探讨腰椎间盘突出症患者的康复护理
【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)05-0258-02
腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现出来的一系列临床症状和体征，俗称“腰突症”，是临床的常见病和引起腰腿痛最主要的原因，常给患者的生活和工作带来诸多痛苦，甚至造成残疾，丧失劳动能力。腰椎间盘突出症是较为常见的腰部疾患,多发于青壮年,男性多于女性,从事高强度劳动者易发病。该病的发病率一直居高不下，患病后恢复缓慢，时轻时重，容易复发，致使患者陷于长期病痛之中，严重影响患者的工作和生活自理能力，降低患者生活质量。腰椎间盘突出症的发病是一个渐进的过程，康复治疗的疗效也不可能一蹴而就，必须循序渐进。治疗腰椎间盘突出症，使之彻底康复，必须针对腰椎间盘突出症的发病环节制定合理的康复计划。近年来我们对152例腰椎间盘突出症患者在综合康复治疗的同时配合整体护理干预，极大地提高了康复治疗效果，改善了患者腰腿的运动功能和生活质量。
, http://www.100md.com 1 对象与方法
1.1对象
本组腰椎间盘突出症患者152例，全部为门诊患者，均经CT或MRI检查确诊并排除结核及肿瘤等严重消耗性疾病。其中男121例，女31例；年龄24岁～51岁，平均年龄39岁。按就诊的先后顺序随机分为护理干预组114例和对照组38例，采用改良的Fairbankjc“腰痛病情评分表”进行功能评定[1]。护理组中功能5级9例，4级32例，3级67例，2级5例，1级1例；对照组功能5级3例，4级7例，3级22例，2级4例，1级2例。两组患者的年龄、性别及功能级别经统计学处理差异无显著性。
1.2方法
1.2.1 综合康复治疗
两组患者均接受综合康复治疗，包括电脑腰牵、理疗、按摩，同时接受常规护理。
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1.2.2 护理干预
在上述综合治疗、常规护理的基础上，护理干预组予以下述护理干预措施：(1)心理干预:因为腰椎间盘突出症患者大多为中青年患者，中青年正处在工作、家庭双重压力阶段，上有老下有小。一旦患病往往不能下决心在长时期 内做到绝对卧床休息(吃饭、洗脸、刷牙、大小便等都应卧床处理)。因此，护士根据患者情况及时发现其心理情绪进行疏导，进 行针对性的耐心细致的解释，予心理安慰，讲解配合治疗的重要性等，必要时选择病例介绍或请其他患者现身说法，传授经验，打消患者的思想顾虑和心理负担，克服病态心理，增强康复的信心，鼓励患者持之以恒地进行康复治疗。(2)实行整体康复护理功能训练[2]，体位处理：急性期或发作期嘱患者睡硬板床休息，卧床时腰部垫一高度适宜的薄垫，以维持腰椎的生理曲度，保持患者有舒适感为宜。同时结合热疗法 ，即每天牵引治疗后，用红外线频谱仪照射腰部0.5 h～1? h，距离及温度适宜，可促进局部组织血液循环，减轻水肿，增加腰部血运。另外患者应多屈膝、屈髋,尽量放松腹部和腰背部的肌肉,注意变换体位,预防褥疮；在接受正规治疗后的恢复期内，做好腰部护理是防止反复发作的重要基础。因人体最怕冷的部位是腰部[3]，患病后随着四季 气候的变化，腰部十分敏感，要特别注重腰部的保暖、防寒、防潮。在外出期间尤其是秋冬两季，应随天气变化添加衣服，注意腰背部及下肢的保暖，冬季可铺电热毯保暖；夏天垫凉席或睡空调房时用毛巾被的角垫于腰部，膝、腰保持一定的屈曲，这样既能保持腰部生理曲线，同时又能保暖，使肌肉充分放松以利康复。