蝶骨嵴脑膜瘤的护理(1)
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)06-0117-02
蝶骨嵴脑膜瘤是起源于蝶骨大、小翼骨缘处的脑膜瘤，肿瘤可向前长到前颅窝，经眼眶上裂或视神经管长入眶内，向后长到中颅窝和幕下，像内长到海绵窦或越过中线达对侧。目前手术切除是治疗蝶骨嵴脑膜瘤最理想的方法。作者对本组18例患者进行全面的术前、术后护理特别是针对术后较易出现的并发症采取相应的护理措施。18例中无1例死亡，2例术后并发颅内血肿，经及时行颅内血肿清除后患者转危为安，3例出现癫痫，2例出现切口感染并发高热，经采取相应的治疗及护理措施治愈，其余均未发生明显的并发症。针对术后易出现的护理问题特别是易出现的并发症，及早采取相应的治疗及护理措施是提高手术成功率、促进患者早日康复的关键环节。现将蝶骨嵴脑膜瘤切除术围手术期的护理体会介绍如下。
1 临床资料
本组患者18例，男8例，女10例，年龄32—59岁，住院天数18—45d，术前临床症状为头痛进行性加重伴恶心、呕吐，视力下降、视野缺损、突眼、意识障碍、眼球运动障碍、嗅觉减退等。其中视力下降6例，轻度面瘫2例，突眼1例，幻嗅1例，昏迷1例。蝶骨嵴内侧脑膜瘤12例，蝶骨嵴外侧脑膜瘤6例。其中有1例巨大蝶骨嵴脑膜瘤，肿瘤大小约12cm×8cm×6cm，11例全切除，7例次全切除。治愈13例，好转5例。
, 百拇医药
2 术前护理
2 1 心理护理：患者入院后，主动热情地向患者介绍病区环境和住院期间应遵守的规章制度，介绍主治医生和床位护士，使患者尽快熟悉住院环境。由于患者对颅脑手术往往有恐惧心理，所以护士应根据患者及家属的具体情况提供正确通俗易懂的解释，包括疾病类型、手术目的及效果、护理计划、及患者的各种疑问。
2 2 加强生活护理：偏瘫或视力障碍的病人应给其使用带有床栏的床，防止坠床、跌伤，并协助其大小便及饮食。面瘫病人进食时食物易残留于麻痹侧口颊部，需特别注意该侧颊部粘膜的清洁，口腔护理3次∕d。
2 3 对症治疗：提高手术耐受力。颅内压升高使病人频繁呕吐，给予20%甘露醇250ml(成人)静脉滴注，同时纠正水、电解质失衡。饮食以清淡、高营养的食物为主，对于有嗅觉障碍的病人，应告诉家属给一些颜色鲜艳、病人平时喜欢吃的食物，以提高病人的机体抵抗力。
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2 4 术前栓塞疗法的护理：本组病例中1例巨大蝶骨嵴脑膜瘤患者术前在数字减影血管造影下行肿瘤工学动脉继而栓塞治疗。栓塞术前应完善各项常规检查，尤其是出凝血时间的测定，术前做碘过敏试验，两侧腹股沟及会阴部皮肤的准备。术后患者卧床休息1d，穿刺部位加压包扎并予砂袋压迫6h，从股动脉插管者下肢制动12h，避免髋关节屈曲。注意观察穿刺部位有无渗血或血肿形成、穿刺侧足背动脉搏动及肢体血液循环情况。观察患者行栓塞疗法后有无头面部疼痛、意外栓塞、发热等并发症。术前实施栓塞疗法既可以减少术中出血，又可提高肿瘤的切除率从而利于患者术后康复[1]。
2 5 术前护理准备：入院后禁烟酒，保持大便通畅，防止便秘。术前备血、用药及神经导航手术前特殊护理，蝶骨嵴脑膜瘤患者手术应充分备血，以便术后遇到大出血时能及时输血。术前12h禁水，术晨剃头，将头洗净，用碘伏消毒头皮后无菌巾包扎，术前30分钟肌注鲁米那0.1g，阿托品0.5mg。本组3例患者在神经导航辅助下行肿瘤切除术，术前护士应讲解神经导航手术的优点，告诫患者避免使导航标记移位，一旦发现脱落，及时通知医师，切勿擅自安放，因标记位置的准确与否，对手术的成败起着重要作用。
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3 术后护理：
3 1 一般护理：
3 1 1 体位：全麻后未清醒患者取平卧位头偏向一侧，保持呼吸道通畅。神志清醒、生命体征平稳后取头高15—30°斜坡位卧位，以利于颅内静脉回流，降低颅内压。巨大蝶骨嵴脑膜瘤切除术后，24h内手术区应保持高位，以免突然翻头时脑和脑干移位，引起大脑上静脉撕裂，硬膜下血肿或脑干功能衰竭[2]。翻身时动作要轻柔、缓慢，头部转动幅度不宜太大，一般限制在30—50°为宜。
