82例乳腺癌术后护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2012)07-0126-02
【摘要】乳腺癌是世界范围内的严重危害妇女健康的恶性肿瘤，在北京、天津、上海等城市均已跃居女性恶性肿瘤的第一位[1]。三年来，我院对82例乳腺癌患者实行了改良根治或根治术，术前或术后进行了化疗。加强各项护理，术后无一例出现并发症，作者认为有效、持续、低流量、负压吸引；功能锻炼及术后化疗护理至关重，并进行了总结。
【关键词】 乳癌 术后 护理
一 临床资料：本组患者82例，年龄27～51岁，平均41.4岁，其中73例行改良根治术，9例术前给予化疗后行根治术，术后加强护理，无一例出现并发症。
二 护理
乳腺癌患者将经历手术、化疗、放疗和面临复发的可能。使她们经历生理和心理的双重障碍。本文结合82例乳腺癌患者从有效、持续、低流量、负压吸引；功能锻炼及术后化疗护理至关重，总结以下几个方面:
, 百拇医药
1 加强心理护理,消除患者恐惧。从整体护理和优质护理出发，多与患者沟通，消除患者的担心、忧虑、抑郁和恐惧。
2 术后常规护理
(1)严密观察病情变化。严密监测血压、脉搏、呼吸。病人清醒且生命体征平稳后给予半卧位，观察伤口敷料是否干燥。早期局部用持续、低流量负压吸引、胸带包扎，注意皮下积血、积液。注意负压引流是否通畅及术侧肢端血运。为了确保有效吸引，本组患者术后均采用自制的吸引装置：将500ml输液空瓶密封后用60ml注射器将瓶中空气抽出400ml，然后接在引流管上，这样引流管刚好稍变形，又能保持有效的吸引。每天观察引流管的形状，如果恢复原状，则及时重新操作，以确保吸引有效。
(2)防止术侧肢体发生水肿和功能障碍。术后一般强调早日恢复功能锻炼，但如果过度活动或活动不当，会造成皮瓣空洞，特别是腋窝处。本组患者术后均采用大量的棉花填塞腋窝后再添以纱布，这样既能压迫皮瓣，又能保证患者腋窝皮瓣能外展。本组82例患者术后8天前均不行上臂的外展活动。另外避免在术侧肢体上行静脉穿刺，并适当抬高。术后24h，施行床上运动： Q4h做手部、腕及肘部的屈曲、伸展；术后第9天后，采取直立运动：爬墙运动；钟摆运动；拉绳运动；展肘运动。避免出现功能障碍或废用综合征。
, 百拇医药
3 化疗护理：本组患者术后在5～7天均开始化疗。82例患者均顺利完成化疗疗程。
(1)胃肠道反应的预防和处理：在饭后2～3h应用化疗药物最佳；饮食宜少量多餐，化疗期间不宜食过饱及过油腻的食物。化疗前30min肌肉注射非那根25mg，胃复安20mg，或静推康泉、呕必停、雷赛降、恩丹西酮等止吐药物。
(2) 避免化疗药物外渗和外渗后的处理：化疗药物外渗可致局部组织坏死，经久不愈，因此，重在预防。化疗药物应按要求配制，先以不含化疗药物的液体穿刺血管，待穿刺成功，确无液体外渗后再换含有化疗药物的液体。静脉推注时，应先回抽，见回血后方可推注。推注过程中，反复回抽观察，推注速度不宜太快，亦不宜太慢，以免发生渗出及静脉炎，推注时间以10～15min为宜。静脉点滴时，应定时巡回观察。化疗药物推注或点滴结束后，再换上不含化疗药物的液体冲洗静脉通路；化疗药物一旦发生外渗，应立即停止注射，推注地塞米松5mg后拔针，24h内持续冰敷，24h后局部仍红肿者，涂以醋酸考的松软膏，或用地塞米松湿敷，疼痛者用利多卡因和氢化考的松琥珀酸钠行局部封闭，地塞米松和庆大霉素交替湿敷。局部已明显坏死、溃疡者，需外科清创处理。
参考文献
[1] 沈镇宙，陆劲松.乳腺癌临床研究新进展.中国癌症杂志，2001，11(5)：388-391., 百拇医药(汪小平 向义 郭少燕)