腰腿部关节活动度练习:急性期施加助力做小幅度的关节活动度练习,由护理人员托起患者的腿部做直腿提高,然后做屈膝、屈髋动作,双侧分别进行活动应缓慢以不引起疼痛为准,恢复期取坐位进行腰部各方向的摆动练习,练习时固定骨盆,防止下肢的代偿；腰腿腹部的肌力练习,恢复期进行腰腿腹肌力量的主动练习,如对抗自身重力，早期可辅以一定的助力后施加一定的阻力；日常生活活动能力练习：翻身和起床时，床头侧应有一支撑物, 翻身时移动双腿至床沿，一手的肘部支撑床面，另一手抓住支撑物，依靠双手的力量使身体向床沿转动，完成由平卧到侧卧的身翻动作。起床时将双腿置于床下，依靠双手的力量配合髋部的屈曲、外展完成起床动作；直立步行前腰部佩戴钢条腰围，预防脊柱弯曲，维持腰椎的生理曲度和稳定性。作业及行走练习：腰椎间盘突出症患者站立时腰背部要直立，保持腰椎曲线处于功能位；行走时身体重心的移动要保持平衡；桌上作业时躯干的前屈不靠脊柱而靠髋关节保持脊柱的伸展位；低位作业时，一侧脚向后退，用两脚保持身体的平衡；举重物时将重物移至身体重心线的附近，用下肢伸展之力拿起；搬运重物时，将重物和上肢的负荷落到两脚间，保持脊柱伸直，使之达到身体平衡。
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1.3 疗效标准
显效：功能级别提高2级以上或原有的症状和体征完全消失；有效：功能级别有所提高；无效：功能级别无变化。
2 结果两组患者经过15 d～35 d的治疗，平均治疗20 d，康复过程3个月评估功能级别；结果显示护理干预组患者有102例有效，其中显效有67例；对照组24例有效，其中显效17例。两组治疗效果经统计学处理χ2=17.791 6，P<0.01，差异有显著性。
3 讨论腰椎间盘突出症主要的病因大多数是由腰椎间盘各部分(髓核、纤维环及软骨板)，尤其是髓核，有不同程度退行性改变后，在外界因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出(或脱出)于后方或椎管内，导致相邻的组织，如脊神经根、脊髓等遭受刺激或压迫，产生无菌性炎症水肿产生疼痛，通过腰椎牵引、针灸、理疗等可以尽快改变突出物与神经根的位置关系，减轻突出物对脊髓和神经的刺激和压迫，舒筋活络，消肿止痛，有利于神经肌肉组织炎性水肿的吸收；急性期进行体位处理可减轻疼痛，改善神经根受压及其产生的水肿和粘连。在缓解期，调整脊柱的力学平衡为重点，配合整体的康复护理尤为重要，关节活动度训练尤其是直腿抬高练习能扩大椎间隙，使神经根移位，减轻脊神经根受压的程度，脊柱正确的活动姿势可改善脊椎小关节承受的异常压力，防治异常运动模式等。
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有些患者同时存在软组织劳损如腰肌劳损、腰背肌筋膜炎症等引起的症状体征，坐骨神经痛解决以后，患者的注意力转移到劳损引起的疼痛上，可以通过药物和局部封闭治疗软组织疼痛。患者还要注意的就是，有些其他的疾患如脊柱肿瘤、髋关节疾病的症状很象腰椎间盘突出症，碰巧你的影像学的检查也有椎间盘的突出，造成误诊和错误的治疗，这种情况虽然很少发生，但也常有所闻。预防此病发生是很重要的，要求平时注重腰部锻炼，起居要避风、寒、湿，劳逸结合，饮食结构要合理。
预防工作应从学校、家庭、工作和职业前训练开始，要了解正确的劳动姿势，注意劳动保护，避免加速腰椎间盘退变和在腰椎间盘退变基础上的损伤。观察表明，采用整体康复护理突出体现了现代康复医学模式“评定-康复-再评定”，充分体现了康复护理的专业职能，即协助患者自我防治、代偿缺欠、适应生活及进入社会，具有良好的生物学效应和社会学效应。实行整体康复护理功能训练的护理干预能纠正生活和工作中的不良姿势，加强出院后主动进行腰肌训练的自觉性，以减少复发。
参考文献
[1]贺续珊. 用体征计分评价腰椎间盘突出症 [J] 中国康复, 1994,9(3):134.
[2]朱兴波. 腰椎间盘突出症的整体康复护理[J] 中国康复, 2002, 6(2):119-120.
[3]黄雪芹,林琼申,代莉.中青年腰椎间盘突出症家庭康复护理[J].临床医学,2006,32(8):392.
