心理护理在小儿血液病人中的应用
【中图分类号】R47【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)03-0189-01
【摘要】 护理心理学是医学心理学的分支，是护理学与心理学相结合而产生的一门新兴学科。通过正确的心理护理 ，更好地开展小儿临床护理作，以达到良好的护理效果，减少护患纠纷，取得了良好的护理效果。
【关键词】护理 心理护理血液
一小儿护理的难点
1患儿家长要求高，协同性差孩子是现代家庭的主体，一旦生病全家出动。病区出入人员，难以管理。家长说长道短，意见难统一，引导教育孩子的方法不一。对护士技术操作要求就更高。一旦不能一针见血，就发脾气，大吵大闹。到领导那里投诉。加上80后也都是独生子女，承受委屈能力不足。如不能正确劝解，家属放任自流，造成病房环境混乱，影响工作进程!
, http://www.100md.com
2护士任务繁重，人力不足 护士少，工作超负荷，新老交替青黄不接，35岁以上护士占的比例不多，近几年进来的都是招聘的合同制的护士及大部分临时工，工资低，不安心本职工作，护理技能难提高。超负荷的工作量，影响了护士的精力，难有空闲去观察病人的病情动态，机械性操作难以提高护理质量，使护理工作处于被动状态。
3病种多，复杂小儿病房接受的病人各系统都有，如呼吸、消化、心血管、神经内分泌等，加上小儿发病有自身的特点，这就要求护士全面掌握各种疾病的特点及治疗护理要点。而对于年轻护士就有点难度。
二对患儿家长的心理分析
入院时对疾病缺乏认识，对环境及医护人员的陌生感引起的紧张与焦虑；表现为反复询问病情，希望得到肯定答案或不断打听医护人员的情况，希望得到经验丰富的医护人员治疗与操作。住院期间由于病情变化产生的紧张与焦虑；表现为对病情变化的反复陈述，要求医护人员的操作和观察准确仔细。由于心疼孩子而对各种注射和侵袭性的检查产生的恐惧感；表现为患儿在接受检查和治疗时家长表现出不敢看或者躲开的行为。对年轻护士、实习护士操作的担心、恐惧、反感与抗拒，要求护理操作由高年资护士执行且一步到位，不愿接受年轻护士更不愿让护生操作的心理。对疾病的不了解引起的对治疗方案的怀疑；表现为拒绝配合医护进行治疗。 对医护人员由于年龄、性别、言语、着装等外在条件和表现引起的不信任；表现为对医护人员的技术水平的不信任，要求更换主管医护人员，拒绝护理带教时让护生操作。对教学医院护理带教工作不理解，担心在治疗时拿患儿做教学工具，给护生充当实验品而耽误治疗并增加额外的损伤和痛苦。
, 百拇医药
三 心理护理措施
首先要找出患儿家长存在的心理问题，分析形成这些心理问题的原因，根据不同的原因进行心理护理。
1对家长焦虑心理的护理；
对环境及医护人员陌生引起的焦虑，护士可详细介绍医院环境和病区设施，住院期间需要遵守的各种规定，并对主管护士进行重点介绍，如需要帮助时可以找谁等，帮助家长尽快认识主管医护人员熟悉就医环境。
对由于对疾病不了解而引起的焦虑，可以通过进行病人教育，介绍病情，疾病的发病原因，一般治疗方案，护理措施进行讲解，以让他们了解。
对护理带教工作的不理解而引起的焦虑，应尽可能地向他们介绍教学医院的性质职能与义务，说明护理带教工作的必要性，重要性，解释实际操作时的方法步骤与监督，让他们了解，信任，放心，以取得他们的支持与配合。
, http://www.100md.com
