CT增强定位扫描在宫颈癌术后靶区勾画中的作用
【中图分类号】R737.33【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)05-0011-01
【摘要】目的 评价CT增强定位扫描在Ⅰa—Ⅱa期宫颈癌术后靶区勾画中的作用。方法对拟行手术治疗并且具有高危险因素的26例已确诊Ⅰa—Ⅱa期宫颈癌患者进行CT模拟定位。采用体模固定，激光定位系统及双排螺旋CT进行定位扫描，平扫完毕后，静脉注射碘造影剂，患者保持相同的体位，相同的宽窗、宽位；相同的扫描参数和范围开始CT增强扫描，将得到的两组图像通过网络输送到计划系统工作站。放疗医生在平扫图像和增强图像上分别勾画靶区，进行对比，来说明两者的优劣。结果26例患者中，9例勾画的靶(CTV)体积增大，占34.6%，5例靶区(CTV)体积减少，占19.2%，主要是髂总、髂外、髂内等淋巴引流区的转移性淋巴结，在增强CT图像显示清晰。结论CT增强定位扫描可分清正常组织、血管和肿大的淋巴结；应用增强CT图像勾画靶区可避免靶区遗漏，保护周围正常组织，更精确地确定宫颈癌术后放疗靶区和制定放疗计划。
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【关键字】CT增强；模拟定位；宫颈癌；手术；放疗；靶区；淋巴结
宫颈癌是严重威胁妇女健康的一种疾病，居我国女性生殖道恶性肿瘤的首位[1]。目前能达到较好疗效的是放射治疗、手术及综合治疗；放射治疗是宫颈癌主要的治疗手段[2]。国际妇产科联盟【FIGO】把广泛子宫切除术和广泛子宫切除加盘腔淋巴结切除术后放疗作为Ⅰa—Ⅱa期宫颈癌治疗标准方案。据文献报告，Ⅰb—Ⅱa期宫颈癌术后放疗5年生存率达82.5%[3]。淋巴管是宫颈癌最多见也是重要的转移途径[4]。三维适形放疗(3DCRT)对靶区要求的精确度高，CT增强后根据髂总、髂外、髂内等淋巴引流区的增强程度来确定病灶的大小和位置，提高了靶区勾画的准确性。
1临床资料与方法
1.1病例选择及一般资料选自2009年10月至2011年10月我科收治已行手术治疗并取得病理及细胞学诊断且具有高危险因素的Ⅰa—Ⅱa宫颈癌患者26例，年龄31-73岁，中位年龄50岁。根据1994年FIGO分期标准，Ⅰa 1例，Ⅰb 6例，Ⅱa19例；病理类型，鳞癌24例，腺癌2例，6例广泛子宫切除术，20例广泛子宫切除加盘腔淋巴结切除术.
, 百拇医药
1.2操作步骤与方法
1.2.1定位与CT扫描在CT定位扫描前，要求患者膀胱充盈，做好碘过敏试验，阴性者才能做CT增强扫描。患者平静呼吸俯卧于定位床的体模中，双下腿并拢，抽吸真空直到体模坚硬固定。在身体两侧等中心平面处按激光十字线放置直径为2mm金属标记点，层距5mm，平扫40-60层；之后，患者保持相同的体位，相同的扫描范围和参数，相同的窗宽、窗位，利用高压注射器通过患者手臂静脉快速注射增强剂，25s后开始扫描。将两组扫描后获得的图像通过网络传送到治疗计划系统工作站。
1.2.2靶区的勾画放疗医生仔细阅片后，将在获得同一体位的CT平扫定位图像和CT增强图像上分别逐层勾画靶区(CTV)。术后放疗的靶区(CTV)应包括宫旁组织，上1/2阴道，盆腔韧带以及盆腔淋巴引流区(髂总、髂外、髂内、闭孔、骶前淋巴结)。然后将两组图像所勾画的靶区(CTV)体积进行比较。
2结果
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26例患者中，CT增强定位扫描图像中勾画的靶区(CTV)体积大于平扫CT图像勾画的靶区(CTV)体积有9例，占34.6%；5例靶区(CTV)体积减少，占19.2%。
3讨论
接受手术治疗的Ⅰb—Ⅱa期宫颈癌患者，当病理证实有宫旁浸润或盆腔淋巴结转移或切缘阳性时，则需要行术后辅助放疗，以提高局部控制率[5]。妇科肿瘤协会(GOG)推荐盆腔照射野的前后侧界位于骨盆最宽处外1.5-2.0cm，侧野的前界位于耻骨联合前缘，但有人认为这种所谓的标准照射并不能完全包绕盆腔淋巴引流区。因此，放射治疗的患者中70%是盆腔内复发[6]。三维适形放疗(3D-CRT)的实施是以精确的靶区勾画，精确的计划设计，精确的治疗实施为基础的，其中靶区勾画是最基础最关键的一环，靶区勾画错误是整个放疗环节中最严重的错误[7]。CT定位扫描是目前肿瘤放疗定位的主要方法，但平扫CT图像在靶区的确定上应有许多不确定因素。据报道，平扫CT勾画靶区时，不同的临床医生之间往往发生较大的差异[8]。CT增强定位扫描能清晰地分辨出血管淋巴结及部分的肿瘤组织，增强后的转移性淋巴结及部分肿瘤组织强化不明显，而血管明显强化，这就大大提高了靶区勾画的精确度，避免了髂总、髂内、髂外等淋巴引流区的转移性的淋巴结及部分瘤床的遗漏，使靶区得到根治剂量的照射，减少了周围正常组织器官的放射损伤，提高了局部控制率，降低了Ⅰa—Ⅱa期宫颈癌术后放疗的复发率。
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参考文献
[1]谷铣之主编，殷蔚伯，余子豪，徐国镇，胡逸民.肿瘤放射治疗学[M].第四版.北京：中国协和医科大学出版社，2007:1007.