作者单位：163000大庆油田总医院集团东海医院, http://www.100md.com(刘红伟 姜艳)
腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现出来的一系列临床症状和体征，俗称“腰突症”，是临床的常见病和引起腰腿痛最主要的原因，常给患者的生活和工作带来诸多痛苦，甚至造成残疾，丧失劳动能力。腰椎间盘突出症是较为常见的腰部疾患,多发于青壮年,男性多于女性,从事高强度劳动者易发病。该病的发病率一直居高不下，患病后恢复缓慢，时轻时重，容易复发，致使患者陷于长期病痛之中，严重影响患者的工作和生活自理能力，降低患者生活质量。腰椎间盘突出症的发病是一个渐进的过程，康复治疗的疗效也不可能一蹴而就，必须循序渐进。治疗腰椎间盘突出症，使之彻底康复，必须针对腰椎间盘突出症的发病环节制定合理的康复计划。近年来我们对152例腰椎间盘突出症患者在综合康复治疗的同时配合整体护理干预，极大地提高了康复治疗效果，改善了患者腰腿的运动功能和生活质量。
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1.1对象
本组腰椎间盘突出症患者152例，全部为门诊患者，均经CT或MRI检查确诊并排除结核及肿瘤等严重消耗性疾病。其中男121例，女31例；年龄24岁～51岁，平均年龄39岁。按就诊的先后顺序随机分为护理干预组114例和对照组38例，采用改良的Fairbankjc“腰痛病情评分表”进行功能评定[1]。护理组中功能5级9例，4级32例，3级67例，2级5例，1级1例；对照组功能5级3例，4级7例，3级22例，2级4例，1级2例。两组患者的年龄、性别及功能级别经统计学处理差异无显著性。
1.2方法
1.2.1 综合康复治疗
两组患者均接受综合康复治疗，包括电脑腰牵、理疗、按摩，同时接受常规护理。
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1.2.2 护理干预
在上述综合治疗、常规护理的基础上，护理干预组予以下述护理干预措施：(1)心理干预:因为腰椎间盘突出症患者大多为中青年患者，中青年正处在工作、家庭双重压力阶段，上有老下有小。一旦患病往往不能下决心在长时期 内做到绝对卧床休息(吃饭、洗脸、刷牙、大小便等都应卧床处理)。因此，护士根据患者情况及时发现其心理情绪进行疏导，进 行针对性的耐心细致的解释，予心理安慰，讲解配合治疗的重要性等，必要时选择病例介绍或请其他患者现身说法，传授经验，打消患者的思想顾虑和心理负担，克服病态心理，增强康复的信心，鼓励患者持之以恒地进行康复治疗。(2)实行整体康复护理功能训练[2]，体位处理：急性期或发作期嘱患者睡硬板床休息，卧床时腰部垫一高度适宜的薄垫，以维持腰椎的生理曲度，保持患者有舒适感为宜。同时结合热疗法 ，即每天牵引治疗后，用红外线频谱仪照射腰部0.5 h～1? h，距离及温度适宜，可促进局部组织血液循环，减轻水肿，增加腰部血运。另外患者应多屈膝、屈髋,尽量放松腹部和腰背部的肌肉,注意变换体位,预防褥疮；在接受正规治疗后的恢复期内，做好腰部护理是防止反复发作的重要基础。因人体最怕冷的部位是腰部[3]，患病后随着四季 气候的变化，腰部十分敏感，要特别注重腰部的保暖、防寒、防潮。在外出期间尤其是秋冬两季，应随天气变化添加衣服，注意腰背部及下肢的保暖，冬季可铺电热毯保暖；夏天垫凉席或睡空调房时用毛巾被的角垫于腰部，膝、腰保持一定的屈曲，这样既能保持腰部生理曲线，同时又能保暖，使肌肉充分放松以利康复。腰腿部关节活动度练习:急性期施加助力做小幅度的关节活动度练习,由护理人员托起患者的腿部做直腿提高,然后做屈膝、屈髋动作,双侧分别进行活动应缓慢以不引起疼痛为准,恢复期取坐位进行腰部各方向的摆动练习,练习时固定骨盆,防止下肢的代偿；腰腿腹部的肌力练习,恢复期进行腰腿腹肌力量的主动练习,如对抗自身重力，早期可辅以一定的助力后施加一定的阻力；日常生活活动能力练习：翻身和起床时，床头侧应有一支撑物, 翻身时移动双腿至床沿，一手的肘部支撑床面，另一手抓住支撑物，依靠双手的力量使身体向床沿转动，完成由平卧到侧卧的身翻动作。