对病情变化引起焦虑，护士应耐心解释可能造成病情变化的原因，并向家长说明目前的治疗方案与护理措施是针对患儿病情需要制定的，使家长对医疗方案与护理操作放心；同时护士还要加强巡视，以实际行动使家长安心。
2对家长恐惧心理的护理；
对因对疾病预后的担心引起的恐惧，护士应针对患儿的疾病对可能发生的各种预后进行说明，使家长对孩子在治疗期间可能发生的情况有所了解和准备。对预后良好的疾病，在对家长说明时可多用鼓励的语言，让家长看到治愈的希望。 对患儿进行治疗时引起的恐惧，应当主动将治疗步骤和方法、要达到的目的在操作前向家长说明，以诚恳的态度告诉家长，“我们会尽量减少无谓的失误，最大程度的减少患儿所受的痛苦。
对患儿家长对护理带教时护生的操作引起的恐惧，带教操作前认真准备，细致、充分地讲解，以提高操作成功率，如最主要的小儿护理带教—小儿头皮静脉穿刺等，如一次成功，可帮助家长减少恐惧感。
, 百拇医药
3对家长对年轻护士、实习护士的怀疑与不信任心理的护理；
主动与患儿家长进行沟通，注意有技巧的交流，通过树立自己良好的形象来赢得家长的信任。
引导年轻护士、实习护士与患儿及其家人双向交流，一方面熟悉病情，了解患儿特点、性格、喜好；一方面让患儿及其家人认识、了解年轻护士、实习护士，向他们介绍年轻护士、实习护士的学习与实习情况，以缩短距离，加深感情，取得信任。
4 护理安全管理，护理风险的防范
建立科室质量控制小组.有护士长、质控员对护理质量进行监控。质控的内容包括病区管理、基础护理、分级护理、消毒隔离、急救管理、护理文书规范书写、各种制度职责的落实等。
建立考核检查制度,奖惩分明.考核内容信息反馈,不定期病房抽查,每月科室开会讨论,根据家属反馈意见,结合自身存在的问题及薄弱环节,提出整改措施并进行追溯检查。
, http://www.100md.com
加强急救药品及物品的管理，遵循“四定”原则,专人保管,班班交接,用后及时补充.仪器设备保持功能完好,定期检查维修保养.严格执行药品管理制度,剧毒\麻醉药上锁。
严格执行消毒隔离制度,严格无菌操作.按规范要求定期做空气培养、消毒病房、治疗室、库房等并认真登记。无菌物品定期更换消毒，每月作空气、物表、手的检测，确保消毒质量过关!
加强护理文书书写.护理记录及时、准确、真实、简明扼要。使用医学术语，楣栏各项填写完整。出科病历严格把关，使护理文件标准化、规范化。
落实各项规章制度,明确职责范畴,班班交接.危重病人、特殊病人严格床头交接班。弹性排班，加强重点时段、重点环节、重点病人的管理。发扬传、帮、带的精神，新老搭配，互学互帮，不断提高理论及操作技术，满足病儿的需求，减轻痛苦。开展优质服务活动及星级护士评审，激励护士不断进取!
, http://www.100md.com
综上所述，在临床护理过程中为避免护患之间的矛盾、误解与纠纷，在整体护理模式下运用心理护理与评估指导帮助工作就成为必要的手段和重要的方法，有利于患儿疾病的恢复，也对患儿良好心理素质的形成起到了一定的帮助作用，同时增强了护患间的关系，对儿科临床护理顺利开展起到了很好的辅助作用。
参 考 文 献
[1] 刘晓虹主编，护理心理学.上海科学技术出版社 2006.
[2] 冯鸿滔主编,普通心理学.中国人民公安大学出版社 2006.
[3] 徐俊冕主编，医学心理学.上海医科大学出版社 1988: 55—56.
