胆道术后T管引流的临床护理体会
【中图分类号】R657.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)02-0069-01
【摘要】目的 探讨胆道术后T管引流的护理。方法 对我院2008年1月～2010年1月收治106例行胆道术后T管引流的护理资料回顾分析。结果 通过有效的护理,患者均恢复良好,痊愈出院。结论 T管引流护理应密切观察正确指导,规范化、人性化、高质量的护理服务及方法,是减少并发症,提高手术成功的关键。
【关键词】胆道术; T管引流;临床护理
随着人口老龄化的发展,胆道发病率随年龄增长明显增多,外科手术是治疗胆道疾病的主要方法,但术后并发症较多,术后置T管可引流胆汁,减轻胆道内压力。可通过T管引流出胆道内残余结石,特别是泥沙样结石。可支撑胆道,避免胆总管狭窄。因此,做好T管的护理非常重要。现回顾总结如下。
, http://www.100md.com 1 临床资料
本组106例,男43例,女63例,年龄21～82岁,平均年龄48岁。其中胆总管切开取石术28例,胆总管探查31例,胰十二指肠切除术3例,胆肠吻合术2例,胆总管囊肿切除术30例,左肝外叶切除术6例,胆总管损伤修复术2例,胆道肿瘤行姑息术4例。术后并发切口感染6例,胆瘘1例,胆道出血1例,胆道堵塞3例。并发症均经非手术综合疗法治疗后恢复,均顺利拔除T管,痊愈出院。
2 护理方法
2.1 T管固定 术后将T管用胶布妥善固定腹壁外,在患者腹带上再加胶布固定,患者回病房将接无菌引流袋的T管固定在床边,要留有足够的长度,给患者活动的空间,嘱患者和家属在患者翻身、活动时需特别注意,防止牵拉造成滑脱。对麻醉还没清醒、躁动不安或不配合的患者要专人守护并适当约束。能下床活动的患者,要指导其将引流管用别针妥善固定在衣服上,应低于胆囊以下水平,避免滑脱。
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2.2 T管管理 要保持引流管通畅,避免扭曲、受压、堵塞,不太通畅疑有阻塞时,根据情况可用生理盐水轻轻冲洗,压力不能太大,避免逆行感染,同时注意有无寒战、发热、腹胀、腹痛的征象。术后早期指导患者平卧时引流管的远端不能高于腋中线,引流袋的位置不能高于引流口,观察引流的密闭状态,避免发生逆行感染。严格无菌操作,腹壁引流管口处的皮肤每天酒精消毒,保持干燥,定期更换引流袋,并检查有无破损,以防感染。
2.3 引流观察 仔细观察、准确记录引流液的颜色、量、性质、有无血或碎石等,正常胆汁应为黄色或黄绿色、清亮,术后24 h内引流量大约在300～500 ml,胆汁引流量应逐渐减少。护理时若发现患者胆汁突然减少或无胆汁,提示引流管阻塞或脱出。胆汁过多,提示胆道下端梗阻。有腥臭味、混浊或是脓性胆汁流出,提示有感染。胆汁色淡、稀薄,提示可能肝功能不全。护理时要特别注意引流有无胆道出血和泥沙样结石。发现问题要及时反馈医生采取对症处理措施。
2.4 拔管护理 拔管前常规行导管造影和夹管试验。拔管时要给予患者心理护理,疏导患者紧张情绪,全身放松,指导患者呼吸方法,积极配合,操作要轻柔,防止窦道断裂。拔管后伤口用敷料包扎,嘱患者卧床休息3～4h,早活动。拔管后经2～3d换药,瘘道外口即可封闭。
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3 小结
胆道术后T管引流不当是并发症发生多、重及死亡率高的主要因素,护理质量对术后治疗效果起着重要的推动作用。术后在常规护理的基础上,通过细致的观察,针对性的心理护理,规范化、人性化、高质量的护理服务和护理方法,对预防和减少并发症,提高手术成功率和患者生存率,具有重要的临床意义。
参考文献
[1] 吴在德, 吴肇汉.外科学[M]6版.人民卫生出版社,2003, 8: 562.
[2] 曹伟新, 李乐之.外科护理学[M].4 版.人民卫生出版社, 2006, 11: 315.
