结肠造口周围皮肤炎症的预防及护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2012)07-0163-01
结肠造口由于失去正常的肛门结构、节制功能和神经反射，肠内容物、粪便、液体无规律地自由排泄，产生粪臭，污染衣物，损害周围皮肤，造成造口周围皮肤炎症。结肠造口周围皮肤炎症是结肠造口术后早期常见并发症之一，约为3.8%～26.9%。当发生此并发症时，会给患者带来严重的心理压力，加重患者的焦虑和不安，也给日常生活及工作等方面带来不便，使患者失去工作和生活的信心，甚至轻生。因此，做好结肠造口的术前术后护理工作，有效预防造口周围皮肤炎症的发生，对提高患者的生活质量具有重要意义。本文总结了我院40例结肠造口患者的护理体会，在预防和护理结肠造口周围皮肤炎症方面，总结了一些的经验，现介绍如下。
1. 临床资料
1.1 一般资料 我院2010年间共行结肠造口手术40例，其中男30例，女10例。
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1.2 护理方法 每次用纱布或棉球蘸温开水或生理盐水清洗造口及其周围皮肤，由内向外擦，再彻底擦干；在造口周围粘贴地盘的区域涂上保护膜，待保护膜形成后，再贴上造口袋；指导患者适时更换造口袋。
1.3 结果 38例病人无造口周围皮肤炎症发生，2例发生造口周围皮肤炎症，经及时对症处理后痊愈。
2. 护理体会
2.1 造口周围皮肤炎症发生的原因分析：造口周围皮肤炎症是指造口周围粘贴造口袋的皮肤出现发红、发痒，甚至破溃，是造口术后早期最常见的并发症。根据其发生的原因可分为过敏性皮炎和粪水性皮炎两种。过敏性皮炎主要是由于对接触的底盘或粘胶过敏引起；粪水性皮炎主要是由于粪水渗漏到皮肤上，刺激皮肤，导致皮肤炎症发生，发生粪水性皮炎的主要原因是患者没有掌握粘贴造口袋的技巧，导致粘贴不牢，粪水渗漏到皮肤；另一个原因为没有及时更换造口袋。
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2.2 预防及护理
2.2.1 心理护理 对患者进行针对性心理护理，耐心解释人工肛门的必要性，手术的安全性，术后造口的护理方法及手术造口成功病例，使病人消除思想顾虑，树立战胜疾病的信心。向患者介绍造口的过程、原理、方法以及初步术后造口的管理知识。说明造口手术只是将排便的出处由原来的肛门移至下腹部，对消化功能无太大的影响，只要学会如何护理造口，人工肛门所带来的不便将可被减低到最低程度。经过一段时间的训练，也可自主排便，不会影响正常的生活工作。
2.2.2 饮食护理 术后一般禁食水，2～3天肠蠕动恢复，结肠造口开放后可进流质饮食，如无不良反应可改为半流质饮食。术后1周可进少渣饮食，2周左右可进普食，应给予高热量、高蛋白、丰富维生素低渣的食物。注意饮食卫生，避免肠道感染、食物中毒等原因引起腹泻。避免进食刺激性食物或胀气性食物，以免造成腹胀。如豆类、大蒜、洋葱、山芋等。避免服用引起便秘的食物，如坚果、玉米、巧克力、油炸食物等。
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2.2.3 保持造口周围皮肤清洁和干燥 结肠造口开放前，用凡士林或生理盐水纱条外敷结肠造口，外层敷料渗湿后应及时更换，防止感染。开放时宜取侧卧位，并预先用塑料薄膜将造瘘口与腹部切口隔开，以防止粪便的污染。
