老年人急性阑尾炎45例的诊治体会
【中图分类号】R197.323【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)04-0111-01
【摘要】目的：探讨老年人急性阑尾炎的临床特点，为老年人急性阑尾炎的正确诊治提供正确决策。方法：回顾分析近5年来收治的60岁以上的老年人急性阑尾炎45例的临床资料。结果：本组除阑尾周围脓肿的5例采取保守治愈外，其余40例采用手术治疗。行手术治疗的40例，治愈36例，自行出院1例，病死3例；术后发生并发症19例，其中3例因为延误诊断，至病情恶化而最终行剖腹探查仅做单纯腹腔引流术，术后均病死于因多器官功能不全综合症。结论：老年人急性阑尾炎的临床表现多不典型，且病情复杂而发展迅速，阑尾穿孔率高，病死率高，又由于老年人急性阑尾炎极易误诊和误治，因此，对具有手术适应证的病人，尽早施行手术探查是老年人急性阑尾炎正确诊治的重要策略。
【关键词】老年人；急性阑尾炎；临床特点；诊治策略
老年人急性阑尾炎是外科常见的急腹症之一，虽然其手术的病死率现已明显降低，但其具有症状体、征轻微而病理变化严重等特点，加之多合并有慢性疾病及其老年人自身特点，易于延误诊治，且病情复杂而发展迅速，穿孔不但发生早且穿孔率极高，如果在穿孔前得不到及时而正确的诊断和相应的手术治疗，可因伴随病、合并症或严重并发症而危及生命。作者近5年来共收治老年性急性阑尾炎45例，其中40例经手术或(和)病理检查证实，5例阑尾周围脓肿行保守治疗治愈，现将其诊治策略及手术方式报告如下。
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1.临床资料
1.1一般资料本文所有病例均来自我院2007～2011的住院病人。本组男30例，女15例。年龄61～70岁者23例，71～80岁者16例，81岁～90岁者6例，平均年龄72岁。从发病到就诊时间为6h至5d。本组合并慢性病者33例，其中慢性支气管炎、肺气肿9例，高血压、冠心病、心律失常8例，高血脂、脂肪肝、肥胖病6例，糖尿病5例，肝硬化及消化性溃疡各1例，前列腺增生症3例
1.2症状及体征本组所有病例在入院时均有不同程度的腹痛、或腹部隐痛不适，其中有典型的转移性右下腹疼痛者34例，有不同程度恶心、呕吐或(和)便秘31例；有腹胀、肛门停止排便排气8例：有发热者27例；急性弥漫性腹膜炎为主要表现者8例，其中3例伴有脓毒性休克。体征：腹部压痛43例，肌紧张35例，反跳痛31例，右下腹触及包快者5例。
1.3辅助检查血常规检查：WBC>10.0×109/L者23例，中性粒细胞在80%以上者29例；38例行B超检查发现腹腔积液28例，右下腹包裹性积液8例，盆腹腔积液4例。
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1.4诊治方法本组术前诊断为急性阑尾炎为25例，急性弥漫性腹膜炎或肠梗阻8例，阑尾周围脓肿5例，急性肠梗阻4例，其余3例以消化性溃疡、不全性肠梗阻、肺部感染等收入住院观察治疗。37例行急诊手术，其中14例以肠梗阻、全腹膜炎剖腹探查，术中发现为急性阑尾炎穿孔所致。对5例阑尾周围脓肿者采用保守治疗。对症状及体征不明显而误诊为消化性溃疡、不全性肠梗阻、肺部感染的3例行保守治疗24～72h无效，最终行剖腹探查术及腹腔引流术。手术治疗40例，其中单纯阑尾手术切除29例，阑尾切除及腹腔引流术8例，单纯腹腔引流术3例；围手术期给予全身支持，纠正水电介质和酸碱平失调，使用第三代头孢菌素联合替硝唑抗感染，积极治疗并存疾病以及防治并发症等综合治疗。