3 1 2 意识状态及瞳孔观察：术后患者意思变化对病情观察非常重要。对于术后麻醉效应已过但未清醒或清醒后又出现意思障碍的患者应密切观察及时汇报医师。本组2例出现颅内出血的患者，术毕返回病房时患者已清醒，于术后12h出现意思障碍、烦躁，双瞳孔不等大，复查头颅CT示脑内血肿形成，再次行开颅血肿清除术。由于发现和治疗及时，患者术后恢复良好。
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3 1 3 引流管的护理：蝶骨嵴脑膜瘤切除术后通常置肿瘤残腔引流管、硬膜外引流管，各管接负压袋妥善固定，避免扭曲受压，保持引流通畅。护士每日准确记录各管的引流量，头部伤口敷料如渗液要及时汇报医师，由医师换药处理。
3 1 4 基础护理：全麻术后未清醒前设专人护理，观察并记录24h出入量，让患者每次排尿时要排空，以减少泌尿系统感染。保持床单位平整、干燥，协助病人定时翻身，防止压疮发生。观察视力恢复及眼球活动情况。观察有无感染征兆，如术后3d仍有高热、血常规报告中白细胞升高，提示为感染可能，及时给予降温处理，调整抗感染药物的使用，本组2例病人发生颅内感染。
3 1 5 康复护理：生命体征平稳后48h，根据偏瘫的不同阶段和患者肢体的功能状况循序渐进地进行功能锻炼。指导病人进行手的技巧性、四肢的精细协调动作、协助病人逐步学会洗脸、刷牙、入厕等。鼓励病人多讲话，给病人翻看其以前的照片，嘱家属和病人讲一些以前发生的事，以此来帮助其恢复记忆[3]。
3 2 术后并发症的观察与护理
3 2 1 颅内出血的观察：颅内出血如果发现和处理不及时可导致脑疝发生，从而危及患者生命。护士应严密观察患者术后的意识情况和瞳孔变化，对于原本意识清醒，而后出现意识障碍，血压升高，脉搏洪大，呼吸缓慢的患者要警惕小脑幕切迹疝的发生。本组2例并发颅内出血的患者是护士首先发现患者病情变化，通知医生及时抢救，为患者生命赢得了 宝贵的时间。, 百拇医药(朱蕾 陆蕾 单珊)
蝶骨嵴脑膜瘤是起源于蝶骨大、小翼骨缘处的脑膜瘤，肿瘤可向前长到前颅窝，经眼眶上裂或视神经管长入眶内，向后长到中颅窝和幕下，像内长到海绵窦或越过中线达对侧。目前手术切除是治疗蝶骨嵴脑膜瘤最理想的方法。作者对本组18例患者进行全面的术前、术后护理特别是针对术后较易出现的并发症采取相应的护理措施。18例中无1例死亡，2例术后并发颅内血肿，经及时行颅内血肿清除后患者转危为安，3例出现癫痫，2例出现切口感染并发高热，经采取相应的治疗及护理措施治愈，其余均未发生明显的并发症。针对术后易出现的护理问题特别是易出现的并发症，及早采取相应的治疗及护理措施是提高手术成功率、促进患者早日康复的关键环节。现将蝶骨嵴脑膜瘤切除术围手术期的护理体会介绍如下。
1 临床资料
本组患者18例，男8例，女10例，年龄32—59岁，住院天数18—45d，术前临床症状为头痛进行性加重伴恶心、呕吐，视力下降、视野缺损、突眼、意识障碍、眼球运动障碍、嗅觉减退等。其中视力下降6例，轻度面瘫2例，突眼1例，幻嗅1例，昏迷1例。蝶骨嵴内侧脑膜瘤12例，蝶骨嵴外侧脑膜瘤6例。其中有1例巨大蝶骨嵴脑膜瘤，肿瘤大小约12cm×8cm×6cm，11例全切除，7例次全切除。治愈13例，好转5例。
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2 术前护理
2 1 心理护理：患者入院后，主动热情地向患者介绍病区环境和住院期间应遵守的规章制度，介绍主治医生和床位护士，使患者尽快熟悉住院环境。由于患者对颅脑手术往往有恐惧心理，所以护士应根据患者及家属的具体情况提供正确通俗易懂的解释，包括疾病类型、手术目的及效果、护理计划、及患者的各种疑问。
2 2 加强生活护理：偏瘫或视力障碍的病人应给其使用带有床栏的床，防止坠床、跌伤，并协助其大小便及饮食。面瘫病人进食时食物易残留于麻痹侧口颊部，需特别注意该侧颊部粘膜的清洁，口腔护理3次∕d。
