锁骨下静脉置管化疗与外周静脉穿刺化疗的临床观察学
【中图分类号】R472.9 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)06-0022-01
【摘要】：本文旨在对锁骨下静脉置管化疗的优点及护理问题进行研究，其目的是以科学的、系统的方法研究锁骨下静脉置管化疗治疗方法，探讨最有利于顺利进行化疗的治疗方式。第一种采用一般外周静脉穿刺给药作为对照组，第二种采用锁骨下静脉置管给药的方法进行化疗作为治疗组。治疗组过程顺利穿刺成功率100%；对照组由于需要外周静脉反复穿刺成功率为80%；我们从统计学角度分析(P<0.01)，认为治疗组优于对照组。
【关键词】： 锁骨下静脉置管 外周静脉穿刺 化疗 药液外渗
1. 资料
1.1 本文采集2008年6月至2008年12月在我院胸内科住院的肺部恶性肿瘤化疗患者共60例，其中男性30例，女性30例，年龄50-78岁，平均年龄62岁。治疗时间均为2周。我将患者随机分为2组分别采用两种方法。第一种采用一般外周静脉穿刺给药作为对照组，第二种采用锁骨下静脉置管给药的方法进行化疗作为治疗组。
, 百拇医药
1.2.1 锁骨下静脉置管
锁骨下静脉路径穿刺置管方法 患者取仰卧位, 双上肢置于身体两侧, 头转向穿刺部位对侧, 选择锁骨与第一肋骨相交处, 即锁骨中1?3 段与外13 交界处, 锁骨下缘1～ 2 cm 处为进针点。用碘酊、乙醇常规皮肤消毒直径15 cm , 打开无菌锁穿包, 戴手套, 铺无菌洞巾, 抽取2% 利多卡因做局部浸润麻醉。用中心静脉穿刺针抽取肝素生理盐水3～ 4 m l 后排尽空气。针头与皮肤呈25°～ 45°角向内向上穿刺, 针头保持朝向胸骨上窝的方向紧靠锁骨内徐徐推进, 进针过程中嘱患者不要咳嗽, 如有咳嗽应停止进针, 以免刺破胸腔或损伤肺组织而引起气胸。边进针边抽回血, 使管内形成负压, 一般进针4 cm 可见有暗红色血液抽出即停止进针, 置入导丝并固定, 退出穿刺针, 最后顺导丝将导管缓缓送入锁骨下静脉, 深度为12～ 15 cm 拔出导丝, 导管内注入肝素生理盐2～ 3m l, 末端用可来福肝素帽封管。皮肤进针处以碘伏再次消毒并覆盖一2 cm ×2 cm 小纱布后用一次性3M 敷贴封闭固定, 记录穿管时间, 连接输液装置。
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1.2.2 外周静脉穿刺
周围静脉穿刺是临床应用最广泛、最基本的护理技术操作之一，也是临床治疗、抢救病人的重要给药途径之一。
1.2.3 化疗临床最常用的给药途径为静脉注射给药，外周静脉在治疗的同时给病人带来了许多的不便，增加化疗后不良反应。锁骨下静脉置管具有固定牢固，保护外周静脉，避免反复穿刺减少病人痛苦及护士工作量等优点。
1.2.4 药液外渗
在临床上使用的化疗药物大多数为化学及生物碱制剂,对血管刺激性强。多数患者可发生不同程度的化疗药物性静脉炎和药液外渗。一旦发生药液外渗给患者带来极大的痛苦,轻者可引起局部红肿、疼痛,重者可致局部溃烂和坏死。
2 结 果
2组患者其中男性30例，女性30例，年龄50-78岁，平均年龄62岁，治疗效果见表1，表1显示治疗组成功率明显高于对照组，经X2检验P<0.02,具有统计学意义，治疗组疗效明显优于对照组。
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3 讨 论
本文经过半年采集了60例肺癌患者的相关资料，分别采用了两种方法进行化疗，治疗时间均为两周。两组患者化疗所用药物均包括：异长春花碱、异环磷酰胺、阿霉素、5-氟尿嘧啶、表阿霉素、丝裂霉素、鬼臼乙叉甙、紫杉醇。两组均完成全程化疗。我们从统计学角度分析治疗组优于对照组。
3.1. 对照组发现给药后病人出现以下几个问题：
3.1.1. 由于输入强刺激药物出现不同程度的静脉炎，延静脉走行发红或色素沉着，血管变硬，伴有不同程度的疼痛甚至肿胀、灼热，有的疼痛可持续一周左右才消失。
