甲状腺肿瘤手术166例临床分析
【中图分类号】R581【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)05-0055-02
【摘要】目的 探究合理的甲状腺肿瘤手术方式。方法 回顾性的分析我院2009年3月至2011年3月期间所收治的166例进行甲状腺肿瘤手术的患者资料。结果 166例患者进行手术之后均未出现甲状腺功能降低以及术后出血等不良症状，治疗效果显著。结论 改进手术细节以及细致的进行甲状腺手术操作能够有效的减少或者避免并发症的产生。
【关键词】甲状腺肿瘤；患者；手术；疾病
1前言
甲状腺肿瘤是现代临床当中非常常见和非常普遍的多发病，并且少数的为恶性淋巴瘤、肉瘤及癌，大多数都属于良性的病变，甲状腺肿瘤疾病的女性发病率远远的大于男性发病率。为了能够尽可能的减少以及避免甲状腺肿瘤手术并发症的产生，本文对我院2009年3月至2011年3月期间的166例甲状腺肿瘤手术患者的临床治疗资料进行了回顾性分析，现研究如下：
, 百拇医药
2资料与方法
2.1一般资料
166例进行甲状腺肿瘤手术的患者当中，女性患者共有102例，男性患者共有64例；患者的年龄在19到74岁之间，平均年龄为43.5岁；患者的病史为11天至19年。患者就诊时的症状主要包括：10例声嘶、16例颈部不适或疼痛、104例颈部包块、36例一侧颈部肿大。
疾病的种类： 144例良性甲状腺肿瘤均经病理检查诊断为滤泡状及乳头状囊性腺瘤，其中90例多发，54例单发。恶性甲状腺肿瘤患者共有22例，占到了总体甲状腺肿瘤患者的13.2%，在这22例恶性甲状腺肿瘤患者当中，1例甲状腺髓样癌，2例滤泡性癌和乳头状癌混合型，3例滤泡性癌，15例甲状腺乳头状癌，1例未分化癌。22例恶性甲状腺肿瘤患者当中，未见颈部淋巴结转移的患者有14例，2例纵隔淋巴结转移，2例双侧颈部淋巴结转移，4例一侧颈部淋巴结转移。166例甲状腺肿瘤患者在手术进行之前，其甲状腺功能全部正常。
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2.2方法
良性肿瘤：除26例较小的腺瘤行单纯腺瘤切除外，其余118例均行单侧或双侧甲状腺大部切除。良性肿瘤患者中，其中有2例患者手术之前被确诊为甲状腺囊肿，手术过程当中冷冻快检确诊为乳头状癌，未见淋巴结转移及侵犯包膜，行患侧甲状腺叶及峡部全切、对侧叶大部除术。
甲状腺癌：2例行纵隔、颈部淋巴结清除加双侧甲状腺全切除手术；2例行双侧改良颈淋巴结清除加双侧甲状腺全切术；12例选择性患侧颈淋巴结清除加患侧甲状腺叶及峡部全切、对侧叶大部除术；5例乳头状癌患者，未见淋巴结转移，肿瘤单发未侵犯包膜，行患侧甲状腺叶及峡部全切、对侧叶大部除术。所有进行甲状腺切除的患者全部解剖喉返神经，手术过程当中给予相应的保护。其中1例未分化癌经术中冷冻快检确诊，即停止手术，术后行放疗。
2.3结果
166例患者手术之后都没有出现甲状腺功能减退以及术后出血等不良症状；甲状腺癌患者中5例出现声嘶，其中4例在1到3个月之后发声恢复正常，进行喉镜检查后发现声带活动状况较好，1例患者6个月之后对侧声带代偿。10例在手术之前出现声嘶的甲状腺癌患者在手术之后，共有2例声嘶有明显的好转，166例患者均不存在伤口感染。22例甲状腺癌患者当中，手术之后进行1年随访的共有3例，15例进行3年随访，4例进行5年随访，除1例未分化癌患者术后1年后远处转移复发后死亡，其余的患者均未见复发。
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3.讨论
