89例腹内疝的诊断和治疗疗效观察
【中图分类号】R657.1【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)04-0099-01
【摘要】目的：探究腹内疝腹内疝的早期诊断及治疗方法。方法：回顾性分析我院对89例腹内疝患者治疗的临床资料。结果：手术行疝复位裂孔修补、粘连松解、肠切除吻合后治愈。结论：腹内疝术前诊断困难。对有手术史,经常腹痛或肠梗阻表现者应考虑腹内疝的可能,并应早期诊断及时手术,以防发生肠绞窄,肠坏死等情况的发生。
【关键词】腹内疝；肠梗阻；诊断；治疗
腹内疝在临床上并不多见,其总的发生率仅占全部疝的0.4%,但却是肠梗阻及术后严重并发症的重要原因。一旦发生腹内疝,多不可自行回纳,需及早诊断和手术治疗。据统计，腹内疝引起的机械性肠梗阻占急性肠梗阻的0.22%～3.5%是除粘连性肠梗阻、腹外疝嵌顿导致的机械肠梗阻以外的又一常见原因，在复位术前诊断相当困难。我院自2009年1月~2012年1月在手术治疗肠梗阻的病例中发现腹内疝89例,现报告如下。
, 百拇医药
1临床资料
1.1一般资料
我院自2009年1月~2012年1月在手术治疗肠梗阻的病例中发现腹内疝89例,其中男46例，女22例；年龄在21~82(平均51.5)岁；有腹部手术史42例(占47%)，既往未能明确诊断多次腹痛史47例(占53%)。
1.2临床表现
43例患者有腹痛、腹胀、恶心呕吐、肛门挺直排气排便等症状；65例患者曾有慢性、不完全性或完全性肠梗阻病史，如间歇性上腹痛、恶心呕吐腹胀等，进食后不见缓解反而加重，躯干过伸或前屈均能加重症状，多次非手术治疗缓解；26例患者因饱餐出现剧烈腹痛；20例因剧烈活动后出现腹痛阵法性加剧。89例患者均有不同程度的压痛。扪及腹部肿块41例，肠鸣音亢进39例，肠鸣音减弱26例，腹腔穿刺13例中抽数血液液体2例。
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1.3辅助检查及诊断
线钡剂造影有助于内疝的诊断，并可明确内疝的部位和类型。为避免加重肠梗阻可选用较为安全的水溶性碘剂进行造影。肠梗阻形成后，腹部X线平片可显示出多个液平。肠系膜血管造影的可辅助诊断。89例患者均作腹部X线平片显示小肠积气、积液程度。其中55例经2~3次腹部X片显示同一部分孤立积气、积液影，术前考虑存在本病；24例诊断为粘连性肠梗阻。
2方法与结果
2.1治疗方法
89例患者均因肠梗阻入院治疗，经过非手术治疗无效，实行剖腹探查。术后证实为盲肠旁疝2例;毕II式结肠前胃空肠吻合术后输出段空肠疝入输入段空肠与横结肠系膜间隙7例,其中发生肠坏死3例,行疝复位、肠切除吻合后治愈;Miles术后盆底腹膜裂开所致内疝6例;降结肠造口术后降结肠与侧腹壁形成的间隙致内疝8例;大网膜与乙状结肠造口肠壁粘连形成内疝3例;因手术、腹腔炎症引起的粘连与腹膜、卵巢、膀胱、子宫、肠壁或肠与肠之间的孔隙改变形成内疝63例(70.7%),其中肠坏死5例,行疝复位裂孔修补、粘连松解、肠切除吻合后治愈。
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2.2治疗结果
术后5d内肠功能恢复，进流食，逐渐过渡至普通饮食，无手术并发症，无手术死亡，均治愈出院。
3讨论