作者单位：158100 黑龙江省鸡西市人民医院, http://www.100md.com(王丽 左凯威)
【摘要】目的 探讨胆道术后T管引流的护理。方法 对我院2008年1月～2010年1月收治106例行胆道术后T管引流的护理资料回顾分析。结果 通过有效的护理,患者均恢复良好,痊愈出院。结论 T管引流护理应密切观察正确指导,规范化、人性化、高质量的护理服务及方法,是减少并发症,提高手术成功的关键。
【关键词】胆道术; T管引流;临床护理
随着人口老龄化的发展,胆道发病率随年龄增长明显增多,外科手术是治疗胆道疾病的主要方法,但术后并发症较多,术后置T管可引流胆汁,减轻胆道内压力。可通过T管引流出胆道内残余结石,特别是泥沙样结石。可支撑胆道,避免胆总管狭窄。因此,做好T管的护理非常重要。现回顾总结如下。
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本组106例,男43例,女63例,年龄21～82岁,平均年龄48岁。其中胆总管切开取石术28例,胆总管探查31例,胰十二指肠切除术3例,胆肠吻合术2例,胆总管囊肿切除术30例,左肝外叶切除术6例,胆总管损伤修复术2例,胆道肿瘤行姑息术4例。术后并发切口感染6例,胆瘘1例,胆道出血1例,胆道堵塞3例。并发症均经非手术综合疗法治疗后恢复,均顺利拔除T管,痊愈出院。
2 护理方法
2.1 T管固定 术后将T管用胶布妥善固定腹壁外,在患者腹带上再加胶布固定,患者回病房将接无菌引流袋的T管固定在床边,要留有足够的长度,给患者活动的空间,嘱患者和家属在患者翻身、活动时需特别注意,防止牵拉造成滑脱。对麻醉还没清醒、躁动不安或不配合的患者要专人守护并适当约束。能下床活动的患者,要指导其将引流管用别针妥善固定在衣服上,应低于胆囊以下水平,避免滑脱。
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2.2 T管管理 要保持引流管通畅,避免扭曲、受压、堵塞,不太通畅疑有阻塞时,根据情况可用生理盐水轻轻冲洗,压力不能太大,避免逆行感染,同时注意有无寒战、发热、腹胀、腹痛的征象。术后早期指导患者平卧时引流管的远端不能高于腋中线,引流袋的位置不能高于引流口,观察引流的密闭状态,避免发生逆行感染。严格无菌操作,腹壁引流管口处的皮肤每天酒精消毒,保持干燥,定期更换引流袋,并检查有无破损,以防感染。
2.3 引流观察 仔细观察、准确记录引流液的颜色、量、性质、有无血或碎石等,正常胆汁应为黄色或黄绿色、清亮,术后24 h内引流量大约在300～500 ml,胆汁引流量应逐渐减少。护理时若发现患者胆汁突然减少或无胆汁,提示引流管阻塞或脱出。胆汁过多,提示胆道下端梗阻。有腥臭味、混浊或是脓性胆汁流出,提示有感染。胆汁色淡、稀薄,提示可能肝功能不全。护理时要特别注意引流有无胆道出血和泥沙样结石。发现问题要及时反馈医生采取对症处理措施。
2.4 拔管护理 拔管前常规行导管造影和夹管试验。拔管时要给予患者心理护理,疏导患者紧张情绪,全身放松,指导患者呼吸方法,积极配合,操作要轻柔,防止窦道断裂。拔管后伤口用敷料包扎,嘱患者卧床休息3～4h,早活动。拔管后经2～3d换药,瘘道外口即可封闭。
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3 小结
胆道术后T管引流不当是并发症发生多、重及死亡率高的主要因素,护理质量对术后治疗效果起着重要的推动作用。术后在常规护理的基础上,通过细致的观察,针对性的心理护理,规范化、人性化、高质量的护理服务和护理方法,对预防和减少并发症,提高手术成功率和患者生存率,具有重要的临床意义。
参考文献
[1] 吴在德, 吴肇汉.外科学[M]6版.人民卫生出版社,2003, 8: 562.
[2] 曹伟新, 李乐之.外科护理学[M].4 版.人民卫生出版社, 2006, 11: 315.
作者单位：158100 黑龙江省鸡西市人民医院, http://www.100md.com(王丽 左凯威)