起床时将双腿置于床下，依靠双手的力量配合髋部的屈曲、外展完成起床动作；直立步行前腰部佩戴钢条腰围，预防脊柱弯曲，维持腰椎的生理曲度和稳定性。作业及行走练习：腰椎间盘突出症患者站立时腰背部要直立，保持腰椎曲线处于功能位；行走时身体重心的移动要保持平衡；桌上作业时躯干的前屈不靠脊柱而靠髋关节保持脊柱的伸展位；低位作业时，一侧脚向后退，用两脚保持身体的平衡；举重物时将重物移至身体重心线的附近，用下肢伸展之力拿起；搬运重物时，将重物和上肢的负荷落到两脚间，保持脊柱伸直，使之达到身体平衡。
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1.3 疗效标准
显效：功能级别提高2级以上或原有的症状和体征完全消失；有效：功能级别有所提高；无效：功能级别无变化。
2 结果两组患者经过15 d～35 d的治疗，平均治疗20 d，康复过程3个月评估功能级别；结果显示护理干预组患者有102例有效，其中显效有67例；对照组24例有效，其中显效17例。两组治疗效果经统计学处理χ2=17.791 6，P<0.01，差异有显著性。
3 讨论腰椎间盘突出症主要的病因大多数是由腰椎间盘各部分(髓核、纤维环及软骨板)，尤其是髓核，有不同程度退行性改变后，在外界因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出(或脱出)于后方或椎管内，导致相邻的组织，如脊神经根、脊髓等遭受刺激或压迫，产生无菌性炎症水肿产生疼痛，通过腰椎牵引、针灸、理疗等可以尽快改变突出物与神经根的位置关系，减轻突出物对脊髓和神经的刺激和压迫，舒筋活络，消肿止痛，有利于神经肌肉组织炎性水肿的吸收；急性期进行体位处理可减轻疼痛，改善神经根受压及其产生的水肿和粘连。在缓解期，调整脊柱的力学平衡为重点，配合整体的康复护理尤为重要，关节活动度训练尤其是直腿抬高练习能扩大椎间隙，使神经根移位，减轻脊神经根受压的程度，脊柱正确的活动姿势可改善脊椎小关节承受的异常压力，防治异常运动模式等。
, 百拇医药
有些患者同时存在软组织劳损如腰肌劳损、腰背肌筋膜炎症等引起的症状体征，坐骨神经痛解决以后，患者的注意力转移到劳损引起的疼痛上，可以通过药物和局部封闭治疗软组织疼痛。患者还要注意的就是，有些其他的疾患如脊柱肿瘤、髋关节疾病的症状很象腰椎间盘突出症，碰巧你的影像学的检查也有椎间盘的突出，造成误诊和错误的治疗，这种情况虽然很少发生，但也常有所闻。预防此病发生是很重要的，要求平时注重腰部锻炼，起居要避风、寒、湿，劳逸结合，饮食结构要合理。
预防工作应从学校、家庭、工作和职业前训练开始，要了解正确的劳动姿势，注意劳动保护，避免加速腰椎间盘退变和在腰椎间盘退变基础上的损伤。观察表明，采用整体康复护理突出体现了现代康复医学模式“评定-康复-再评定”，充分体现了康复护理的专业职能，即协助患者自我防治、代偿缺欠、适应生活及进入社会，具有良好的生物学效应和社会学效应。实行整体康复护理功能训练的护理干预能纠正生活和工作中的不良姿势，加强出院后主动进行腰肌训练的自觉性，以减少复发。
参考文献
[1]贺续珊. 用体征计分评价腰椎间盘突出症 [J] 中国康复, 1994,9(3):134.
[2]朱兴波. 腰椎间盘突出症的整体康复护理[J] 中国康复, 2002, 6(2):119-120.
[3]黄雪芹,林琼申,代莉.中青年腰椎间盘突出症家庭康复护理[J].临床医学,2006,32(8):392.
作者单位：163000大庆油田总医院集团东海医院, http://www.100md.com(刘红伟 姜艳)