卵巢黄体破裂15例临床分析
【中图分类号】R711.75 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)03-0087-01
【摘要】 目的 探讨卵巢黄体破裂的临床诊治策略。方法 回顾性分析我院收治的卵巢黄体破裂的15例病例。结果 卵巢黄体破裂多发生在育龄女性，可同时发生在妊娠过程中，可经保守及手术进行治疗。结论 妊娠合并卵巢黄体破裂需与异位妊娠进行鉴别，腹腔镜是对其鉴别和治疗的最佳方法。
【关键词】 黄体破裂；妊娠；腹腔镜
卵巢黄体破裂是妇科急腹症之一，以生育年龄妇女多见，可发生于正常月经周期及妊娠期，一方面因其造成腹腔内出血，可危及患者生命，需尽早诊治；另一方面，发生于妊娠期者，与异位妊娠很难鉴别，给临床诊治带来困难。为探讨卵巢黄体破裂的临床诊治的最佳方法，现将我院近7年出现的卵巢黄体破裂病例进行回顾性分析。
, 百拇医药 1 临床资料
2004年2月至2011年3月我院共收治黄体破裂患者15例，年龄23～35岁，平均25.2岁。已婚9例，未婚6例。其中节育器避孕2例，避孕套避孕4例，紧急避孕2例，无任何避孕措施7例。无阴道流血者11例，伴有异常阴道流血5例。非妊娠期黄体破裂10例，妊娠合并黄体破裂5例(其中含早期妊娠自然流产合并黄体破裂1例)。可追溯出明确诱因者10例(性生活后8例，妇科内诊后2例)，无明显诱因者5例。腹腔内出血量约300～2 000 mL，平均约1 210 mL。
2 结 果
15例患者均因突发下腹痛急诊来院。7例患者入院后查尿妊娠试验阴性，超声提示腹腔内有少量游离液体，结合患者月经周期，临床诊断为黄体破裂，观察患者生命体征平稳，在给予止血、补液作好急诊手术准备的情况下，监测血压、心率等生命体征变化。其中2名经临床观察无明显继续内出血的征象，保守治疗后出院；另外2名观察过程中发现血压逐渐下降，复查超声见腹腔内游离液体增多，急诊行腹腔镜手术。
, 百拇医药
3例患者因就诊时即存在轻度贫血貌，结合查体和超声预测腹腔内出血超过1 000 mL，急诊行腹腔镜手术治疗，术后经病理证实均为黄体破裂。
5例妊娠合并黄体破裂因同时存在停经、腹痛及尿妊娠试验及(或)血HCG证实存在妊娠，而超声检查宫腔内未见明确妊娠囊样回声，考虑为异位妊娠。急诊行腹腔镜探查，术中见除一侧卵巢存在破裂出血外，双侧输卵管、另一侧卵巢、两侧宫角及阔韧带均未见妊娠迹象，行卵巢破裂修补术后监测血HCG变化，其中1例血HCG迅速下降，且临床未见阴道内有妊娠产物流出，结合其腹痛发生前曾有较多的阴道流血及肉样组织排出，术后无明显阴道流血，明确其为早期妊娠流产合并黄体破裂。另5例术后监测血HCG呈上升趋势，术后6～12 d复查超声明确诊断为早期妊娠，给予人工终止妊娠。
3 讨 论
卵巢在排卵后形成黄体，正常成熟黄体直径2～3 cm，若黄体腔内积液使腔的直径超过3 cm以上者则称黄体囊肿，黄体囊肿可由于某些原因引起囊肿破裂、出血[1]。导致破裂的外界因素包括性交、排便或妇检，也可因卵巢充血、囊内压增加、慢性炎症，卵巢系统功能过度活跃及全身凝血功能改变导致卵巢黄体自发性破裂出血。出血多者应及时进行手术治疗，出血少者可给予保守治疗，主要是卧床休息，避免增加腹压，并给予止血治疗，此期间密切监护生命体征，如有继续腹腔内出血的征象，则及时改为手术治疗。
, 百拇医药
妊娠黄体也可增大为囊肿，一般于妊娠3个月左右消失，在某些外界因素的作用下妊娠期黄体可以破裂。黄体破裂出现的临床症状与异位妊娠相似，均有附件区出血、突发性下腹痛、肛门坠胀、头昏、乏力，出血多时甚至可合并休克[2]。妊娠后合体滋养细胞合成的糖蛋白激素在受精后10 d可用放免法自母体血清中测出，成为诊断早孕的最敏感方法，而阴道B超最早需在停经4～5周时在宫腔内见到妊娠囊。如果妊娠黄体破裂发生时间恰巧在血HCG已经可以检测出来，而超声检查尚不能显示宫内孕囊影像这一时间段，则常常被误诊为后者，给予急诊手术探查。因此，对于血HCG提示妊娠，而卵巢破裂部位未见绒毛者(必要时可给予术中快速病理检查排除卵巢妊娠)，一定要考虑宫内早孕合并黄体破裂的可能，术后需动态观察血HCG及B超，尽快明确诊断给予及时终止妊娠。