2 3 对症治疗：提高手术耐受力。颅内压升高使病人频繁呕吐，给予20%甘露醇250ml(成人)静脉滴注，同时纠正水、电解质失衡。饮食以清淡、高营养的食物为主，对于有嗅觉障碍的病人，应告诉家属给一些颜色鲜艳、病人平时喜欢吃的食物，以提高病人的机体抵抗力。
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2 4 术前栓塞疗法的护理：本组病例中1例巨大蝶骨嵴脑膜瘤患者术前在数字减影血管造影下行肿瘤工学动脉继而栓塞治疗。栓塞术前应完善各项常规检查，尤其是出凝血时间的测定，术前做碘过敏试验，两侧腹股沟及会阴部皮肤的准备。术后患者卧床休息1d，穿刺部位加压包扎并予砂袋压迫6h，从股动脉插管者下肢制动12h，避免髋关节屈曲。注意观察穿刺部位有无渗血或血肿形成、穿刺侧足背动脉搏动及肢体血液循环情况。观察患者行栓塞疗法后有无头面部疼痛、意外栓塞、发热等并发症。术前实施栓塞疗法既可以减少术中出血，又可提高肿瘤的切除率从而利于患者术后康复[1]。
2 5 术前护理准备：入院后禁烟酒，保持大便通畅，防止便秘。术前备血、用药及神经导航手术前特殊护理，蝶骨嵴脑膜瘤患者手术应充分备血，以便术后遇到大出血时能及时输血。术前12h禁水，术晨剃头，将头洗净，用碘伏消毒头皮后无菌巾包扎，术前30分钟肌注鲁米那0.1g，阿托品0.5mg。本组3例患者在神经导航辅助下行肿瘤切除术，术前护士应讲解神经导航手术的优点，告诫患者避免使导航标记移位，一旦发现脱落，及时通知医师，切勿擅自安放，因标记位置的准确与否，对手术的成败起着重要作用。
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3 术后护理：
3 1 一般护理：
3 1 1 体位：全麻后未清醒患者取平卧位头偏向一侧，保持呼吸道通畅。神志清醒、生命体征平稳后取头高15—30°斜坡位卧位，以利于颅内静脉回流，降低颅内压。巨大蝶骨嵴脑膜瘤切除术后，24h内手术区应保持高位，以免突然翻头时脑和脑干移位，引起大脑上静脉撕裂，硬膜下血肿或脑干功能衰竭[2]。翻身时动作要轻柔、缓慢，头部转动幅度不宜太大，一般限制在30—50°为宜。
3 1 2 意识状态及瞳孔观察：术后患者意思变化对病情观察非常重要。对于术后麻醉效应已过但未清醒或清醒后又出现意思障碍的患者应密切观察及时汇报医师。本组2例出现颅内出血的患者，术毕返回病房时患者已清醒，于术后12h出现意思障碍、烦躁，双瞳孔不等大，复查头颅CT示脑内血肿形成，再次行开颅血肿清除术。由于发现和治疗及时，患者术后恢复良好。
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3 1 3 引流管的护理：蝶骨嵴脑膜瘤切除术后通常置肿瘤残腔引流管、硬膜外引流管，各管接负压袋妥善固定，避免扭曲受压，保持引流通畅。护士每日准确记录各管的引流量，头部伤口敷料如渗液要及时汇报医师，由医师换药处理。
3 1 4 基础护理：全麻术后未清醒前设专人护理，观察并记录24h出入量，让患者每次排尿时要排空，以减少泌尿系统感染。保持床单位平整、干燥，协助病人定时翻身，防止压疮发生。观察视力恢复及眼球活动情况。观察有无感染征兆，如术后3d仍有高热、血常规报告中白细胞升高，提示为感染可能，及时给予降温处理，调整抗感染药物的使用，本组2例病人发生颅内感染。
3 1 5 康复护理：生命体征平稳后48h，根据偏瘫的不同阶段和患者肢体的功能状况循序渐进地进行功能锻炼。指导病人进行手的技巧性、四肢的精细协调动作、协助病人逐步学会洗脸、刷牙、入厕等。鼓励病人多讲话，给病人翻看其以前的照片，嘱家属和病人讲一些以前发生的事，以此来帮助其恢复记忆[3]。
3 2 术后并发症的观察与护理
3 2 1 颅内出血的观察：颅内出血如果发现和处理不及时可导致脑疝发生，从而危及患者生命。护士应严密观察患者术后的意识情况和瞳孔变化，对于原本意识清醒，而后出现意识障碍，血压升高，脉搏洪大，呼吸缓慢的患者要警惕小脑幕切迹疝的发生。本组2例并发颅内出血的患者是护士首先发现患者病情变化，通知医生及时抢救，为患者生命赢得了 宝贵的时间。, 百拇医药(朱蕾 陆蕾 单珊)