[2]谷铣之主编，殷蔚伯，余子豪，徐国镇，胡逸民.肿瘤放射治疗学[M]第四版.北京：中国协和医科大学出版社，2007:1015.
[3]麻富卯，刘恩孝，王霞等.子宫颈癌术后放疗120例远期疗效分析[J].中华放射肿瘤学杂志，1998,7(4)：238-333.
[4]谷铣之主编，殷蔚伯，余子豪，徐国镇，胡逸民.肿瘤放射治疗学[M]第四版.北京：中国协和医科大学出版社，2007:1009.
[5]殷文明，顾文栋等.CT模拟定位在宫颈癌术后辅助放疗中的必要性[J].中国现在医药杂志，2009,10：59.
[6]谷铣之主编，殷蔚伯，余子豪，徐国镇，胡逸民.肿瘤放射治疗学[M]第四版.北京：中国协和医科大学出版社，2007:1037.
[7]巩合义，于金明，付政等. PET/CT对非小细胞肺癌临床分期及精确放疗计划的影响[J] 中华肿瘤杂志，2006,28(1)：56.
[8]张辉，袁牡丹，李珠明等.螺旋CT增强定位扫描在盆腔髂血管区转移性淋巴结三维适形放疗靶区勾画中的应用[J].包头医学院学报，2007,23(5)：507.
作者单位：338000江西省新余市人民医院, http://www.100md.com(龚晓红 龚小宝 林鹏 宋伟萍)
【摘要】目的 评价CT增强定位扫描在Ⅰa—Ⅱa期宫颈癌术后靶区勾画中的作用。方法对拟行手术治疗并且具有高危险因素的26例已确诊Ⅰa—Ⅱa期宫颈癌患者进行CT模拟定位。采用体模固定，激光定位系统及双排螺旋CT进行定位扫描，平扫完毕后，静脉注射碘造影剂，患者保持相同的体位，相同的宽窗、宽位；相同的扫描参数和范围开始CT增强扫描，将得到的两组图像通过网络输送到计划系统工作站。放疗医生在平扫图像和增强图像上分别勾画靶区，进行对比，来说明两者的优劣。结果26例患者中，9例勾画的靶(CTV)体积增大，占34.6%，5例靶区(CTV)体积减少，占19.2%，主要是髂总、髂外、髂内等淋巴引流区的转移性淋巴结，在增强CT图像显示清晰。结论CT增强定位扫描可分清正常组织、血管和肿大的淋巴结；应用增强CT图像勾画靶区可避免靶区遗漏，保护周围正常组织，更精确地确定宫颈癌术后放疗靶区和制定放疗计划。
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【关键字】CT增强；模拟定位；宫颈癌；手术；放疗；靶区；淋巴结
宫颈癌是严重威胁妇女健康的一种疾病，居我国女性生殖道恶性肿瘤的首位[1]。目前能达到较好疗效的是放射治疗、手术及综合治疗；放射治疗是宫颈癌主要的治疗手段[2]。国际妇产科联盟【FIGO】把广泛子宫切除术和广泛子宫切除加盘腔淋巴结切除术后放疗作为Ⅰa—Ⅱa期宫颈癌治疗标准方案。据文献报告，Ⅰb—Ⅱa期宫颈癌术后放疗5年生存率达82.5%[3]。淋巴管是宫颈癌最多见也是重要的转移途径[4]。三维适形放疗(3DCRT)对靶区要求的精确度高，CT增强后根据髂总、髂外、髂内等淋巴引流区的增强程度来确定病灶的大小和位置，提高了靶区勾画的准确性。
1临床资料与方法
1.1病例选择及一般资料选自2009年10月至2011年10月我科收治已行手术治疗并取得病理及细胞学诊断且具有高危险因素的Ⅰa—Ⅱa宫颈癌患者26例，年龄31-73岁，中位年龄50岁。根据1994年FIGO分期标准，Ⅰa 1例，Ⅰb 6例，Ⅱa19例；病理类型，鳞癌24例，腺癌2例，6例广泛子宫切除术，20例广泛子宫切除加盘腔淋巴结切除术.