腹腔镜手术作为内镜手术的重要组成部分，已经成为外科革命的先锋，它把现代最先进的科学技术与现代医学结合起来，是传统的手术技术与现代电子信息技术、光导工艺技术以及各种能量传导等结合的产物；它是医生视觉和手臂的延伸，它改变了医生的思维观念、技术路线和操作技巧，且正逐步成为许多妇科手术治疗的新模式[3]。腹腔镜技术在卵巢黄体破裂这一疾病的诊治中更是有着突出的作用。腹腔镜的特点是视野广，利用很小的操作孔就可以明确腹腔内出血的部位，而卵巢破裂患者，有时手术时破裂部位已经自我愈合，此时进一步探查是否存在肝脾破裂等异常情况，传统的下腹部纵切口难以做到，而向上腹部延长切口，则势必给患者造成更大的创伤，尤其是对于年轻的女性，更是很难接受腹部的大瘢痕。另外对于妊娠合并黄体破裂的患者来说，腹腔镜以其微创的特点，更是减少了对胚胎发育的不利影响。因此，在卵巢黄体破裂诊治中，腹腔镜是最佳方法。
, 百拇医药
参考文献
[1] 曹泽毅.实用妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：1459.
[2] 罗华，杨秀丽.早孕合并卵巢黄体破裂误诊为异位妊娠临床分析[J].临床误诊误治,2003,16(4):313.
[3] 郎景和.新世纪的妇科腹腔镜手术[J].中华妇产科杂志,2004,39(5):289291.
作者单位：836004 新疆建设兵团十师183团医院妇产科
(上接第86页)
图A患者女63岁摔伤后左侧股骨颈骨折GardenⅢ型 图B闭合复位内固定术后，骨折对位对线良好，三枚空心螺钉呈“品”字形 图C一月后复查X线片，骨折基本愈合
, 百拇医药
3 讨论
股骨颈骨折的预后与最初创伤程度、供应血管破坏程度、骨折类型、年龄及骨折复位程度明显相关。股骨颈骨折发生后由于其特殊的解剖结构，股骨头血供遭到损害，同时囊内出血使关节囊内压力增高，血供进一步遭到破坏，手术过程中的医源性损害对股骨颈血供的影响也十分重要。要促进股骨颈骨折的愈合，减少股骨头坏死及骨折不愈合的发生率，应考虑以下三个方面的问题：(1)局部血液供应的修复(2)准确的复位(3)坚强的固定。[2]国内外学者不断的设计和改良各种手术治疗方法，以减少股骨头坏死及骨折不愈合发生率。股骨颈骨折损伤后尽早手术有利于恢复血供。[3]因此尽早选择损伤小，内固定稳定的手术方式极其重要。目前对于股骨颈骨折的治疗，临床医师在C型臂机透视下，手法复位，空心螺钉内固定治疗股骨颈骨折在国内外是一种常用的有效的方法。三枚平行螺钉呈三维立体固定符合生物力学原理，既可以对抗剪力，又可以对抗折弯力。[4]三枚螺钉平行打人的方式可产生动力加压作用，空心螺钉旋入时可产生静力加压作用。在离体标本试验中曾显示两骨折块间可产生3000N的压应力，[5]这样可以使骨折断端紧密连接并产生持续的加压，有利于血供的恢复和骨折的愈合。股骨颈骨折时关节囊内出血随着关节囊内压力的升高，股骨头血流减少，导致细胞坏死。[6]本组病例手术操作时空心螺钉达软骨下5mm~10mm下方一枚导针穿透非负重区软骨，直达关节腔，利于空心螺钉固定好，拔出导针后髋关节囊内淤血能经导针孔向空心螺钉的空心孔引流至皮下，从而达到关节囊内减压的目的，以减少股骨头坏死的目的，本组病例的手术方式以微创为主，减少了股骨颈周围组织血供的破坏，对于骨折的愈合。不可忽视。本组病例中3例65岁以上的GardenⅣ型患者，均出现了骨折不愈合及股骨头坏死。故笔者认为高龄GardenⅣ型患者不宜行此类手术方案。
, 百拇医药
总之早期闭合复位空心螺钉内固定是目前比较理想的治疗股骨颈骨折的方法。该方法具有操作简单、创伤小、出血少、手术费用低、骨折愈合率高、并发症少等优点。值得临床推广。
参考文献
[1] 卢世壁，王继芳，王岩，等.坎贝尔骨科手术学[M].第九版.济南：山东科学技术出版社，2001:2162.