【摘要】乳腺癌是世界范围内的严重危害妇女健康的恶性肿瘤，在北京、天津、上海等城市均已跃居女性恶性肿瘤的第一位[1]。三年来，我院对82例乳腺癌患者实行了改良根治或根治术，术前或术后进行了化疗。加强各项护理，术后无一例出现并发症，作者认为有效、持续、低流量、负压吸引；功能锻炼及术后化疗护理至关重，并进行了总结。
【关键词】 乳癌 术后 护理
一 临床资料：本组患者82例，年龄27～51岁，平均41.4岁，其中73例行改良根治术，9例术前给予化疗后行根治术，术后加强护理，无一例出现并发症。
二 护理
乳腺癌患者将经历手术、化疗、放疗和面临复发的可能。使她们经历生理和心理的双重障碍。本文结合82例乳腺癌患者从有效、持续、低流量、负压吸引；功能锻炼及术后化疗护理至关重，总结以下几个方面:
, 百拇医药
1 加强心理护理,消除患者恐惧。从整体护理和优质护理出发，多与患者沟通，消除患者的担心、忧虑、抑郁和恐惧。
2 术后常规护理
(1)严密观察病情变化。严密监测血压、脉搏、呼吸。病人清醒且生命体征平稳后给予半卧位，观察伤口敷料是否干燥。早期局部用持续、低流量负压吸引、胸带包扎，注意皮下积血、积液。注意负压引流是否通畅及术侧肢端血运。为了确保有效吸引，本组患者术后均采用自制的吸引装置：将500ml输液空瓶密封后用60ml注射器将瓶中空气抽出400ml，然后接在引流管上，这样引流管刚好稍变形，又能保持有效的吸引。每天观察引流管的形状，如果恢复原状，则及时重新操作，以确保吸引有效。
(2)防止术侧肢体发生水肿和功能障碍。术后一般强调早日恢复功能锻炼，但如果过度活动或活动不当，会造成皮瓣空洞，特别是腋窝处。本组患者术后均采用大量的棉花填塞腋窝后再添以纱布，这样既能压迫皮瓣，又能保证患者腋窝皮瓣能外展。本组82例患者术后8天前均不行上臂的外展活动。另外避免在术侧肢体上行静脉穿刺，并适当抬高。术后24h，施行床上运动： Q4h做手部、腕及肘部的屈曲、伸展；术后第9天后，采取直立运动：爬墙运动；钟摆运动；拉绳运动；展肘运动。避免出现功能障碍或废用综合征。
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3 化疗护理：本组患者术后在5～7天均开始化疗。82例患者均顺利完成化疗疗程。
(1)胃肠道反应的预防和处理：在饭后2～3h应用化疗药物最佳；饮食宜少量多餐，化疗期间不宜食过饱及过油腻的食物。化疗前30min肌肉注射非那根25mg，胃复安20mg，或静推康泉、呕必停、雷赛降、恩丹西酮等止吐药物。
(2) 避免化疗药物外渗和外渗后的处理：化疗药物外渗可致局部组织坏死，经久不愈，因此，重在预防。化疗药物应按要求配制，先以不含化疗药物的液体穿刺血管，待穿刺成功，确无液体外渗后再换含有化疗药物的液体。静脉推注时，应先回抽，见回血后方可推注。推注过程中，反复回抽观察，推注速度不宜太快，亦不宜太慢，以免发生渗出及静脉炎，推注时间以10～15min为宜。静脉点滴时，应定时巡回观察。化疗药物推注或点滴结束后，再换上不含化疗药物的液体冲洗静脉通路；化疗药物一旦发生外渗，应立即停止注射，推注地塞米松5mg后拔针，24h内持续冰敷，24h后局部仍红肿者，涂以醋酸考的松软膏，或用地塞米松湿敷，疼痛者用利多卡因和氢化考的松琥珀酸钠行局部封闭，地塞米松和庆大霉素交替湿敷。局部已明显坏死、溃疡者，需外科清创处理。
参考文献
[1] 沈镇宙，陆劲松.乳腺癌临床研究新进展.中国癌症杂志，2001，11(5)：388-391., 百拇医药(汪小平 向义 郭少燕)