3.1.2. 由于输液量过多和长期反复使用静脉穿刺，增加了药液外渗的机率。目前临床治疗多采用联合化疗，一次输液量较多，加之化疗药对血管壁的刺激，增加了血管壁的通透性，使药液外渗。
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3.1.3. 长时间静脉输液，限制病人的活动，增加疲劳感。
3.1.4 由于病人担心化疗药液外渗而至静脉炎、局部坏死，造成心里负担加重，产生强大的精神压力，惧怕化疗。
3.2 通过改用锁骨下静脉置管化疗后基本解决了以上问题，临床观察实验组30例患者用药后效果，总结锁穿化疗优点如下：
3.2.1 避免药液外渗，达到给药剂量的准确性，保证药物疗效的发挥。
3.2.2 避免外周静脉炎的发生，减轻化疗后的不适症状。
3.2.3 使病人在输液过程中活动自如，不影响进食、如厕等活动，减轻因固定体位而致的疲劳感。
3.2.4 由于避免了药液外渗，使病人在治疗期间精神放松。
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4. 结论
对锁骨下静脉置管化疗患者的观察，由于锁骨下静脉较粗大无静脉炎的发生。本组30例患者中无感染的发生。锁骨下静脉置管化疗操作简便，安全性高，输液过程中不易渗液，降低静脉炎的发生，减少反复穿刺给病人带来的痛苦，随时保证药物输入，不仅减轻患者的心理负担同时也解除了护理人员对应用化疗药物外渗所产生的恐惧感，是临床值得推广的化疗给药途径。
参考文献
[1] 邹燕兰,锁骨下静脉置管化疗的应用及护理,江苏卫生保健[J]2009,11(3):20
[2] 唐月璐,锁骨下静脉置管化疗在肿瘤化疗中的应用及护理,齐齐哈尔医学院学报[J]2008,29(6):750
[3] 李 丹,范国义.锁骨下静脉穿刺置管术护理体会[J]内蒙古医学杂志，2006，38(11)：1081-1083, http://www.100md.com(王晖)
【摘要】：本文旨在对锁骨下静脉置管化疗的优点及护理问题进行研究，其目的是以科学的、系统的方法研究锁骨下静脉置管化疗治疗方法，探讨最有利于顺利进行化疗的治疗方式。第一种采用一般外周静脉穿刺给药作为对照组，第二种采用锁骨下静脉置管给药的方法进行化疗作为治疗组。治疗组过程顺利穿刺成功率100%；对照组由于需要外周静脉反复穿刺成功率为80%；我们从统计学角度分析(P<0.01)，认为治疗组优于对照组。
【关键词】： 锁骨下静脉置管 外周静脉穿刺 化疗 药液外渗
1. 资料
1.1 本文采集2008年6月至2008年12月在我院胸内科住院的肺部恶性肿瘤化疗患者共60例，其中男性30例，女性30例，年龄50-78岁，平均年龄62岁。治疗时间均为2周。我将患者随机分为2组分别采用两种方法。第一种采用一般外周静脉穿刺给药作为对照组，第二种采用锁骨下静脉置管给药的方法进行化疗作为治疗组。
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1.2.1 锁骨下静脉置管
锁骨下静脉路径穿刺置管方法 患者取仰卧位, 双上肢置于身体两侧, 头转向穿刺部位对侧, 选择锁骨与第一肋骨相交处, 即锁骨中1?3 段与外13 交界处, 锁骨下缘1～ 2 cm 处为进针点。用碘酊、乙醇常规皮肤消毒直径15 cm , 打开无菌锁穿包, 戴手套, 铺无菌洞巾, 抽取2% 利多卡因做局部浸润麻醉。用中心静脉穿刺针抽取肝素生理盐水3～ 4 m l 后排尽空气。针头与皮肤呈25°～ 45°角向内向上穿刺, 针头保持朝向胸骨上窝的方向紧靠锁骨内徐徐推进, 进针过程中嘱患者不要咳嗽, 如有咳嗽应停止进针, 以免刺破胸腔或损伤肺组织而引起气胸。边进针边抽回血, 使管内形成负压, 一般进针4 cm 可见有暗红色血液抽出即停止进针, 置入导丝并固定, 退出穿刺针, 最后顺导丝将导管缓缓送入锁骨下静脉, 深度为12～ 15 cm 拔出导丝, 导管内注入肝素生理盐2～ 3m l, 末端用可来福肝素帽封管。皮肤进针处以碘伏再次消毒并覆盖一2 cm ×2 cm 小纱布后用一次性3M 敷贴封闭固定, 记录穿管时间, 连接输液装置。