腹内疝(intraperitonealhernias)狭义地说是腹内容物、肠管通过腹腔内先天性形成的脏腹膜的孔道、囊袋。不包括手术后所造成的肠系膜孔、间隙和粘连造成的间隙，也不包含少见的闭孔疝、坐骨神经孔疝、腰疝、膈疝。目前，临床上常广义的将先天性与手术后所造成的孔道、间隙形成的疝统称为腹内疝。腹内疝引起的肠梗阻并不常见，约占肠梗阻的2%。疝内容物主要是胃和肠管若胃肠进入腹膜囊内(如腹膜隐窝疝)使疝出物具有疝囊，则为典型的腹内疝，反之没有疝囊者为非典型腹内疝。二者的临床症状一致，均以空腔脏器梗阻为主要症状。腹内疝在临床上并不多见,其总的发生率仅占全部疝的0.4%,但却是肠梗阻及术后严重并发症的重要原因。一旦发生腹内疝,多不可自行回纳,需及早诊断和手术治疗。腹内疝时引起胃肠道梗阻，开始多为单纯性，进而成为绞窄性。内疝多不易做出正确诊断，往往须经剖腹探查才能明确。因此，疑为本病时，首先应与其他常见的肠梗阻相鉴别。小网膜囊疝、十二指肠旁疝早期有阵发性绞痛伴恶心、呕吐，还应与胆石症、急性胃扭转、急性胰腺炎等鉴别。
, 百拇医药
腹内疝均须手术治疗。术中要求十分注意疝环毗邻的解剖关系，腹内疝的疝环缘多有重要血管或器官，肠管时不可强行扩张或任意切剪疝环以免损伤，只能在无血管或非血管主干处切开，回纳和检查嵌顿的肠管。如无坏死而扩张的肠管复位有困难，可在严格防止污染的情况下行肠减压后再回纳。如已绞窄坏死，则在疝环入口肠管正常处予以切断，于疝囊内取出坏死肠段，再吻合切端。先天或后天性腹内假疝的手术原则是：疝内容物复位后，剪除粘连带或缝闭所有裂隙以防止复发。
参考资料
[1]余发全,汪胜来.腹内疝37例临床分析[J]临床军医杂志,2006,(01)
[2]魏法才,杨道贵,于俊秀,邵峰,张彦波,隋永领.手术后腹内疝27例[J].中国现代普通外科进展,2007,(01)
[3]童仕伦,王琦.腹内疝的诊断与治疗[J]腹部外科,?2009,(03)
[4]矫太鹏,富永明,李立,崔建春.腹内疝18例分析[J].中国误诊学杂志,2008,(06)
[5]范宝珍.腹部手术后腹内疝35例分析[J]中华实用诊断与治疗杂志,2009,(03), 百拇医药(杨良文)
【摘要】目的：探究腹内疝腹内疝的早期诊断及治疗方法。方法：回顾性分析我院对89例腹内疝患者治疗的临床资料。结果：手术行疝复位裂孔修补、粘连松解、肠切除吻合后治愈。结论：腹内疝术前诊断困难。对有手术史,经常腹痛或肠梗阻表现者应考虑腹内疝的可能,并应早期诊断及时手术,以防发生肠绞窄,肠坏死等情况的发生。
【关键词】腹内疝；肠梗阻；诊断；治疗
腹内疝在临床上并不多见,其总的发生率仅占全部疝的0.4%,但却是肠梗阻及术后严重并发症的重要原因。一旦发生腹内疝,多不可自行回纳,需及早诊断和手术治疗。据统计，腹内疝引起的机械性肠梗阻占急性肠梗阻的0.22%～3.5%是除粘连性肠梗阻、腹外疝嵌顿导致的机械肠梗阻以外的又一常见原因，在复位术前诊断相当困难。我院自2009年1月~2012年1月在手术治疗肠梗阻的病例中发现腹内疝89例,现报告如下。
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1临床资料
1.1一般资料
我院自2009年1月~2012年1月在手术治疗肠梗阻的病例中发现腹内疝89例,其中男46例，女22例；年龄在21~82(平均51.5)岁；有腹部手术史42例(占47%)，既往未能明确诊断多次腹痛史47例(占53%)。
1.2临床表现
43例患者有腹痛、腹胀、恶心呕吐、肛门挺直排气排便等症状；65例患者曾有慢性、不完全性或完全性肠梗阻病史，如间歇性上腹痛、恶心呕吐腹胀等，进食后不见缓解反而加重，躯干过伸或前屈均能加重症状，多次非手术治疗缓解；26例患者因饱餐出现剧烈腹痛；20例因剧烈活动后出现腹痛阵法性加剧。89例患者均有不同程度的压痛。扪及腹部肿块41例，肠鸣音亢进39例，肠鸣音减弱26例，腹腔穿刺13例中抽数血液液体2例。
