亚低温治疗仪应用于脑血管疾病的疗效观察与护理
【中图分类号】R743.3【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)05-0126-02
【摘要】目的：探讨亚低温治疗技术治疗脑血管疾病的临床疗效和护理。方法：450例脑血管疾病患者，随机分为两组，亚低温治疗组25例，对照组25例。治疗组采用常规治疗和亚低温治疗，对照组采用常规治疗。结果，亚低温组恢复明显好于对照组，病死率明显降低，未见严重并发症出现，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结果：亚低温治疗脑血管疾病疗效改善，治疗期间的观察和护理非常重要，提高恢复良好率，明显改善预后，临床未见严重的并发症。使用简单，安全，可靠。
【关键词】亚低温；脑血管疾病；治疗疗效；护理
在神经系统疾病尤其是脑血管疾病中，因为病变损害丘下部的体温调节中枢，临床上常表现为高热，而高热致使脑血流量，脑组织氧代谢增加，从而引发颅内压增高，加重脑细胞损害和各器官的衰竭[1],因此脑损伤中枢性高热的病死率和致残率较高。亚低温治疗仪能显著减轻脑水肿，促进神经功能的恢复，有效控制颅内压，并减轻脑损伤[2]。我科自2010年1月起使用珠海市和佳医疗设备有限公司制造的HGT-200III亚型低温治疗仪取得满意的效果，现将其在脑血管疾病疗效和护理方面的体会报告如下；
, 百拇医药
1临床资料和方法
1.1临床资料2010年1月至2011年1月因脑血管疾病引起高热入院的患者50例，其中脑梗死22例，脑出血28例，男性28例，女性22例，年龄在40-70岁之间，平均年龄55岁，体温在38.5-39.5℃之间。
1.2治疗方法 两组病例均给于神经科常规药物治疗，治疗组在常规药物治疗的基础上尽早采用亚低温治疗仪。入院后病人头部置冰帽，将冰毯平铺于患者背部，使患者的腰部臀部都置于冰毯上，接触面积大。接通电源，打开机器，根据患者的体温调节预置的温度。冰毯的温度设置33-35度，水温4-10度，降温时间为1-7天，同时给予冬眠合剂持续静脉泵入。治疗期间持续监测血氧饱和度，心电图，颅内压等生命体征变化，并进行格拉斯哥昏迷评分。对照组仅给予常规药物治疗；
1.3疗效观察 24h内体温降至37.5度以下为明显有效。48h内体温降至37.5度以下为有效。72h体温未降至37.5度为无效。亚低温组25例其中14例恢复良好占56%。常规组25例其中10例恢复良好占40%。治疗效果以治疗组为优。
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2护理
2.1加强基础护理：由于亚低温治疗患者自身免疫功能低下，抵抗力下降，易发生各种并发症，要做好患者皮肤口腔泌尿系统护理。使用冰毯时应使患者平卧，这样患者皮肤与冰毯的接触面积最大，有利于降温。一般将冰毯的温度设定为32-35度，水温4-10度。病室的温度要求在15-20度，湿度40-60度。降温速度不宜过快，以每小时降低2度为宜，避免降温过快使患者出现寒战，增加耗氧量而加重病情。了解冰毯的运行状况及患者的体温，慎防冰毯机温度过冷过热。
2.2生命体征观察 亚低温治疗对颅脑无损害，但低温可以掩盖颅内血肿的症状，应特别提高警惕。48例病人均采用心电监护仪24h持续监护，做好详细记录。定期监测动脉血气分析。持续氧气吸入，氧流量4-6L/min，血氧饱和度维持在97%以上。
2.3意识及瞳孔观察 当患者意识障碍加深；四肢原来能屈动，现在四肢伸直内翻或无反应；或双侧或一侧瞳孔进行性散大，另一侧瞳孔缩小均表示脑疝已经形成，病情加重，应立即通知医生；当患者由浅昏迷转为昏睡，四肢有屈动，或双侧或一侧瞳孔缩小，说明患者在恢复中，预后较好。
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2.4呼吸系统的护理 亚低温治疗患者由于使用冬眠合剂其中枢神经系统处于抑制状态，呼吸频率较缓慢，但节律整齐，如出现节律不规则，说明呼吸中枢抑制过度，应立即调整冬眠合剂用量或停药，必要时使用呼吸兴奋剂。亚低温治疗患者咳嗽反射减弱呼吸道分泌物多，要及时吸痰，保持气道通畅，定期给予雾化吸入以稀释痰液。
2.5循环系统的护理 循环系统观察指标有心电图血压肢端血运及面色，脉搏，如患者出现心律不齐血压下降面色苍白说明体温过低或冬眠过深，应立即停止使用冬眠合剂，给予保暖。