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1.2操作步骤与方法
1.2.1定位与CT扫描在CT定位扫描前，要求患者膀胱充盈，做好碘过敏试验，阴性者才能做CT增强扫描。患者平静呼吸俯卧于定位床的体模中，双下腿并拢，抽吸真空直到体模坚硬固定。在身体两侧等中心平面处按激光十字线放置直径为2mm金属标记点，层距5mm，平扫40-60层；之后，患者保持相同的体位，相同的扫描范围和参数，相同的窗宽、窗位，利用高压注射器通过患者手臂静脉快速注射增强剂，25s后开始扫描。将两组扫描后获得的图像通过网络传送到治疗计划系统工作站。
1.2.2靶区的勾画放疗医生仔细阅片后，将在获得同一体位的CT平扫定位图像和CT增强图像上分别逐层勾画靶区(CTV)。术后放疗的靶区(CTV)应包括宫旁组织，上1/2阴道，盆腔韧带以及盆腔淋巴引流区(髂总、髂外、髂内、闭孔、骶前淋巴结)。然后将两组图像所勾画的靶区(CTV)体积进行比较。
2结果
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26例患者中，CT增强定位扫描图像中勾画的靶区(CTV)体积大于平扫CT图像勾画的靶区(CTV)体积有9例，占34.6%；5例靶区(CTV)体积减少，占19.2%。
3讨论
接受手术治疗的Ⅰb—Ⅱa期宫颈癌患者，当病理证实有宫旁浸润或盆腔淋巴结转移或切缘阳性时，则需要行术后辅助放疗，以提高局部控制率[5]。妇科肿瘤协会(GOG)推荐盆腔照射野的前后侧界位于骨盆最宽处外1.5-2.0cm，侧野的前界位于耻骨联合前缘，但有人认为这种所谓的标准照射并不能完全包绕盆腔淋巴引流区。因此，放射治疗的患者中70%是盆腔内复发[6]。三维适形放疗(3D-CRT)的实施是以精确的靶区勾画，精确的计划设计，精确的治疗实施为基础的，其中靶区勾画是最基础最关键的一环，靶区勾画错误是整个放疗环节中最严重的错误[7]。CT定位扫描是目前肿瘤放疗定位的主要方法，但平扫CT图像在靶区的确定上应有许多不确定因素。据报道，平扫CT勾画靶区时，不同的临床医生之间往往发生较大的差异[8]。CT增强定位扫描能清晰地分辨出血管淋巴结及部分的肿瘤组织，增强后的转移性淋巴结及部分肿瘤组织强化不明显，而血管明显强化，这就大大提高了靶区勾画的精确度，避免了髂总、髂内、髂外等淋巴引流区的转移性的淋巴结及部分瘤床的遗漏，使靶区得到根治剂量的照射，减少了周围正常组织器官的放射损伤，提高了局部控制率，降低了Ⅰa—Ⅱa期宫颈癌术后放疗的复发率。
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参考文献
[1]谷铣之主编，殷蔚伯，余子豪，徐国镇，胡逸民.肿瘤放射治疗学[M].第四版.北京：中国协和医科大学出版社，2007:1007.
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[3]麻富卯，刘恩孝，王霞等.子宫颈癌术后放疗120例远期疗效分析[J].中华放射肿瘤学杂志，1998,7(4)：238-333.
[4]谷铣之主编，殷蔚伯，余子豪，徐国镇，胡逸民.肿瘤放射治疗学[M]第四版.北京：中国协和医科大学出版社，2007:1009.
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[6]谷铣之主编，殷蔚伯，余子豪，徐国镇，胡逸民.肿瘤放射治疗学[M]第四版.北京：中国协和医科大学出版社，2007:1037.
[7]巩合义，于金明，付政等. PET/CT对非小细胞肺癌临床分期及精确放疗计划的影响[J] 中华肿瘤杂志，2006,28(1)：56.
[8]张辉，袁牡丹，李珠明等.螺旋CT增强定位扫描在盆腔髂血管区转移性淋巴结三维适形放疗靶区勾画中的应用[J].包头医学院学报，2007,23(5)：507.
作者单位：338000江西省新余市人民医院, http://www.100md.com(龚晓红 龚小宝 林鹏 宋伟萍)