甲状腺肿瘤疾病属于一种多发病及常见病，治疗甲状腺肿瘤疾病最有效的方法和主要的手段就是手术治疗。然而，甲状腺肿瘤手术非常容易产生一系列的并发症，所以，甲状腺手术的开展应当对以下几个方面加以重视。
3.1手术方式选择
在当今的临床治疗当中，很难将癌症尤其是早期的癌症与甲状腺肿瘤区分开来，为了能够有效的避免和防止复发以及病变切除不彻底，在进行甲状腺肿瘤手术过程当中应当适当的扩大切除范围。除非手术过程当中进行冷冻检查，并且被确诊为单纯腺瘤，需要进行单纯肿瘤摘除，对于其它的情况应当采取常规患叶大部切除的手术方式。对于淋巴结呈阳性的甲状腺肿瘤患者应当选择根治性颈淋巴结清扫术加双侧甲状腺叶全切除；对颈部无淋巴转移的患者进行选择性颈清扫术加患侧甲状腺叶及峡部全切、对侧叶大部除术；如为单发乳头状癌患者，未见淋巴结转移，肿瘤未侵犯包膜，可行患侧甲状腺叶及峡部全切、对侧叶大部除术。甲状腺良性肿瘤手术当中，除了恶性肿瘤以及肿瘤较大之外，通常应当选择低弧形切口，并且两侧应当对称，来将皮肤切开，对于皮下组织，应当使用电刀，游离少许或者游离皮瓣，不可以将颈前肌群切断，以尽可能的减少损伤以及出血。
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3.2手术之前的诊断
对于甲状腺肿瘤患者，一般通过穿刺细胞学检查、核素扫描、体检或颈部彩超或B超、病史等方法及措施都能较为明确的加以诊断。然而，由于甲状腺肿瘤疾病有着其特殊的生物学特征，使得甲状腺肿瘤的诊断对病理确诊的依赖性非常大。所以，手术前被诊断为良性的甲状腺肿瘤患者，应当将手术中的冷冻切片检查作为一项常规的检查手段，并且应当切实的根据冷冻切片具体的检查结果来判断是否结束手术。
3.3避免其它并发症的发生
对于进行甲状腺肿瘤手术的患者，应当注意的手术并发症主要包括：(1)低钙血症；(2)甲状腺功能低下；(3)手术后出血；(4)甲状腺危象；(5)手术中以及手术后窒息或呼吸困难，产生的主要原因是患者的气管软化，手术之前应当做好气管软化措施，并且采取有效的应对措施。为了能够防止并发症的产生，进行手术之前应当详细认真的询问患者的病史，包括异常出血史以及服药史。对甲状腺肿瘤手术患者进行一个全面且详细的身体检查，常规对血磷和血钙进行测定，并测定甲状腺以了解患者甲状腺功能的具体状态；常规进行喉镜检查声带和胸片检查，进行必要的试管软化试验；手术之后，应当加强对患者的护理以及观察，及时的处理及发现所出现的一系列问题，最大限度的减少或者避免发生严重的手术并发症，从根本上确保手术的治疗效果。
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3.4防止喉返神经的损伤
患者和医生最担心的甲状腺肿瘤手术并发症就是喉返神经损伤。大量的资料显示，发生喉返神经损伤的概率为0.3%到9.4%，为了有效的防止损伤喉返神经，应当做到以下几个方面：(1)手术操作尽可能的耐心和细致，手术过程中尽量的避免组织结扎，尽可能的减少钝性分离操作，以避免组织挫伤和出血；(2)精细、轻柔及娴熟的外科技巧，防止暴力拉扯患者的甲状腺组织；(3)全面的熟悉和了解喉返神经的解剖，有助于避免损伤喉返神经；(4)在进行局部麻醉的患者当中，应当首先让患者发声之后再进行切断结扎。
参考文献
[1]王鹏举,柯赛雄.甲状腺肿瘤手术83例临床分析[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2007(9).
[2]郑世平,王延琳.210例甲状腺肿瘤手术治疗分析[J]中国医药指南,2011(19).
[3]朱小龙.全麻下甲状腺肿瘤手术临床体会[J]现代肿瘤医学,2006(1).
[4]梁葵.腔镜甲状腺肿瘤切除术后并发症的分析及护理[J]护理实践与研究,2011(5).