2.4复温护理 复温时血管扩张致回心血量减少，易引起休克，因此复温速度宜缓慢，亚低温治疗结束后，复温前应先暂停冰毯使患者的体温自然恢复，同时逐步降低冬眠合剂的量，直至停用[3]。急性脑水肿，反跳性高血压等并发症的发生，选择自然复温则可有效避免此类并发症。
2.5营养支持亚低温治疗期间需重视患者的营养支持由于基础代谢率低，对热量及水分的需要量相对减少，液体输入量不应超过2500ml/d，伤后24h内采用静脉输液，之后根据患者意识状况及胃肠功能的情况改为鼻饲流质，一次鼻饲流质饮食量不超过200ml，流质温度在38-42度为宜进食后观察有无腹胀或者便秘情况发生。鼻饲前先抽吸胃液，证明胃管在胃内，并观察胃液的颜色，观察有无应激性溃疡的发生⑷。
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3讨论
3.1亚低温32-34℃的脑保护作用明显，且副作用小，其治疗机制是：⑴降低脑组织代谢，减少耗氧量。(2)减少脑组织乳酸堆积，保护血脑屏障，抑制內源性有害因子生成、释放和摄取。(3)减少脑细胞结构蛋白破坏，促进脑细胞结构功能修复。⑷抑制白三烯生成，减轻脑水肿，降低颅内压。⑸具有预防呼吸性碱中毒、抗感染、抑制代谢、减轻心脏负荷的作用。⑹阻断钙超载对神经的毒性作用，减少神经细胞钙离子内流。
3.2在亚低温治疗过程中，护士要有高度的责任心，必须严格对患者实施24h连续监测，并注意有无低血钾、水电解质平衡紊乱、肾衰竭、消化道出血等异常情况，做到及时发现，及时处理。严格控制降温及复温的速度，应用冬眠肌松剂应特别注意调节其速度和用量，对患有严重心脏病、老年者和婴幼儿应慎用。
参考文献
[1]温光彩.亚低温治疗中型颅脑外伤的护理进展[J].右江民族医学院学报,2008,5:876-888.
, 百拇医药
[2]陈雪莹.加用亚低温疗法治疗急性脑卒中的临床观察及护理体会.广西中医学院学报，2007，10 (4)：69~70，82.
[3]彩霞.周钦.黄载文.亚低温治疗重症脑卒中疗效观察.中西医结合心脑血管病杂志，2009，5 (9)：898~899.
[4]崔金虹.冰毯亚低温治疗急性脑卒中疗效及护理体会.中国实用神经疾病杂志，2007，10 (7)：141~142.
[5]徐如祥.王伟民.现代颅脑损伤救治策略.长春：吉林：科学技术出版社，2011，99.
作者单位：046000长治市长治医学院附属和济医院, http://www.100md.com(史卫霞 郝育红)
【摘要】目的：探讨亚低温治疗技术治疗脑血管疾病的临床疗效和护理。方法：450例脑血管疾病患者，随机分为两组，亚低温治疗组25例，对照组25例。治疗组采用常规治疗和亚低温治疗，对照组采用常规治疗。结果，亚低温组恢复明显好于对照组，病死率明显降低，未见严重并发症出现，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结果：亚低温治疗脑血管疾病疗效改善，治疗期间的观察和护理非常重要，提高恢复良好率，明显改善预后，临床未见严重的并发症。使用简单，安全，可靠。
【关键词】亚低温；脑血管疾病；治疗疗效；护理
在神经系统疾病尤其是脑血管疾病中，因为病变损害丘下部的体温调节中枢，临床上常表现为高热，而高热致使脑血流量，脑组织氧代谢增加，从而引发颅内压增高，加重脑细胞损害和各器官的衰竭[1],因此脑损伤中枢性高热的病死率和致残率较高。亚低温治疗仪能显著减轻脑水肿，促进神经功能的恢复，有效控制颅内压，并减轻脑损伤[2]。我科自2010年1月起使用珠海市和佳医疗设备有限公司制造的HGT-200III亚型低温治疗仪取得满意的效果，现将其在脑血管疾病疗效和护理方面的体会报告如下；
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1临床资料和方法
1.1临床资料2010年1月至2011年1月因脑血管疾病引起高热入院的患者50例，其中脑梗死22例，脑出血28例，男性28例，女性22例，年龄在40-70岁之间，平均年龄55岁，体温在38.5-39.5℃之间。
1.2治疗方法 两组病例均给于神经科常规药物治疗，治疗组在常规药物治疗的基础上尽早采用亚低温治疗仪。入院后病人头部置冰帽，将冰毯平铺于患者背部，使患者的腰部臀部都置于冰毯上，接触面积大。接通电源，打开机器，根据患者的体温调节预置的温度。冰毯的温度设置33-35度，水温4-10度，降温时间为1-7天，同时给予冬眠合剂持续静脉泵入。治疗期间持续监测血氧饱和度，心电图，颅内压等生命体征变化，并进行格拉斯哥昏迷评分。对照组仅给予常规药物治疗；
