糖尿病并发急性心肌梗塞的临床特点及护理体会
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【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)05-0232-01
【摘要】 目的 探讨糖尿病合并心肌梗塞的临床特点，为有效降低并发症的发生率和死亡率提供预见性护理。方法 对30例糖尿病并发急性心肌梗塞患者的临床症状与同期收治的70例非糖尿病患者并发急性心肌梗死患者的临床症状作回顾性对照分析。结果 糖尿病患者无痛性急性心肌梗塞发生率、急性心衰发生率、心律失常发生率、感染和病死率均比非糖尿病患者高3倍(p<0.01)。结论 在治疗护理过程中，严密、细致观察病情变化与监测数据，争取早期发现并发症的先兆症状，及时采取预见性的防治措施，是护理糖尿病并发急性心肌梗塞患者的关键。
【关键词】糖尿病；心肌梗塞；护理
1 资料与方法
1.1 一般资料本院2008年1月～12月心内科收治100例急性心肌梗塞患者，作回顾性总结分析。其中糖尿病(DM)30例。DM并发AMI 30例(第1组)，年龄41～85岁，平均年龄60岁，其中前壁心肌梗塞19例，下壁心肌梗塞8例，2壁以上心肌梗塞3例。非糖尿病(NDM)急性心肌梗塞患者70例(第2组)，年龄38～91岁，平均年龄65岁，前壁心肌梗塞45例，下壁心肌梗塞20例，2壁以上心肌梗塞5例，2组在性别、平均年龄及心肌梗塞面积上均无明显差异(p>0.05)，具有可比性。
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1.2 治疗与预后100例患者入院后根据病情均及时给予尿激酶溶栓和抗凝治疗，有明显胸痛者给予镇痛、镇静处理；监测血压、血糖，血糖高者用胰岛素控制维持在8～10mmol/L范围内。经治疗治愈出院87例，DM患者21例，NDM66例；死亡13例，DM患者死亡8例，NDM患者死亡5例。原因主要为心源性休克、严重心律失常及合并各种感染等。
1.3 统计学方法采用χ2检验。
2 护理
2.1 加强预见性护理意识[5]，做好抢救准备DM合并AMI并发症的特点是起病急、病情严重，早发现、早处理是抢救成功的关键。应总结临床护理经验，制定护理急救程序，做好常规急救用物与药品的准备工作，保障急救顺利进行。
2.2 AMI的先兆观察及护理，DM合并AMI患者约44%为无痛性心肌梗塞，症状多不典型，易被漏诊或误诊，因此，对DM合并AMI病史较长的高龄患者，以及经常规心电图检查后发现ST段有改变，且伴胸闷、心悸者应常规给予心电监护。并在监护过程中严密观察心电图，注意ST-T段、T波、Q波的改变，及心率、心律的变化。加强护理巡视，一旦发现血压下降、呼吸困难、出冷汗、烦躁不安或心电图波形出现变化，立即报告医生，同时让患者绝对卧床休息、吸氧，注意观察心律失常、心力衰竭、休克、酮症酸中毒等并发症先兆症状，急性期限制一切耗氧量增加、加重心脏负荷的活动，提供全面的生活护理。
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2.3 用药护理尿激酶、普通胰岛素(RI)、硝酸脂类、多巴胺、吗啡等是DM合并AMI常用药物。出血是溶栓治疗的常见并发症，在溶栓治疗期间，应密切观察患者的血压和神智改变，注意头痛、呕吐、皮肤粘膜瘀点瘀斑和呕血、黑便等出血休克或出血症状的出现。DM患者并发AMI急性期内，一般常规使用RI控制血糖，要严密观察患者注射RI后的反应，定期进行空腹血糖和随机血糖检测，同时注意低血糖的出现，发现异常，及时给予处理。
2.4 饮食饮食不当可导致血糖变化，并加重心脏负担，DM并发AMI患者的治疗饮食，应以减轻胃肠负担，减轻心脏负荷，纠正代谢紊乱为原则；以低脂、低盐、无糖、易消化饮食为宜，适量进食粗纤维以防便秘，少量多餐，不宜过饱，每日约1000～1500千卡热量，防止酮症酸中毒的发生。
2.5 患者因长时间卧床肠蠕动减弱，便秘和排便困难现象较为常见。用力排便可增加心肌耗氧量，诱发急性心力衰竭致猝死，临床常规给予缓泻药口服。应向患者解释床上排便的必要性及过度用力排便的危害，训练患者床上排便的习惯，患者排便时，要有护士或家属守护在旁，必要时给予硝酸甘油舌下含服。
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2.6 心理护理DM合并AMI患者除了躯体上的表现外，心理也有明显的改变，患者容易产生紧张情绪及消极心理，使心率增快、血压升高、心肌耗氧量增加、心脏负荷加重，从而进一步加重病情。因此，施行针对性的心理护理，使患者情绪稳定，消除负性心理影响，以积极乐观的心态配合治疗。是治疗成功的一个关键因素。
3 结果
2组患者并发症发生率比较(见表1)
4 讨论
4.1 DM已成为心血管疾病的高危因素。有资料报道，DM患者的冠心病的发生率比NDM患者高2～3倍，AMI发生率和病死率也比NDM患者高2～3倍[1]。陈艳提出，DM患者无痛性AMI发生率高，与DM患者植物神经受损，神经纤维断裂、数目减少，痛阈升高有关[2]。当心肌缺血时，患者对疼痛刺激不敏感、临床症状不典型，易被忽视致猝死。必须注重观察患者病情变化，警惕无痛性AMI发生。
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4.2 由于糖尿病可引起微血管病变[3]，冠状动脉及其分支硬化多呈弥漫性，病变处凹凸不平、狭窄，致侧支循环障碍，且伴有血栓形成，易造成大面积的严重创伤，引发心力衰竭和心源性休克。
4.3 常合并心律失常。急性心衰增加了心肌耗氧量，加重心肌缺血缺氧程度，DM患者更易发生心律失常，导致临床死亡率的上升。
4.4 易合并感染。由于蛋白质代谢的负平衡，加上合并高血压、代谢紊乱、抵抗力降低等因素[4]，DM患者继发各种各样感染的发生率也明显高于NDM患者。因此，在收治DM伴AMI患者过程中，护理人员应积极预防病人发生烫伤、创伤等意外的发生，同时注意观察病人有无肺部感染、泌尿系感染及褥疮的发生，掌握其临床特征，细致观察病情，早期发现病变先兆，及时采取救治措施，对降低并发症、病死率有关键的作用。
参考文献
[1]梁玮，马健，王鹏.糖尿病[M].赤峰：内蒙古科学技术出版社，2002：145～149.
[2]陈艳.糖尿病并发症防治400问[M].第1版.北京：金盾出版社，1996：104～112.
[3]程雯.糖尿病微血管并发症[J].实用糖尿病杂志，2009，1：22.
[4]尤黎明.内科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2007：413～419.
[5]唐述莲. 糖尿病并发急性心肌梗塞的临床特点及护理.当代护士.2009.9.63
作者单位：264000山东省烟台山医院, http://www.100md.com(王晓华)