2.结果
本组41例治愈出院，自行出院1例，病死3例。行手术治疗的40例，其中3例因为延误诊断，至病情恶化而最终行剖腹探查仅做单纯腹腔引流术，术后均病死于因多器官功能不全综合症：其余37例术后发生并发症19例，其中腹腔残余感染5例，切口感染或裂开5例，肺部感染6例，尿路感染2例，肠瘘1例，经积极抗感染、对症治疗或是相应的手术处理后治愈。
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3.讨论
随着我国逐渐进入老龄化社会，老年人数量越来越多，老年性急性阑尾炎已成为外科常见急腹症，有研究表明其发病率约为4%[1]，因常伴有慢性疾病及其老年人自身特点，老年人急性阑尾炎具有症状体征轻微而病理变化严重的特点，其初期诊断困难，常因未能及时诊断和正确治疗，发生阑尾穿孔，并发多种疾病，甚至并发休克或多器官功能功能不全综合症而导致死亡[2]。因此，全面准确地认识老年人急性阑尾炎的临床特点，提高诊治水平，对老年人急性阑尾炎的及时诊断和正确手术治疗具有重要意义。作者认为，早期手术切除阑尾，根除病灶以及引流腹腔极为重要，高龄不应妨碍必要的手术治疗。
老年人本身就具有反应迟钝、言语表达及病史叙述不清等特点，另外老年人阑尾组织退化，阑尾管腔狭窄，在阑尾发炎时易于堵塞。由于人体老化机体各系统在形态解剖、生理功能上势必发生一系列退行性改变，尤其动脉粥样硬化，在阑尾充血水肿的情况下，阑尾动脉极易形成血栓，阑尾易于发生坏死、穿孔。因此，老年人急性阑尾炎临床症状不典型，伴随疾病多。其特点为：①典型的转移性右下腹痛并不多见；②腹肌紧张不明显；③常伴有内科疾病；④病情进展快合并症多；⑤消化道症状、体温及血象变化不明显；⑥临床症状不典型，部分病人在初期仅表现为腹部不适或隐痛，易于误诊为便秘或慢性胃炎。
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由于老年人语言表达能力减退甚至不能正确叙述病史，所以对老年病人当怀疑急性阑尾炎时，需要耐心、细致的询问病史。包括腹痛发生的确切时间、部位、全身及伴随症状等，以及有无恶心、呕吐、发热等。全面仔细地体格检查并结合必要的辅助检查也至关重要，尤其对病史提供不详者其作用不可低估
老年人急性阑尾炎一经确诊或有手术适应证者应尽早手术治疗，高龄不能作为手术的禁忌症[3]。老年人急性阑尾炎的手术的原则及其手术方式与一般阑尾炎相似，既可采用传统的手术方式，也可采用腹腔镜下阑尾切除术。无论采用何种方式进行手术，都要重视病灶的处理以及腹腔引流等问题。手术操作要轻柔、仔细；强化无菌操作和微创理念，加强切口保护，防止术野污染，避免粗暴操作和不良刺激，合理处理病灶以及酌情引流腹腔等十分必要。加强围手术期处理，纠正水、电解质及酸碱紊乱，加强营养支持治，积极治疗伴随疾病、合并症，正确合理的应用抗生素控制感染，对于防治和减少并发症以及提高治愈率具有不可低估的作用。
备注：作者信息：杨兴，蹇洪培，四川省北川羌族自治县坝底中心卫生院。“此为四川中医药高等专科学校李全兴教授推荐”
参考文献
[1]邓云学.阑尾炎与几种妇科急腹症的鉴别诊断体会[J]..中国现代医生，2008，46(3):155-156.
[2]黄成宽.老年急性阑尾炎50例分析[J]..中国误诊学杂志，2007，28(7):6872-6873.