1.3疗效观察 24h内体温降至37.5度以下为明显有效。48h内体温降至37.5度以下为有效。72h体温未降至37.5度为无效。亚低温组25例其中14例恢复良好占56%。常规组25例其中10例恢复良好占40%。治疗效果以治疗组为优。
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2护理
2.1加强基础护理：由于亚低温治疗患者自身免疫功能低下，抵抗力下降，易发生各种并发症，要做好患者皮肤口腔泌尿系统护理。使用冰毯时应使患者平卧，这样患者皮肤与冰毯的接触面积最大，有利于降温。一般将冰毯的温度设定为32-35度，水温4-10度。病室的温度要求在15-20度，湿度40-60度。降温速度不宜过快，以每小时降低2度为宜，避免降温过快使患者出现寒战，增加耗氧量而加重病情。了解冰毯的运行状况及患者的体温，慎防冰毯机温度过冷过热。
2.2生命体征观察 亚低温治疗对颅脑无损害，但低温可以掩盖颅内血肿的症状，应特别提高警惕。48例病人均采用心电监护仪24h持续监护，做好详细记录。定期监测动脉血气分析。持续氧气吸入，氧流量4-6L/min，血氧饱和度维持在97%以上。
2.3意识及瞳孔观察 当患者意识障碍加深；四肢原来能屈动，现在四肢伸直内翻或无反应；或双侧或一侧瞳孔进行性散大，另一侧瞳孔缩小均表示脑疝已经形成，病情加重，应立即通知医生；当患者由浅昏迷转为昏睡，四肢有屈动，或双侧或一侧瞳孔缩小，说明患者在恢复中，预后较好。
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2.4呼吸系统的护理 亚低温治疗患者由于使用冬眠合剂其中枢神经系统处于抑制状态，呼吸频率较缓慢，但节律整齐，如出现节律不规则，说明呼吸中枢抑制过度，应立即调整冬眠合剂用量或停药，必要时使用呼吸兴奋剂。亚低温治疗患者咳嗽反射减弱呼吸道分泌物多，要及时吸痰，保持气道通畅，定期给予雾化吸入以稀释痰液。
2.5循环系统的护理 循环系统观察指标有心电图血压肢端血运及面色，脉搏，如患者出现心律不齐血压下降面色苍白说明体温过低或冬眠过深，应立即停止使用冬眠合剂，给予保暖。
2.4复温护理 复温时血管扩张致回心血量减少，易引起休克，因此复温速度宜缓慢，亚低温治疗结束后，复温前应先暂停冰毯使患者的体温自然恢复，同时逐步降低冬眠合剂的量，直至停用[3]。急性脑水肿，反跳性高血压等并发症的发生，选择自然复温则可有效避免此类并发症。
2.5营养支持亚低温治疗期间需重视患者的营养支持由于基础代谢率低，对热量及水分的需要量相对减少，液体输入量不应超过2500ml/d，伤后24h内采用静脉输液，之后根据患者意识状况及胃肠功能的情况改为鼻饲流质，一次鼻饲流质饮食量不超过200ml，流质温度在38-42度为宜进食后观察有无腹胀或者便秘情况发生。鼻饲前先抽吸胃液，证明胃管在胃内，并观察胃液的颜色，观察有无应激性溃疡的发生⑷。
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3讨论
3.1亚低温32-34℃的脑保护作用明显，且副作用小，其治疗机制是：⑴降低脑组织代谢，减少耗氧量。(2)减少脑组织乳酸堆积，保护血脑屏障，抑制內源性有害因子生成、释放和摄取。(3)减少脑细胞结构蛋白破坏，促进脑细胞结构功能修复。⑷抑制白三烯生成，减轻脑水肿，降低颅内压。⑸具有预防呼吸性碱中毒、抗感染、抑制代谢、减轻心脏负荷的作用。⑹阻断钙超载对神经的毒性作用，减少神经细胞钙离子内流。
3.2在亚低温治疗过程中，护士要有高度的责任心，必须严格对患者实施24h连续监测，并注意有无低血钾、水电解质平衡紊乱、肾衰竭、消化道出血等异常情况，做到及时发现，及时处理。严格控制降温及复温的速度，应用冬眠肌松剂应特别注意调节其速度和用量，对患有严重心脏病、老年者和婴幼儿应慎用。
参考文献
[1]温光彩.亚低温治疗中型颅脑外伤的护理进展[J].右江民族医学院学报,2008,5:876-888.
, 百拇医药
[2]陈雪莹.加用亚低温疗法治疗急性脑卒中的临床观察及护理体会.广西中医学院学报，2007，10 (4)：69~70，82.
[3]彩霞.周钦.黄载文.亚低温治疗重症脑卒中疗效观察.中西医结合心脑血管病杂志，2009，5 (9)：898~899.
[4]崔金虹.冰毯亚低温治疗急性脑卒中疗效及护理体会.中国实用神经疾病杂志，2007，10 (7)：141~142.
[5]徐如祥.王伟民.现代颅脑损伤救治策略.长春：吉林：科学技术出版社，2011，99.
作者单位：046000长治市长治医学院附属和济医院, http://www.100md.com(史卫霞 郝育红)