3.6. 术后常见并发症的预防及处理

    3.6. 1 再出血和脑水肿

    术后血肿形成多由术中止血不彻底、或受压、扭曲变形的桥脑手术减压术后扩张撕裂桥静脉引起。本组有1例发生清醒后昏迷，伴瞳孔变化后通知医生，快速静脉输注20%甘露醇250ml后行头颅CT检查，证实为继发颅内血肿，急行开颅血肿清除术，结果好转。另外，由于听神经瘤手术时间较长，为暴露肿瘤而牵拉小脑组织使其挫伤导致脑水肿，，再加上术后发热，脑组织缺氧，加剧脑水肿发生。一般听神经瘤术后48小时左右脑水肿达到高峰，并可持续至72小时。因此术后应严密观察意识、瞳孔、肢体活动及生命体征的变化，及时发现尽快手术可降低致残率和死亡率。

    3.6.2 脑积水

    术后如有神经系统症状，提示脑积水或硬膜外积液，多数患者可自行恢复，少数需行暂时性脑脊液外引流，必要时行脑室腹腔分流术[9]。本组有1例患者出现意识障碍加深，经CT确诊为继发脑积水，经行脑室穿刺外引流痊愈出院。

    3.6. 3 肺部感染 听神经瘤术后，造成患者肺部感染的主要原因是由于术中牵拉和术后早期毗邻颅神经反应性水肿，表现为后组颅神经功能障碍，患者咳嗽、吞咽反射减弱或消失，加之全麻气管插管刺激，气管黏膜水肿，呼吸道分泌物不能有效排出，导致肺部感染[10]。手术刺激或损伤后组颅神经 ......