[3]徐成君，郭邦郡，李全兴﹒阑尾手术相关问题[M]﹒合肥：安徽科学技术出版社，1998.38–39., 百拇医药(杨兴 蹇洪培)
【摘要】目的：探讨老年人急性阑尾炎的临床特点，为老年人急性阑尾炎的正确诊治提供正确决策。方法：回顾分析近5年来收治的60岁以上的老年人急性阑尾炎45例的临床资料。结果：本组除阑尾周围脓肿的5例采取保守治愈外，其余40例采用手术治疗。行手术治疗的40例，治愈36例，自行出院1例，病死3例；术后发生并发症19例，其中3例因为延误诊断，至病情恶化而最终行剖腹探查仅做单纯腹腔引流术，术后均病死于因多器官功能不全综合症。结论：老年人急性阑尾炎的临床表现多不典型，且病情复杂而发展迅速，阑尾穿孔率高，病死率高，又由于老年人急性阑尾炎极易误诊和误治，因此，对具有手术适应证的病人，尽早施行手术探查是老年人急性阑尾炎正确诊治的重要策略。
【关键词】老年人；急性阑尾炎；临床特点；诊治策略
老年人急性阑尾炎是外科常见的急腹症之一，虽然其手术的病死率现已明显降低，但其具有症状体、征轻微而病理变化严重等特点，加之多合并有慢性疾病及其老年人自身特点，易于延误诊治，且病情复杂而发展迅速，穿孔不但发生早且穿孔率极高，如果在穿孔前得不到及时而正确的诊断和相应的手术治疗，可因伴随病、合并症或严重并发症而危及生命。作者近5年来共收治老年性急性阑尾炎45例，其中40例经手术或(和)病理检查证实，5例阑尾周围脓肿行保守治疗治愈，现将其诊治策略及手术方式报告如下。
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1.临床资料
1.1一般资料本文所有病例均来自我院2007～2011的住院病人。本组男30例，女15例。年龄61～70岁者23例，71～80岁者16例，81岁～90岁者6例，平均年龄72岁。从发病到就诊时间为6h至5d。本组合并慢性病者33例，其中慢性支气管炎、肺气肿9例，高血压、冠心病、心律失常8例，高血脂、脂肪肝、肥胖病6例，糖尿病5例，肝硬化及消化性溃疡各1例，前列腺增生症3例
1.2症状及体征本组所有病例在入院时均有不同程度的腹痛、或腹部隐痛不适，其中有典型的转移性右下腹疼痛者34例，有不同程度恶心、呕吐或(和)便秘31例；有腹胀、肛门停止排便排气8例：有发热者27例；急性弥漫性腹膜炎为主要表现者8例，其中3例伴有脓毒性休克。体征：腹部压痛43例，肌紧张35例，反跳痛31例，右下腹触及包快者5例。
1.3辅助检查血常规检查：WBC>10.0×109/L者23例，中性粒细胞在80%以上者29例；38例行B超检查发现腹腔积液28例，右下腹包裹性积液8例，盆腹腔积液4例。
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1.4诊治方法本组术前诊断为急性阑尾炎为25例，急性弥漫性腹膜炎或肠梗阻8例，阑尾周围脓肿5例，急性肠梗阻4例，其余3例以消化性溃疡、不全性肠梗阻、肺部感染等收入住院观察治疗。37例行急诊手术，其中14例以肠梗阻、全腹膜炎剖腹探查，术中发现为急性阑尾炎穿孔所致。对5例阑尾周围脓肿者采用保守治疗。对症状及体征不明显而误诊为消化性溃疡、不全性肠梗阻、肺部感染的3例行保守治疗24～72h无效，最终行剖腹探查术及腹腔引流术。手术治疗40例，其中单纯阑尾手术切除29例，阑尾切除及腹腔引流术8例，单纯腹腔引流术3例；围手术期给予全身支持，纠正水电介质和酸碱平失调，使用第三代头孢菌素联合替硝唑抗感染，积极治疗并存疾病以及防治并发症等综合治疗。
