浅谈对冲动攻击型精神病人如何正确使用保护性约束
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)06-0166-02
【摘要】：近年来，肇事肇祸精神疾病患者增多，在对此类病人的日常护理过程中，对护患双方均具有相当的危险性，正确使用保护性约束具有十分重要的现实意义。
【关键词】：精神科 护理工作 护理措施 讨论
当今社会的压力越来越大，患精神疾病的人也越来越多，精神疾病患者往往具有冲动攻击行为，精神病人的冲动攻击行为是指患者在精神症状或环境的影响支配下，突然发生针对他人或自身伤害的行为，是一种常见精神病患者的病理性行为，其危害程度严重，难以预料，对此类病人护理要求高，尤其是冲动型精神疾病的发病率呈逐年上升趋势，精神科护理人员在护理时，对护理人员和病人都具有一定的危险性。因此，正确认识冲动型精神疾病人同时对此类病人正确使用保护性约束具有十分重要的现实意义。
, 百拇医药
一、 精神疾病患者存在冲动攻击行为的临床表现：
1、 攻击行为：患者对亲友或素不相识的人突然进行袭击或给予致命的伤害。多因受幻觉、妄想和意识障碍的影响，将对方当成敌人而采取的一种积极的“防御”手段。毫无动机突如其来的攻击，称为冲动行为。
2、 破坏行为：患者由于情绪激动不安而产生毁物等破坏行为。如撕毁床单、衣被，损坏家具，砸坏电视机等。
3、 自杀、自伤：发生的原因很不相同，可由于幻觉、妄想和情绪低落的影响而自杀;或由于严重的精神运动性兴奋时出现冲动行为而自伤，有意识障碍的患者可能走到危险的地方，不知回避而误丧生命。
二、 正确使用保护性约束的方法
保护性约束是精神科临床治疗手段之一，其目的是保护病人本身及其他病员的安全，保障治疗的顺利进行。笔者结合十几年精神科护理工作经验介绍如下：
, 百拇医药
1、 约束患者时要非常慎重，原则上尽量使用说服或药物控制兴奋，必要时经医师、护士长批准方能执行约束。
2、 约束病人时如力量悬殊，应尽力安抚病人，组织人力再行约束。
3、 约束时注意方式方法，充分考虑病人长期服用精神病药物、年老体弱、往有外伤史等不同寻常之处，切不可用用膝盖及手臂顶压病人胸腹部，以防肋骨骨折及内脏损伤。
4、 约束时松紧适宜，以放入1-2个手指为宜，注意观察肢体的血运情况，防止发生肢体肿胀或皮肤破损，而引起病人的投诉或纠纷。
5、 随时检查约束患者肢体活动情况，避免因约束时间过长过紧造成臂丛神经损伤，特别对老年患者尤为注意，不能硬性约束，以免发生骨折。
6、 保护性约束被约束患者处于无防御、自卫能力状态，一定要将患者安置在不脱离护士视线的位置，防止其他患者对其伤害，尤其患者间争斗寻机报复或其他患者对该患者有妄想时要更加注意保护被约束患者的安全。
患者的兴奋躁动不安，不停的喊叫对身体造成很大的消耗，容易造成衰竭，故患者应及时补充水分，定时喂水喂饭，保证机体需要量。及时满足生理需求，防止尿床。喂水喂饭将病人扶持座位，避免呛咳窒息，喂食后擦拭面部。刚接保护性约束触约束病人，行走须扶持，严防摔伤。
作者单位：261000 潍坊市精神卫生中心, http://www.100md.com(陈小英 李莹)
【摘要】：近年来，肇事肇祸精神疾病患者增多，在对此类病人的日常护理过程中，对护患双方均具有相当的危险性，正确使用保护性约束具有十分重要的现实意义。
【关键词】：精神科 护理工作 护理措施 讨论
当今社会的压力越来越大，患精神疾病的人也越来越多，精神疾病患者往往具有冲动攻击行为，精神病人的冲动攻击行为是指患者在精神症状或环境的影响支配下，突然发生针对他人或自身伤害的行为，是一种常见精神病患者的病理性行为，其危害程度严重，难以预料，对此类病人护理要求高，尤其是冲动型精神疾病的发病率呈逐年上升趋势，精神科护理人员在护理时，对护理人员和病人都具有一定的危险性。因此，正确认识冲动型精神疾病人同时对此类病人正确使用保护性约束具有十分重要的现实意义。
, 百拇医药
一、 精神疾病患者存在冲动攻击行为的临床表现：
1、 攻击行为：患者对亲友或素不相识的人突然进行袭击或给予致命的伤害。多因受幻觉、妄想和意识障碍的影响，将对方当成敌人而采取的一种积极的“防御”手段。毫无动机突如其来的攻击，称为冲动行为。
2、 破坏行为：患者由于情绪激动不安而产生毁物等破坏行为。如撕毁床单、衣被，损坏家具，砸坏电视机等。
3、 自杀、自伤：发生的原因很不相同，可由于幻觉、妄想和情绪低落的影响而自杀;或由于严重的精神运动性兴奋时出现冲动行为而自伤，有意识障碍的患者可能走到危险的地方，不知回避而误丧生命。
二、 正确使用保护性约束的方法
保护性约束是精神科临床治疗手段之一，其目的是保护病人本身及其他病员的安全，保障治疗的顺利进行。笔者结合十几年精神科护理工作经验介绍如下：
, 百拇医药
1、 约束患者时要非常慎重，原则上尽量使用说服或药物控制兴奋，必要时经医师、护士长批准方能执行约束。
2、 约束病人时如力量悬殊，应尽力安抚病人，组织人力再行约束。
3、 约束时注意方式方法，充分考虑病人长期服用精神病药物、年老体弱、往有外伤史等不同寻常之处，切不可用用膝盖及手臂顶压病人胸腹部，以防肋骨骨折及内脏损伤。
4、 约束时松紧适宜，以放入1-2个手指为宜，注意观察肢体的血运情况，防止发生肢体肿胀或皮肤破损，而引起病人的投诉或纠纷。
5、 随时检查约束患者肢体活动情况，避免因约束时间过长过紧造成臂丛神经损伤，特别对老年患者尤为注意，不能硬性约束，以免发生骨折。
6、 保护性约束被约束患者处于无防御、自卫能力状态，一定要将患者安置在不脱离护士视线的位置，防止其他患者对其伤害，尤其患者间争斗寻机报复或其他患者对该患者有妄想时要更加注意保护被约束患者的安全。
患者的兴奋躁动不安，不停的喊叫对身体造成很大的消耗，容易造成衰竭，故患者应及时补充水分，定时喂水喂饭，保证机体需要量。及时满足生理需求，防止尿床。喂水喂饭将病人扶持座位，避免呛咳窒息，喂食后擦拭面部。刚接保护性约束触约束病人，行走须扶持，严防摔伤。
作者单位：261000 潍坊市精神卫生中心, http://www.100md.com(陈小英 李莹)