2.2.4 造瘘口的观察 正常情况下造瘘口呈红色，似口唇，有密集微血管。异常表现为：造瘘口粘膜呈淡红色、暗紫色或灰白色等异常颜色，造瘘口周围皮肤相应出现水肿、出血甚至坏死等现象。发现异常情况及时处理。
2.2.5 造瘘口及周围皮肤护理 造瘘口只能用生理盐水或清水清洗，切忌用各种消毒液擦拭，否则易引起造瘘口粘膜或周围皮肤的刺激引起炎症。造瘘口周围皮肤因经常接触碱性肠液和稀便容易发红和破溃，应涂拭氧化锌软膏保护皮肤。造瘘口周围皮肤容易出血，各项操作动作应轻柔，如有出血，可轻压片刻止血。造瘘口如出现发红水肿，可将造口粉撒在发红和水肿破溃的地方，停留3-5min，期间如有粪便排出，及时擦掉；3-5min后，将剩余的造口粉擦掉，在造口周围粘贴地盘的区域涂上保护膜，待保护膜形成后，再贴上造口袋。为减少摩擦刺激，底盘的裁剪要合适，避免裁剪过大，稍微较造口边缘大2-3mm即可；粪水刺激皮肤时要及时更换造口袋，不可等发生渗漏才更换；叮嘱患者只要感觉到粘贴造口袋的皮肤有瘙痒感，就要更换造口袋，因为此时虽然没有明显的渗漏，但是说明皮肤已经受到刺激。如果皮肤对粘胶成分过敏，过敏的皮肤会出现红肿，形状规则、边界清楚，常与粘胶形状吻合，此时应更换另一种粘胶。
3 讨论
造口周围皮肤炎症是结肠造口常见的并发症，这些并发症的发生会增加患者生理、心理及经济上的负担，严重影响患者适应造口后的生活。因此要重视预防，首先要重视生活护理：饮食要避免刺激、产气、生冷和高脂肪食物，纤维素和水分的摄入要根据大便的干结程度；着装要尽量选择宽松、柔软、舒适的天然棉衣物，避免紧束裤腰影响造瘘口血供，避免化纤和粗糙内衣刺激造瘘口周围皮肤；合理营养、定时随访。其次在临床护理中要密切观察造口周围皮肤，做好相应的护理，注意造口相关的并发症，给予相应的预防，减少并发症的发生，更好地促进患者身心健康。, 百拇医药(魏隽)
结肠造口由于失去正常的肛门结构、节制功能和神经反射，肠内容物、粪便、液体无规律地自由排泄，产生粪臭，污染衣物，损害周围皮肤，造成造口周围皮肤炎症。结肠造口周围皮肤炎症是结肠造口术后早期常见并发症之一，约为3.8%～26.9%。当发生此并发症时，会给患者带来严重的心理压力，加重患者的焦虑和不安，也给日常生活及工作等方面带来不便，使患者失去工作和生活的信心，甚至轻生。因此，做好结肠造口的术前术后护理工作，有效预防造口周围皮肤炎症的发生，对提高患者的生活质量具有重要意义。本文总结了我院40例结肠造口患者的护理体会，在预防和护理结肠造口周围皮肤炎症方面，总结了一些的经验，现介绍如下。
1. 临床资料
1.1 一般资料 我院2010年间共行结肠造口手术40例，其中男30例，女10例。
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1.2 护理方法 每次用纱布或棉球蘸温开水或生理盐水清洗造口及其周围皮肤，由内向外擦，再彻底擦干；在造口周围粘贴地盘的区域涂上保护膜，待保护膜形成后，再贴上造口袋；指导患者适时更换造口袋。
1.3 结果 38例病人无造口周围皮肤炎症发生，2例发生造口周围皮肤炎症，经及时对症处理后痊愈。
2. 护理体会
2.1 造口周围皮肤炎症发生的原因分析：造口周围皮肤炎症是指造口周围粘贴造口袋的皮肤出现发红、发痒，甚至破溃，是造口术后早期最常见的并发症。根据其发生的原因可分为过敏性皮炎和粪水性皮炎两种。过敏性皮炎主要是由于对接触的底盘或粘胶过敏引起；粪水性皮炎主要是由于粪水渗漏到皮肤上，刺激皮肤，导致皮肤炎症发生，发生粪水性皮炎的主要原因是患者没有掌握粘贴造口袋的技巧，导致粘贴不牢，粪水渗漏到皮肤；另一个原因为没有及时更换造口袋。