2.结果
本组41例治愈出院，自行出院1例，病死3例。行手术治疗的40例，其中3例因为延误诊断，至病情恶化而最终行剖腹探查仅做单纯腹腔引流术，术后均病死于因多器官功能不全综合症：其余37例术后发生并发症19例，其中腹腔残余感染5例，切口感染或裂开5例，肺部感染6例，尿路感染2例，肠瘘1例，经积极抗感染、对症治疗或是相应的手术处理后治愈。
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3.讨论
随着我国逐渐进入老龄化社会，老年人数量越来越多，老年性急性阑尾炎已成为外科常见急腹症，有研究表明其发病率约为4%[1]，因常伴有慢性疾病及其老年人自身特点，老年人急性阑尾炎具有症状体征轻微而病理变化严重的特点，其初期诊断困难，常因未能及时诊断和正确治疗，发生阑尾穿孔，并发多种疾病，甚至并发休克或多器官功能功能不全综合症而导致死亡[2]。因此，全面准确地认识老年人急性阑尾炎的临床特点，提高诊治水平，对老年人急性阑尾炎的及时诊断和正确手术治疗具有重要意义。作者认为，早期手术切除阑尾，根除病灶以及引流腹腔极为重要，高龄不应妨碍必要的手术治疗。
老年人本身就具有反应迟钝、言语表达及病史叙述不清等特点，另外老年人阑尾组织退化，阑尾管腔狭窄，在阑尾发炎时易于堵塞。由于人体老化机体各系统在形态解剖、生理功能上势必发生一系列退行性改变，尤其动脉粥样硬化，在阑尾充血水肿的情况下，阑尾动脉极易形成血栓，阑尾易于发生坏死、穿孔。因此，老年人急性阑尾炎临床症状不典型，伴随疾病多。其特点为：①典型的转移性右下腹痛并不多见；②腹肌紧张不明显；③常伴有内科疾病；④病情进展快合并症多；⑤消化道症状、体温及血象变化不明显；⑥临床症状不典型，部分病人在初期仅表现为腹部不适或隐痛，易于误诊为便秘或慢性胃炎。
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由于老年人语言表达能力减退甚至不能正确叙述病史，所以对老年病人当怀疑急性阑尾炎时，需要耐心、细致的询问病史。包括腹痛发生的确切时间、部位、全身及伴随症状等，以及有无恶心、呕吐、发热等。全面仔细地体格检查并结合必要的辅助检查也至关重要，尤其对病史提供不详者其作用不可低估
老年人急性阑尾炎一经确诊或有手术适应证者应尽早手术治疗，高龄不能作为手术的禁忌症[3]。老年人急性阑尾炎的手术的原则及其手术方式与一般阑尾炎相似，既可采用传统的手术方式，也可采用腹腔镜下阑尾切除术。无论采用何种方式进行手术，都要重视病灶的处理以及腹腔引流等问题。手术操作要轻柔、仔细；强化无菌操作和微创理念，加强切口保护，防止术野污染，避免粗暴操作和不良刺激，合理处理病灶以及酌情引流腹腔等十分必要。加强围手术期处理，纠正水、电解质及酸碱紊乱，加强营养支持治，积极治疗伴随疾病、合并症，正确合理的应用抗生素控制感染，对于防治和减少并发症以及提高治愈率具有不可低估的作用。
备注：作者信息：杨兴，蹇洪培，四川省北川羌族自治县坝底中心卫生院。“此为四川中医药高等专科学校李全兴教授推荐”
参考文献
[1]邓云学.阑尾炎与几种妇科急腹症的鉴别诊断体会[J]..中国现代医生，2008，46(3):155-156.
[2]黄成宽.老年急性阑尾炎50例分析[J]..中国误诊学杂志，2007，28(7):6872-6873.
[3]徐成君，郭邦郡，李全兴﹒阑尾手术相关问题[M]﹒合肥：安徽科学技术出版社，1998.38–39., 百拇医药(杨兴 蹇洪培)