作者单位：514000梅州市中医院外科, http://www.100md.com(林继升)
【摘要】目的 探究合理的甲状腺肿瘤手术方式。方法 回顾性的分析我院2009年3月至2011年3月期间所收治的166例进行甲状腺肿瘤手术的患者资料。结果 166例患者进行手术之后均未出现甲状腺功能降低以及术后出血等不良症状，治疗效果显著。结论 改进手术细节以及细致的进行甲状腺手术操作能够有效的减少或者避免并发症的产生。
【关键词】甲状腺肿瘤；患者；手术；疾病
1前言
甲状腺肿瘤是现代临床当中非常常见和非常普遍的多发病，并且少数的为恶性淋巴瘤、肉瘤及癌，大多数都属于良性的病变，甲状腺肿瘤疾病的女性发病率远远的大于男性发病率。为了能够尽可能的减少以及避免甲状腺肿瘤手术并发症的产生，本文对我院2009年3月至2011年3月期间的166例甲状腺肿瘤手术患者的临床治疗资料进行了回顾性分析，现研究如下：
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2资料与方法
2.1一般资料
166例进行甲状腺肿瘤手术的患者当中，女性患者共有102例，男性患者共有64例；患者的年龄在19到74岁之间，平均年龄为43.5岁；患者的病史为11天至19年。患者就诊时的症状主要包括：10例声嘶、16例颈部不适或疼痛、104例颈部包块、36例一侧颈部肿大。
疾病的种类： 144例良性甲状腺肿瘤均经病理检查诊断为滤泡状及乳头状囊性腺瘤，其中90例多发，54例单发。恶性甲状腺肿瘤患者共有22例，占到了总体甲状腺肿瘤患者的13.2%，在这22例恶性甲状腺肿瘤患者当中，1例甲状腺髓样癌，2例滤泡性癌和乳头状癌混合型，3例滤泡性癌，15例甲状腺乳头状癌，1例未分化癌。22例恶性甲状腺肿瘤患者当中，未见颈部淋巴结转移的患者有14例，2例纵隔淋巴结转移，2例双侧颈部淋巴结转移，4例一侧颈部淋巴结转移。166例甲状腺肿瘤患者在手术进行之前，其甲状腺功能全部正常。
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2.2方法
良性肿瘤：除26例较小的腺瘤行单纯腺瘤切除外，其余118例均行单侧或双侧甲状腺大部切除。良性肿瘤患者中，其中有2例患者手术之前被确诊为甲状腺囊肿，手术过程当中冷冻快检确诊为乳头状癌，未见淋巴结转移及侵犯包膜，行患侧甲状腺叶及峡部全切、对侧叶大部除术。
甲状腺癌：2例行纵隔、颈部淋巴结清除加双侧甲状腺全切除手术；2例行双侧改良颈淋巴结清除加双侧甲状腺全切术；12例选择性患侧颈淋巴结清除加患侧甲状腺叶及峡部全切、对侧叶大部除术；5例乳头状癌患者，未见淋巴结转移，肿瘤单发未侵犯包膜，行患侧甲状腺叶及峡部全切、对侧叶大部除术。所有进行甲状腺切除的患者全部解剖喉返神经，手术过程当中给予相应的保护。其中1例未分化癌经术中冷冻快检确诊，即停止手术，术后行放疗。
2.3结果
166例患者手术之后都没有出现甲状腺功能减退以及术后出血等不良症状；甲状腺癌患者中5例出现声嘶，其中4例在1到3个月之后发声恢复正常，进行喉镜检查后发现声带活动状况较好，1例患者6个月之后对侧声带代偿。10例在手术之前出现声嘶的甲状腺癌患者在手术之后，共有2例声嘶有明显的好转，166例患者均不存在伤口感染。22例甲状腺癌患者当中，手术之后进行1年随访的共有3例，15例进行3年随访，4例进行5年随访，除1例未分化癌患者术后1年后远处转移复发后死亡，其余的患者均未见复发。
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3.讨论