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2.2 预防及护理
2.2.1 心理护理 对患者进行针对性心理护理，耐心解释人工肛门的必要性，手术的安全性，术后造口的护理方法及手术造口成功病例，使病人消除思想顾虑，树立战胜疾病的信心。向患者介绍造口的过程、原理、方法以及初步术后造口的管理知识。说明造口手术只是将排便的出处由原来的肛门移至下腹部，对消化功能无太大的影响，只要学会如何护理造口，人工肛门所带来的不便将可被减低到最低程度。经过一段时间的训练，也可自主排便，不会影响正常的生活工作。
2.2.2 饮食护理 术后一般禁食水，2～3天肠蠕动恢复，结肠造口开放后可进流质饮食，如无不良反应可改为半流质饮食。术后1周可进少渣饮食，2周左右可进普食，应给予高热量、高蛋白、丰富维生素低渣的食物。注意饮食卫生，避免肠道感染、食物中毒等原因引起腹泻。避免进食刺激性食物或胀气性食物，以免造成腹胀。如豆类、大蒜、洋葱、山芋等。避免服用引起便秘的食物，如坚果、玉米、巧克力、油炸食物等。
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2.2.3 保持造口周围皮肤清洁和干燥 结肠造口开放前，用凡士林或生理盐水纱条外敷结肠造口，外层敷料渗湿后应及时更换，防止感染。开放时宜取侧卧位，并预先用塑料薄膜将造瘘口与腹部切口隔开，以防止粪便的污染。
2.2.4 造瘘口的观察 正常情况下造瘘口呈红色，似口唇，有密集微血管。异常表现为：造瘘口粘膜呈淡红色、暗紫色或灰白色等异常颜色，造瘘口周围皮肤相应出现水肿、出血甚至坏死等现象。发现异常情况及时处理。
2.2.5 造瘘口及周围皮肤护理 造瘘口只能用生理盐水或清水清洗，切忌用各种消毒液擦拭，否则易引起造瘘口粘膜或周围皮肤的刺激引起炎症。造瘘口周围皮肤因经常接触碱性肠液和稀便容易发红和破溃，应涂拭氧化锌软膏保护皮肤。造瘘口周围皮肤容易出血，各项操作动作应轻柔，如有出血，可轻压片刻止血。造瘘口如出现发红水肿，可将造口粉撒在发红和水肿破溃的地方，停留3-5min，期间如有粪便排出，及时擦掉；3-5min后，将剩余的造口粉擦掉，在造口周围粘贴地盘的区域涂上保护膜，待保护膜形成后，再贴上造口袋。为减少摩擦刺激，底盘的裁剪要合适，避免裁剪过大，稍微较造口边缘大2-3mm即可；粪水刺激皮肤时要及时更换造口袋，不可等发生渗漏才更换；叮嘱患者只要感觉到粘贴造口袋的皮肤有瘙痒感，就要更换造口袋，因为此时虽然没有明显的渗漏，但是说明皮肤已经受到刺激。如果皮肤对粘胶成分过敏，过敏的皮肤会出现红肿，形状规则、边界清楚，常与粘胶形状吻合，此时应更换另一种粘胶。
3 讨论
造口周围皮肤炎症是结肠造口常见的并发症，这些并发症的发生会增加患者生理、心理及经济上的负担，严重影响患者适应造口后的生活。因此要重视预防，首先要重视生活护理：饮食要避免刺激、产气、生冷和高脂肪食物，纤维素和水分的摄入要根据大便的干结程度；着装要尽量选择宽松、柔软、舒适的天然棉衣物，避免紧束裤腰影响造瘘口血供，避免化纤和粗糙内衣刺激造瘘口周围皮肤；合理营养、定时随访。其次在临床护理中要密切观察造口周围皮肤，做好相应的护理，注意造口相关的并发症，给予相应的预防，减少并发症的发生，更好地促进患者身心健康。, 百拇医药(魏隽)