温水擦浴与酒精擦浴降温效果的观察
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【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)04-0280-02
【摘要】目地观察高热病人温水擦浴与酒精擦浴两种物理降温方法的退热效果。方法将27例高热病人随机分为2组。温水擦浴14例，采用32~34℃温水擦浴；酒精擦浴组13例，采用25%~30%酒精(温度30℃)。结果使用降温措施0.5h后，2组病人降温情况t检验有显著性差异(P<0.01=，温水擦浴组较酒精擦浴组效果显著。1h、2h后2组病人体温复升情况经t检验，有显著性差异(P<0.01=，温水擦浴组体温复升率明显低于酒精擦浴组。结论温水擦浴相对经济，退热迅速，安全且持久；酒精擦浴退热有效，但欠持久，且易引起过敏反应的发生。故认为临床上物理降温应首选温水擦浴。
【关键词】温水擦浴酒精擦浴降温效果
发热即体温的异常升高，是许多疾病所共有的体温升高为主要表现的病理过程，也是临床常见的疾病症状之一。持续高热可引起机体代谢障碍和各系统功能障碍；当体温超过42℃时，可引起全身各器官严重的功能障碍；当体温达到43℃以上，仅几个小时就会引起死亡。因此，对高热病人需及时采用降温措施。护理教科书介绍酒精擦浴等物理降温方法，认为药物降温易引起虚脱，不如物理降温安全。笔者对临床上物理降温常使用的温水擦浴和酒精擦浴的效果进行了观察和分析。
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1资料与方法
1.12004年8月-2005年4月从笔者实习的医院住院治疗的高热病人中选择27例，其中男9例，女18例，成年人，均为内科住院患者(排除血液病、颅内出血、昏迷及有语言感知障碍的患者)。将27例高热病人随机分成2组，温水擦浴组14例，男5例，女9例；酒精擦浴组13例，男4例，女9例。2组病人采用降温措施前，腋下体温为39~40℃。各组间性别、年龄、病种、采用降温措施前腋下体温等经统计学处理无显著差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
1.2.1温水擦浴组病人采用32~34℃温水擦浴，按护理操作规程顺序擦拭，在腋窝、腹股沟、腘窝等血管丰富处停留时间稍长，避开前胸、腹部、后颈、足底部，擦浴时间15min；酒精擦浴组病人13例，采用25%~30%酒精(温度30℃)擦浴，擦浴方法按常规，擦浴部位、时间与温水擦浴组一致。
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1.2.2在采用降温措施后0.5h、1h、2h3个不同时间测量病人的腋下体温，由专人测量和记录。
1.2.3全部资料应用SPSS11.5统计软件包进行检验处理。
2结果
两种擦浴降温效果见附表。
从附表可见，使用降温措施0.5h后，t>t0.01.25，P<0..01，两种擦浴降温效果有显著性差异，温水擦浴较酒精擦浴效果更显著；1h,2h后休温复升，t>t0.01.25，P<0..01，两种擦浴体温复升有显著性差异，温水擦浴组明显低于酒精擦浴组。
由表可见，2种降温方法在短时间内均有效，但温水擦浴较酒精擦浴显著。1h，2h后体温复升，酒精擦浴较温水擦浴复升快，幅度大。
3讨论
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3.1临床上大多数发热为致热原性发热，其发热的机制可以用调定点学说来解释。调定点学说强调该热源性发热时，体温调节中枢正常，发热的实质是由于调定点上提，体温调节在高水平上进行的结果。对于非致热源性的中枢性发热，如中暑、颅内出血等引起的高热，是由于致病因子直接作用于体温调节中枢，使之功能紊乱，不能将体温控制在与调定点相适应的水平上，而引起的波动体温升高。[4]这时应积极采靴施，除应用药物降温外，最好的方法就是物理降温。物理降温作为一种简单易行的降温措施，对各类发热病人均可取得显著的疗效，是临床常用疗法之一。从观察结果看，上述两种物理降温方法，经统计学处理，温水擦浴的降温效果较酒精擦浴显著。
3.2使用低于患者皮肤温度的温水擦浴，可使机体的热量通过传导发散：另外，水份在体表蒸发，每蒸发lml水，可以带走0.581Kcal热量，温水作用于病员体表并很快被蒸发，大量的体热被蒸发散失；皮肤接受冷刺激后初期可使皮肤血管收缩，继之扩张。加之擦浴时应用按摩手法刺激血管被动扩张，血液循环加快，增加辐射散热，更加促进了热的发散。温水擦浴还可提高温度感受器热敏神经元之兴奋性，使产热过程抑制，散热过程加强，体温下降。温水擦浴操作简单易行无需特殊材料易于接受，且无副作用。
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3.3酒精擦浴是利用酒精挥发性及其刺激皮肤血管扩张的作用，通过蒸发而增加机体散热降温的目的。擦浴时应用按摩手法刺激血管被动扩张，血液循环加快，皮肤温度增高，增加辐射散热。酒精在体表很快挥发，引起皮肤毛细血管收缩，血流量减少，使皮肤温度下降，一定时间后，冷敏神经原兴奋性升高，反射性地抑制散热，加强产热，造成体温反跳，温度回升，有的甚至高于原体温。另外，酒精造成的血管急剧收缩，病人可出现立毛反应和寒颤不适，体温反跳时又感觉发热难耐；因个体差异，酒精是一种过敏原，酒精擦浴可引起严重的过敏反应和酒精中毒症状。
综上所述，温水擦浴相对经济.退热迅速、安全且持久；酒梢擦浴退热虽有效，但欠持久，且易引起过敏反应的发生。故认为临床上行物理降温，应首选温水擦浴。
参考文献
[1]姜安丽、石琴.主编，新编护理学基础[M].第一版，北京：高等教育出版社，2001：320~322
[2]卢咏梅.全身温水擦浴与局部酒精擦浴两者合用对高热病人降温效果的观察，护士进修杂志，2004.19(10)：952~953
[3]杜湘、谢艳.高热病人降温方法的观察，长治医学院学报，2000.14(2)：146~147
[4]武香玲.酒精擦浴在临床应用中的观察体会，河南外科学杂志，2004:10.(4)：95~96, http://www.100md.com(章思)