作者单位：154000 黑龙江省佳木斯大学附属第一医院
(上接第196页)
, 百拇医药
代谢异常，常出现食欲减退，味觉和嗅觉的改变。因此，鼓励患者进高蛋白、高热量、高维生素、易消化食物，少量多餐，避免吃过甜及油腻的食物，鼓励家属送一些患者爱吃的食物。
2.3 环境 保持病室空气新鲜，每日通风2次。当患者出现呕吐时，应立即来到床旁，给予鼓励安慰，协助患者坐起，帮助患者用温水漱口，清洁口腔，并清理呕吐物[1]，及时通风，去除病室异味。
2.4 静脉穿刺部位的选择及防护 向患者解释由于输液时间较长，药物对血管刺激性较大，最好选用远心端较粗、较直的血管，避开手指和关节附近部位，选择血管应从前臂浅静脉到外周静脉，再至深静脉。护士应做到一针见血，减轻患者痛苦，应随时巡视病房，防止药物外漏引起局部组织坏死。化疗药物滴注前、后分别给予格拉司琼注射液4 mg，防止呕吐的发生。
2.5 化疗后的护理 化疗结束后，患者应保持心情愉快，多食高蛋白、高热量、高维生素饮食。坚持适当锻炼，但应避免过度疲劳，注意休息，不到密集的人群中去。
, 百拇医药
3体会
在肿瘤患者化疗期间，目前最重要的课题是如何减少不良反应，进一步提高疗效，提高治愈率及生存质量。肿瘤患者在不同阶段均可能出现心理危机，特别是在接受化疗时的心理活动更为复杂，可能影响到化疗的顺利进行及患者的生存质量。因此，对肿瘤患者在化疗期间应进行心理护理及加强各项护理措施，才能使化疗顺利进行。
参考文献
[1] 曾晚莲.老年性妇科恶性肿瘤患者术前心里分析及护理.中华现代临床护理学杂志，2006，6(1)：532.2
[2] 王梅.老年癌症患者围化疗期恶心、呕吐的护理.解放军护理杂志，2006，23(10)：63-64.3
[3] 陈世妮.癌症患者围化疗期的健康教育.华北煤炭医学院学报，2002，4(1)：111-112
作者单位：277011 枣庄矿业集团中心医院薛城分院肿瘤科, 百拇医药(樊英丽)
【摘要】 护理心理学是医学心理学的分支，是护理学与心理学相结合而产生的一门新兴学科。通过正确的心理护理 ，更好地开展小儿临床护理作，以达到良好的护理效果，减少护患纠纷，取得了良好的护理效果。
【关键词】护理 心理护理血液
一小儿护理的难点
1患儿家长要求高，协同性差孩子是现代家庭的主体，一旦生病全家出动。病区出入人员，难以管理。家长说长道短，意见难统一，引导教育孩子的方法不一。对护士技术操作要求就更高。一旦不能一针见血，就发脾气，大吵大闹。到领导那里投诉。加上80后也都是独生子女，承受委屈能力不足。如不能正确劝解，家属放任自流，造成病房环境混乱，影响工作进程!