[2] 冯传汉，张铁良，等.临床骨科学[M].第二版.北京：人民卫生出版社，2004:1018.
[3] 吴学元，马魏，任国之，等.加压空心螺钉加肌蒂骨瓣移植联合治疗中青年股骨颈骨折[J].临床骨科杂志，2009,(1)：55-57.
[4] 李达林，周平，何本，等.空心加压螺纹钉治疗股骨颈骨折[J].临床骨科杂志，2009,12(1)：45-46.
[5] 危杰，翟桂华，荣国威，等.AO中空加压螺钉在股骨颈骨折治疗中的应用. [J].中华创伤杂志，1994,10(1)：83.
[6] Browner B D，Jupiter J B，Levine A M，et al.创伤骨科学[M].3版.王学谦，娄思权，侯筱魁，等主译.天津：天津科技翻译出版公司，2007:1682.
作者单位：223200 江苏省淮安市楚州医院, 百拇医药(王静 谢静)
【摘要】 目的 探讨卵巢黄体破裂的临床诊治策略。方法 回顾性分析我院收治的卵巢黄体破裂的15例病例。结果 卵巢黄体破裂多发生在育龄女性，可同时发生在妊娠过程中，可经保守及手术进行治疗。结论 妊娠合并卵巢黄体破裂需与异位妊娠进行鉴别，腹腔镜是对其鉴别和治疗的最佳方法。
【关键词】 黄体破裂；妊娠；腹腔镜
卵巢黄体破裂是妇科急腹症之一，以生育年龄妇女多见，可发生于正常月经周期及妊娠期，一方面因其造成腹腔内出血，可危及患者生命，需尽早诊治；另一方面，发生于妊娠期者，与异位妊娠很难鉴别，给临床诊治带来困难。为探讨卵巢黄体破裂的临床诊治的最佳方法，现将我院近7年出现的卵巢黄体破裂病例进行回顾性分析。
, 百拇医药 1 临床资料
2004年2月至2011年3月我院共收治黄体破裂患者15例，年龄23～35岁，平均25.2岁。已婚9例，未婚6例。其中节育器避孕2例，避孕套避孕4例，紧急避孕2例，无任何避孕措施7例。无阴道流血者11例，伴有异常阴道流血5例。非妊娠期黄体破裂10例，妊娠合并黄体破裂5例(其中含早期妊娠自然流产合并黄体破裂1例)。可追溯出明确诱因者10例(性生活后8例，妇科内诊后2例)，无明显诱因者5例。腹腔内出血量约300～2 000 mL，平均约1 210 mL。
2 结 果
15例患者均因突发下腹痛急诊来院。7例患者入院后查尿妊娠试验阴性，超声提示腹腔内有少量游离液体，结合患者月经周期，临床诊断为黄体破裂，观察患者生命体征平稳，在给予止血、补液作好急诊手术准备的情况下，监测血压、心率等生命体征变化。其中2名经临床观察无明显继续内出血的征象，保守治疗后出院；另外2名观察过程中发现血压逐渐下降，复查超声见腹腔内游离液体增多，急诊行腹腔镜手术。
, 百拇医药
3例患者因就诊时即存在轻度贫血貌，结合查体和超声预测腹腔内出血超过1 000 mL，急诊行腹腔镜手术治疗，术后经病理证实均为黄体破裂。