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1.2.2 外周静脉穿刺
周围静脉穿刺是临床应用最广泛、最基本的护理技术操作之一，也是临床治疗、抢救病人的重要给药途径之一。
1.2.3 化疗临床最常用的给药途径为静脉注射给药，外周静脉在治疗的同时给病人带来了许多的不便，增加化疗后不良反应。锁骨下静脉置管具有固定牢固，保护外周静脉，避免反复穿刺减少病人痛苦及护士工作量等优点。
1.2.4 药液外渗
在临床上使用的化疗药物大多数为化学及生物碱制剂,对血管刺激性强。多数患者可发生不同程度的化疗药物性静脉炎和药液外渗。一旦发生药液外渗给患者带来极大的痛苦,轻者可引起局部红肿、疼痛,重者可致局部溃烂和坏死。
2 结 果
2组患者其中男性30例，女性30例，年龄50-78岁，平均年龄62岁，治疗效果见表1，表1显示治疗组成功率明显高于对照组，经X2检验P<0.02,具有统计学意义，治疗组疗效明显优于对照组。
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3 讨 论
本文经过半年采集了60例肺癌患者的相关资料，分别采用了两种方法进行化疗，治疗时间均为两周。两组患者化疗所用药物均包括：异长春花碱、异环磷酰胺、阿霉素、5-氟尿嘧啶、表阿霉素、丝裂霉素、鬼臼乙叉甙、紫杉醇。两组均完成全程化疗。我们从统计学角度分析治疗组优于对照组。
3.1. 对照组发现给药后病人出现以下几个问题：
3.1.1. 由于输入强刺激药物出现不同程度的静脉炎，延静脉走行发红或色素沉着，血管变硬，伴有不同程度的疼痛甚至肿胀、灼热，有的疼痛可持续一周左右才消失。
3.1.2. 由于输液量过多和长期反复使用静脉穿刺，增加了药液外渗的机率。目前临床治疗多采用联合化疗，一次输液量较多，加之化疗药对血管壁的刺激，增加了血管壁的通透性，使药液外渗。
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3.1.3. 长时间静脉输液，限制病人的活动，增加疲劳感。
3.1.4 由于病人担心化疗药液外渗而至静脉炎、局部坏死，造成心里负担加重，产生强大的精神压力，惧怕化疗。
3.2 通过改用锁骨下静脉置管化疗后基本解决了以上问题，临床观察实验组30例患者用药后效果，总结锁穿化疗优点如下：
3.2.1 避免药液外渗，达到给药剂量的准确性，保证药物疗效的发挥。
3.2.2 避免外周静脉炎的发生，减轻化疗后的不适症状。
3.2.3 使病人在输液过程中活动自如，不影响进食、如厕等活动，减轻因固定体位而致的疲劳感。
3.2.4 由于避免了药液外渗，使病人在治疗期间精神放松。
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4. 结论
对锁骨下静脉置管化疗患者的观察，由于锁骨下静脉较粗大无静脉炎的发生。本组30例患者中无感染的发生。锁骨下静脉置管化疗操作简便，安全性高，输液过程中不易渗液，降低静脉炎的发生，减少反复穿刺给病人带来的痛苦，随时保证药物输入，不仅减轻患者的心理负担同时也解除了护理人员对应用化疗药物外渗所产生的恐惧感，是临床值得推广的化疗给药途径。
参考文献
[1] 邹燕兰,锁骨下静脉置管化疗的应用及护理,江苏卫生保健[J]2009,11(3):20
[2] 唐月璐,锁骨下静脉置管化疗在肿瘤化疗中的应用及护理,齐齐哈尔医学院学报[J]2008,29(6):750
[3] 李 丹,范国义.锁骨下静脉穿刺置管术护理体会[J]内蒙古医学杂志，2006，38(11)：1081-1083, http://www.100md.com(王晖)