, http://www.100md.com
2护士任务繁重，人力不足 护士少，工作超负荷，新老交替青黄不接，35岁以上护士占的比例不多，近几年进来的都是招聘的合同制的护士及大部分临时工，工资低，不安心本职工作，护理技能难提高。超负荷的工作量，影响了护士的精力，难有空闲去观察病人的病情动态，机械性操作难以提高护理质量，使护理工作处于被动状态。
3病种多，复杂小儿病房接受的病人各系统都有，如呼吸、消化、心血管、神经内分泌等，加上小儿发病有自身的特点，这就要求护士全面掌握各种疾病的特点及治疗护理要点。而对于年轻护士就有点难度。
二对患儿家长的心理分析
入院时对疾病缺乏认识，对环境及医护人员的陌生感引起的紧张与焦虑；表现为反复询问病情，希望得到肯定答案或不断打听医护人员的情况，希望得到经验丰富的医护人员治疗与操作。住院期间由于病情变化产生的紧张与焦虑；表现为对病情变化的反复陈述，要求医护人员的操作和观察准确仔细。由于心疼孩子而对各种注射和侵袭性的检查产生的恐惧感；表现为患儿在接受检查和治疗时家长表现出不敢看或者躲开的行为。对年轻护士、实习护士操作的担心、恐惧、反感与抗拒，要求护理操作由高年资护士执行且一步到位，不愿接受年轻护士更不愿让护生操作的心理。对疾病的不了解引起的对治疗方案的怀疑；表现为拒绝配合医护进行治疗。 对医护人员由于年龄、性别、言语、着装等外在条件和表现引起的不信任；表现为对医护人员的技术水平的不信任，要求更换主管医护人员，拒绝护理带教时让护生操作。对教学医院护理带教工作不理解，担心在治疗时拿患儿做教学工具，给护生充当实验品而耽误治疗并增加额外的损伤和痛苦。
, 百拇医药
三 心理护理措施
首先要找出患儿家长存在的心理问题，分析形成这些心理问题的原因，根据不同的原因进行心理护理。
1对家长焦虑心理的护理；
对环境及医护人员陌生引起的焦虑，护士可详细介绍医院环境和病区设施，住院期间需要遵守的各种规定，并对主管护士进行重点介绍，如需要帮助时可以找谁等，帮助家长尽快认识主管医护人员熟悉就医环境。
对由于对疾病不了解而引起的焦虑，可以通过进行病人教育，介绍病情，疾病的发病原因，一般治疗方案，护理措施进行讲解，以让他们了解。
对护理带教工作的不理解而引起的焦虑，应尽可能地向他们介绍教学医院的性质职能与义务，说明护理带教工作的必要性，重要性，解释实际操作时的方法步骤与监督，让他们了解，信任，放心，以取得他们的支持与配合。
, http://www.100md.com
对病情变化引起焦虑，护士应耐心解释可能造成病情变化的原因，并向家长说明目前的治疗方案与护理措施是针对患儿病情需要制定的，使家长对医疗方案与护理操作放心；同时护士还要加强巡视，以实际行动使家长安心。
2对家长恐惧心理的护理；
对因对疾病预后的担心引起的恐惧，护士应针对患儿的疾病对可能发生的各种预后进行说明，使家长对孩子在治疗期间可能发生的情况有所了解和准备。对预后良好的疾病，在对家长说明时可多用鼓励的语言，让家长看到治愈的希望。 对患儿进行治疗时引起的恐惧，应当主动将治疗步骤和方法、要达到的目的在操作前向家长说明，以诚恳的态度告诉家长，“我们会尽量减少无谓的失误，最大程度的减少患儿所受的痛苦。
对患儿家长对护理带教时护生的操作引起的恐惧，带教操作前认真准备，细致、充分地讲解，以提高操作成功率，如最主要的小儿护理带教—小儿头皮静脉穿刺等，如一次成功，可帮助家长减少恐惧感。
, 百拇医药
3对家长对年轻护士、实习护士的怀疑与不信任心理的护理；
主动与患儿家长进行沟通，注意有技巧的交流，通过树立自己良好的形象来赢得家长的信任。
引导年轻护士、实习护士与患儿及其家人双向交流，一方面熟悉病情，了解患儿特点、性格、喜好；一方面让患儿及其家人认识、了解年轻护士、实习护士，向他们介绍年轻护士、实习护士的学习与实习情况，以缩短距离，加深感情，取得信任。
4 护理安全管理，护理风险的防范
建立科室质量控制小组.有护士长、质控员对护理质量进行监控。质控的内容包括病区管理、基础护理、分级护理、消毒隔离、急救管理、护理文书规范书写、各种制度职责的落实等。
建立考核检查制度,奖惩分明.考核内容信息反馈,不定期病房抽查,每月科室开会讨论,根据家属反馈意见,结合自身存在的问题及薄弱环节,提出整改措施并进行追溯检查。
, http://www.100md.com
加强急救药品及物品的管理，遵循“四定”原则,专人保管,班班交接,用后及时补充.仪器设备保持功能完好,定期检查维修保养.严格执行药品管理制度,剧毒\麻醉药上锁。
严格执行消毒隔离制度,严格无菌操作.按规范要求定期做空气培养、消毒病房、治疗室、库房等并认真登记。无菌物品定期更换消毒，每月作空气、物表、手的检测，确保消毒质量过关!