5例妊娠合并黄体破裂因同时存在停经、腹痛及尿妊娠试验及(或)血HCG证实存在妊娠，而超声检查宫腔内未见明确妊娠囊样回声，考虑为异位妊娠。急诊行腹腔镜探查，术中见除一侧卵巢存在破裂出血外，双侧输卵管、另一侧卵巢、两侧宫角及阔韧带均未见妊娠迹象，行卵巢破裂修补术后监测血HCG变化，其中1例血HCG迅速下降，且临床未见阴道内有妊娠产物流出，结合其腹痛发生前曾有较多的阴道流血及肉样组织排出，术后无明显阴道流血，明确其为早期妊娠流产合并黄体破裂。另5例术后监测血HCG呈上升趋势，术后6～12 d复查超声明确诊断为早期妊娠，给予人工终止妊娠。
3 讨 论
卵巢在排卵后形成黄体，正常成熟黄体直径2～3 cm，若黄体腔内积液使腔的直径超过3 cm以上者则称黄体囊肿，黄体囊肿可由于某些原因引起囊肿破裂、出血[1]。导致破裂的外界因素包括性交、排便或妇检，也可因卵巢充血、囊内压增加、慢性炎症，卵巢系统功能过度活跃及全身凝血功能改变导致卵巢黄体自发性破裂出血。出血多者应及时进行手术治疗，出血少者可给予保守治疗，主要是卧床休息，避免增加腹压，并给予止血治疗，此期间密切监护生命体征，如有继续腹腔内出血的征象，则及时改为手术治疗。
, 百拇医药
妊娠黄体也可增大为囊肿，一般于妊娠3个月左右消失，在某些外界因素的作用下妊娠期黄体可以破裂。黄体破裂出现的临床症状与异位妊娠相似，均有附件区出血、突发性下腹痛、肛门坠胀、头昏、乏力，出血多时甚至可合并休克[2]。妊娠后合体滋养细胞合成的糖蛋白激素在受精后10 d可用放免法自母体血清中测出，成为诊断早孕的最敏感方法，而阴道B超最早需在停经4～5周时在宫腔内见到妊娠囊。如果妊娠黄体破裂发生时间恰巧在血HCG已经可以检测出来，而超声检查尚不能显示宫内孕囊影像这一时间段，则常常被误诊为后者，给予急诊手术探查。因此，对于血HCG提示妊娠，而卵巢破裂部位未见绒毛者(必要时可给予术中快速病理检查排除卵巢妊娠)，一定要考虑宫内早孕合并黄体破裂的可能，术后需动态观察血HCG及B超，尽快明确诊断给予及时终止妊娠。
腹腔镜手术作为内镜手术的重要组成部分，已经成为外科革命的先锋，它把现代最先进的科学技术与现代医学结合起来，是传统的手术技术与现代电子信息技术、光导工艺技术以及各种能量传导等结合的产物；它是医生视觉和手臂的延伸，它改变了医生的思维观念、技术路线和操作技巧，且正逐步成为许多妇科手术治疗的新模式[3]。腹腔镜技术在卵巢黄体破裂这一疾病的诊治中更是有着突出的作用。腹腔镜的特点是视野广，利用很小的操作孔就可以明确腹腔内出血的部位，而卵巢破裂患者，有时手术时破裂部位已经自我愈合，此时进一步探查是否存在肝脾破裂等异常情况，传统的下腹部纵切口难以做到，而向上腹部延长切口，则势必给患者造成更大的创伤，尤其是对于年轻的女性，更是很难接受腹部的大瘢痕。另外对于妊娠合并黄体破裂的患者来说，腹腔镜以其微创的特点，更是减少了对胚胎发育的不利影响。因此，在卵巢黄体破裂诊治中，腹腔镜是最佳方法。
, 百拇医药
参考文献
[1] 曹泽毅.实用妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：1459.