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1.3辅助检查及诊断
线钡剂造影有助于内疝的诊断，并可明确内疝的部位和类型。为避免加重肠梗阻可选用较为安全的水溶性碘剂进行造影。肠梗阻形成后，腹部X线平片可显示出多个液平。肠系膜血管造影的可辅助诊断。89例患者均作腹部X线平片显示小肠积气、积液程度。其中55例经2~3次腹部X片显示同一部分孤立积气、积液影，术前考虑存在本病；24例诊断为粘连性肠梗阻。
2方法与结果
2.1治疗方法
89例患者均因肠梗阻入院治疗，经过非手术治疗无效，实行剖腹探查。术后证实为盲肠旁疝2例;毕II式结肠前胃空肠吻合术后输出段空肠疝入输入段空肠与横结肠系膜间隙7例,其中发生肠坏死3例,行疝复位、肠切除吻合后治愈;Miles术后盆底腹膜裂开所致内疝6例;降结肠造口术后降结肠与侧腹壁形成的间隙致内疝8例;大网膜与乙状结肠造口肠壁粘连形成内疝3例;因手术、腹腔炎症引起的粘连与腹膜、卵巢、膀胱、子宫、肠壁或肠与肠之间的孔隙改变形成内疝63例(70.7%),其中肠坏死5例,行疝复位裂孔修补、粘连松解、肠切除吻合后治愈。
, 百拇医药
2.2治疗结果
术后5d内肠功能恢复，进流食，逐渐过渡至普通饮食，无手术并发症，无手术死亡，均治愈出院。
3讨论
腹内疝(intraperitonealhernias)狭义地说是腹内容物、肠管通过腹腔内先天性形成的脏腹膜的孔道、囊袋。不包括手术后所造成的肠系膜孔、间隙和粘连造成的间隙，也不包含少见的闭孔疝、坐骨神经孔疝、腰疝、膈疝。目前，临床上常广义的将先天性与手术后所造成的孔道、间隙形成的疝统称为腹内疝。腹内疝引起的肠梗阻并不常见，约占肠梗阻的2%。疝内容物主要是胃和肠管若胃肠进入腹膜囊内(如腹膜隐窝疝)使疝出物具有疝囊，则为典型的腹内疝，反之没有疝囊者为非典型腹内疝。二者的临床症状一致，均以空腔脏器梗阻为主要症状。腹内疝在临床上并不多见,其总的发生率仅占全部疝的0.4%,但却是肠梗阻及术后严重并发症的重要原因。一旦发生腹内疝,多不可自行回纳,需及早诊断和手术治疗。腹内疝时引起胃肠道梗阻，开始多为单纯性，进而成为绞窄性。内疝多不易做出正确诊断，往往须经剖腹探查才能明确。因此，疑为本病时，首先应与其他常见的肠梗阻相鉴别。小网膜囊疝、十二指肠旁疝早期有阵发性绞痛伴恶心、呕吐，还应与胆石症、急性胃扭转、急性胰腺炎等鉴别。
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腹内疝均须手术治疗。术中要求十分注意疝环毗邻的解剖关系，腹内疝的疝环缘多有重要血管或器官，肠管时不可强行扩张或任意切剪疝环以免损伤，只能在无血管或非血管主干处切开，回纳和检查嵌顿的肠管。如无坏死而扩张的肠管复位有困难，可在严格防止污染的情况下行肠减压后再回纳。如已绞窄坏死，则在疝环入口肠管正常处予以切断，于疝囊内取出坏死肠段，再吻合切端。先天或后天性腹内假疝的手术原则是：疝内容物复位后，剪除粘连带或缝闭所有裂隙以防止复发。
参考资料
[1]余发全,汪胜来.腹内疝37例临床分析[J]临床军医杂志,2006,(01)
[2]魏法才,杨道贵,于俊秀,邵峰,张彦波,隋永领.手术后腹内疝27例[J].中国现代普通外科进展,2007,(01)
[3]童仕伦,王琦.腹内疝的诊断与治疗[J]腹部外科,?2009,(03)
[4]矫太鹏,富永明,李立,崔建春.腹内疝18例分析[J].中国误诊学杂志,2008,(06)
[5]范宝珍.腹部手术后腹内疝35例分析[J]中华实用诊断与治疗杂志,2009,(03), 百拇医药(杨良文)