甲状腺肿瘤疾病属于一种多发病及常见病，治疗甲状腺肿瘤疾病最有效的方法和主要的手段就是手术治疗。然而，甲状腺肿瘤手术非常容易产生一系列的并发症，所以，甲状腺手术的开展应当对以下几个方面加以重视。
3.1手术方式选择
在当今的临床治疗当中，很难将癌症尤其是早期的癌症与甲状腺肿瘤区分开来，为了能够有效的避免和防止复发以及病变切除不彻底，在进行甲状腺肿瘤手术过程当中应当适当的扩大切除范围。除非手术过程当中进行冷冻检查，并且被确诊为单纯腺瘤，需要进行单纯肿瘤摘除，对于其它的情况应当采取常规患叶大部切除的手术方式。对于淋巴结呈阳性的甲状腺肿瘤患者应当选择根治性颈淋巴结清扫术加双侧甲状腺叶全切除；对颈部无淋巴转移的患者进行选择性颈清扫术加患侧甲状腺叶及峡部全切、对侧叶大部除术；如为单发乳头状癌患者，未见淋巴结转移，肿瘤未侵犯包膜，可行患侧甲状腺叶及峡部全切、对侧叶大部除术。甲状腺良性肿瘤手术当中，除了恶性肿瘤以及肿瘤较大之外，通常应当选择低弧形切口，并且两侧应当对称，来将皮肤切开，对于皮下组织，应当使用电刀，游离少许或者游离皮瓣，不可以将颈前肌群切断，以尽可能的减少损伤以及出血。
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3.2手术之前的诊断
对于甲状腺肿瘤患者，一般通过穿刺细胞学检查、核素扫描、体检或颈部彩超或B超、病史等方法及措施都能较为明确的加以诊断。然而，由于甲状腺肿瘤疾病有着其特殊的生物学特征，使得甲状腺肿瘤的诊断对病理确诊的依赖性非常大。所以，手术前被诊断为良性的甲状腺肿瘤患者，应当将手术中的冷冻切片检查作为一项常规的检查手段，并且应当切实的根据冷冻切片具体的检查结果来判断是否结束手术。
3.3避免其它并发症的发生
对于进行甲状腺肿瘤手术的患者，应当注意的手术并发症主要包括：(1)低钙血症；(2)甲状腺功能低下；(3)手术后出血；(4)甲状腺危象；(5)手术中以及手术后窒息或呼吸困难，产生的主要原因是患者的气管软化，手术之前应当做好气管软化措施，并且采取有效的应对措施。为了能够防止并发症的产生，进行手术之前应当详细认真的询问患者的病史，包括异常出血史以及服药史。对甲状腺肿瘤手术患者进行一个全面且详细的身体检查，常规对血磷和血钙进行测定，并测定甲状腺以了解患者甲状腺功能的具体状态；常规进行喉镜检查声带和胸片检查，进行必要的试管软化试验；手术之后，应当加强对患者的护理以及观察，及时的处理及发现所出现的一系列问题，最大限度的减少或者避免发生严重的手术并发症，从根本上确保手术的治疗效果。
, 百拇医药
3.4防止喉返神经的损伤
患者和医生最担心的甲状腺肿瘤手术并发症就是喉返神经损伤。大量的资料显示，发生喉返神经损伤的概率为0.3%到9.4%，为了有效的防止损伤喉返神经，应当做到以下几个方面：(1)手术操作尽可能的耐心和细致，手术过程中尽量的避免组织结扎，尽可能的减少钝性分离操作，以避免组织挫伤和出血；(2)精细、轻柔及娴熟的外科技巧，防止暴力拉扯患者的甲状腺组织；(3)全面的熟悉和了解喉返神经的解剖，有助于避免损伤喉返神经；(4)在进行局部麻醉的患者当中，应当首先让患者发声之后再进行切断结扎。
参考文献
[1]王鹏举,柯赛雄.甲状腺肿瘤手术83例临床分析[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2007(9).
[2]郑世平,王延琳.210例甲状腺肿瘤手术治疗分析[J]中国医药指南,2011(19).
[3]朱小龙.全麻下甲状腺肿瘤手术临床体会[J]现代肿瘤医学,2006(1).
[4]梁葵.腔镜甲状腺肿瘤切除术后并发症的分析及护理[J]护理实践与研究,2011(5).
作者单位：514000梅州市中医院外科, http://www.100md.com(林继升)