[2] 罗华，杨秀丽.早孕合并卵巢黄体破裂误诊为异位妊娠临床分析[J].临床误诊误治,2003,16(4):313.
[3] 郎景和.新世纪的妇科腹腔镜手术[J].中华妇产科杂志,2004,39(5):289291.
作者单位：836004 新疆建设兵团十师183团医院妇产科
(上接第86页)
图A患者女63岁摔伤后左侧股骨颈骨折GardenⅢ型 图B闭合复位内固定术后，骨折对位对线良好，三枚空心螺钉呈“品”字形 图C一月后复查X线片，骨折基本愈合
, 百拇医药
3 讨论
股骨颈骨折的预后与最初创伤程度、供应血管破坏程度、骨折类型、年龄及骨折复位程度明显相关。股骨颈骨折发生后由于其特殊的解剖结构，股骨头血供遭到损害，同时囊内出血使关节囊内压力增高，血供进一步遭到破坏，手术过程中的医源性损害对股骨颈血供的影响也十分重要。要促进股骨颈骨折的愈合，减少股骨头坏死及骨折不愈合的发生率，应考虑以下三个方面的问题：(1)局部血液供应的修复(2)准确的复位(3)坚强的固定。[2]国内外学者不断的设计和改良各种手术治疗方法，以减少股骨头坏死及骨折不愈合发生率。股骨颈骨折损伤后尽早手术有利于恢复血供。[3]因此尽早选择损伤小，内固定稳定的手术方式极其重要。目前对于股骨颈骨折的治疗，临床医师在C型臂机透视下，手法复位，空心螺钉内固定治疗股骨颈骨折在国内外是一种常用的有效的方法。三枚平行螺钉呈三维立体固定符合生物力学原理，既可以对抗剪力，又可以对抗折弯力。[4]三枚螺钉平行打人的方式可产生动力加压作用，空心螺钉旋入时可产生静力加压作用。在离体标本试验中曾显示两骨折块间可产生3000N的压应力，[5]这样可以使骨折断端紧密连接并产生持续的加压，有利于血供的恢复和骨折的愈合。股骨颈骨折时关节囊内出血随着关节囊内压力的升高，股骨头血流减少，导致细胞坏死。[6]本组病例手术操作时空心螺钉达软骨下5mm~10mm下方一枚导针穿透非负重区软骨，直达关节腔，利于空心螺钉固定好，拔出导针后髋关节囊内淤血能经导针孔向空心螺钉的空心孔引流至皮下，从而达到关节囊内减压的目的，以减少股骨头坏死的目的，本组病例的手术方式以微创为主，减少了股骨颈周围组织血供的破坏，对于骨折的愈合。不可忽视。本组病例中3例65岁以上的GardenⅣ型患者，均出现了骨折不愈合及股骨头坏死。故笔者认为高龄GardenⅣ型患者不宜行此类手术方案。
, 百拇医药
总之早期闭合复位空心螺钉内固定是目前比较理想的治疗股骨颈骨折的方法。该方法具有操作简单、创伤小、出血少、手术费用低、骨折愈合率高、并发症少等优点。值得临床推广。
参考文献
[1] 卢世壁，王继芳，王岩，等.坎贝尔骨科手术学[M].第九版.济南：山东科学技术出版社，2001:2162.
[2] 冯传汉，张铁良，等.临床骨科学[M].第二版.北京：人民卫生出版社，2004:1018.
[3] 吴学元，马魏，任国之，等.加压空心螺钉加肌蒂骨瓣移植联合治疗中青年股骨颈骨折[J].临床骨科杂志，2009,(1)：55-57.
[4] 李达林，周平，何本，等.空心加压螺纹钉治疗股骨颈骨折[J].临床骨科杂志，2009,12(1)：45-46.
[5] 危杰，翟桂华，荣国威，等.AO中空加压螺钉在股骨颈骨折治疗中的应用. [J].中华创伤杂志，1994,10(1)：83.
[6] Browner B D，Jupiter J B，Levine A M，et al.创伤骨科学[M].3版.王学谦，娄思权，侯筱魁，等主译.天津：天津科技翻译出版公司，2007:1682.
作者单位：223200 江苏省淮安市楚州医院, 百拇医药(王静 谢静)