加强护理文书书写.护理记录及时、准确、真实、简明扼要。使用医学术语，楣栏各项填写完整。出科病历严格把关，使护理文件标准化、规范化。
落实各项规章制度,明确职责范畴,班班交接.危重病人、特殊病人严格床头交接班。弹性排班，加强重点时段、重点环节、重点病人的管理。发扬传、帮、带的精神，新老搭配，互学互帮，不断提高理论及操作技术，满足病儿的需求，减轻痛苦。开展优质服务活动及星级护士评审，激励护士不断进取!
, http://www.100md.com
综上所述，在临床护理过程中为避免护患之间的矛盾、误解与纠纷，在整体护理模式下运用心理护理与评估指导帮助工作就成为必要的手段和重要的方法，有利于患儿疾病的恢复，也对患儿良好心理素质的形成起到了一定的帮助作用，同时增强了护患间的关系，对儿科临床护理顺利开展起到了很好的辅助作用。
参 考 文 献
[1] 刘晓虹主编，护理心理学.上海科学技术出版社 2006.
[2] 冯鸿滔主编,普通心理学.中国人民公安大学出版社 2006.
[3] 徐俊冕主编，医学心理学.上海医科大学出版社 1988: 55—56.
作者单位：154000 黑龙江省佳木斯大学附属第一医院
(上接第196页)
, 百拇医药
代谢异常，常出现食欲减退，味觉和嗅觉的改变。因此，鼓励患者进高蛋白、高热量、高维生素、易消化食物，少量多餐，避免吃过甜及油腻的食物，鼓励家属送一些患者爱吃的食物。
2.3 环境 保持病室空气新鲜，每日通风2次。当患者出现呕吐时，应立即来到床旁，给予鼓励安慰，协助患者坐起，帮助患者用温水漱口，清洁口腔，并清理呕吐物[1]，及时通风，去除病室异味。
2.4 静脉穿刺部位的选择及防护 向患者解释由于输液时间较长，药物对血管刺激性较大，最好选用远心端较粗、较直的血管，避开手指和关节附近部位，选择血管应从前臂浅静脉到外周静脉，再至深静脉。护士应做到一针见血，减轻患者痛苦，应随时巡视病房，防止药物外漏引起局部组织坏死。化疗药物滴注前、后分别给予格拉司琼注射液4 mg，防止呕吐的发生。
2.5 化疗后的护理 化疗结束后，患者应保持心情愉快，多食高蛋白、高热量、高维生素饮食。坚持适当锻炼，但应避免过度疲劳，注意休息，不到密集的人群中去。
, 百拇医药
3体会
在肿瘤患者化疗期间，目前最重要的课题是如何减少不良反应，进一步提高疗效，提高治愈率及生存质量。肿瘤患者在不同阶段均可能出现心理危机，特别是在接受化疗时的心理活动更为复杂，可能影响到化疗的顺利进行及患者的生存质量。因此，对肿瘤患者在化疗期间应进行心理护理及加强各项护理措施，才能使化疗顺利进行。
参考文献
[1] 曾晚莲.老年性妇科恶性肿瘤患者术前心里分析及护理.中华现代临床护理学杂志，2006，6(1)：532.2
[2] 王梅.老年癌症患者围化疗期恶心、呕吐的护理.解放军护理杂志，2006，23(10)：63-64.3
[3] 陈世妮.癌症患者围化疗期的健康教育.华北煤炭医学院学报，2002，4(1)：111-112
作者单位：277011 枣庄矿业集团中心医院薛城分院肿瘤科, 百拇医药(樊英丽)