300例断指再植术后功能康复疗效分析
【中图分类号】R658.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)08-0003-01
【摘要】 目的 探讨康复对断指再植功能恢复的临床效果。方法 采用将断指再植术、早期康复及晚期康复对300例(指)断指再植者进行系统康复训练,全部病例术后随访超过6个月。结果 术后4个月,全部病例手指功能均有明显改善,部分基本恢复正常状态。术后6个月,150例(指)基本恢复80%以上,130例(指)功能明显改善,20例(指)功能无进一步改变。结论 再植术后应用综合的、系统的长期的康复方案是保证再植指功能康复的有效手段。
【关键词】康复训练；断指再植；功能恢复
我国断指再植的成活率目前已达95%左右，居世界领先地位，但再植指功能优良率各单位相差甚远，总的来讲，再植手指功能康复并不令人满意。如何最大限度地恢复手指的功能是目前手外科医生的研究课题之一。我院康复科从2007年12月至2011年12月共收治300例断指再植患者，通过早期的健康教育及早中后期的功能康复指导及训练，使离断指体获得比较满意的功能恢复。
, 百拇医药
1 临床资料
本组300例，男200例，女100例，年龄18-45岁。均为急诊手术，其中完全离断128例，不完全离断114例，多指离断58例。均为再植术后指体成活且稳定，术后2周。
2 治疗方法
2.1 早期康复训练(0～4周)术后的第1周主要是保证再植指体的存活，此时期康复一般不介入。2周后可作适度用力的手指主动、被动运动以防止肌腱粘连。在再植指体成活的前提下，鼓励患者早期起床，下地行走；教育患者加强自我保护意识，患指注意保暖，防止冻伤及烫伤；避免主动及被动吸烟。同时配合物理疗法，如蜡疗、红外线照射等，既可以促进局部血液循环，又能加速组织的愈合，软化关节，预防关节僵硬。我科运用蜡疗多年，觉得蜡疗在促进再植指体功能恢复方面帮助很大，可起到明显软化关节的作用。
2.2 中期(5～12周)原则：以运动疗法为主辅以物理疗法(蜡疗、电疗),防止关节僵直，活动粘连的肌腱，改善关节活动度，预防肌肉萎缩。①拔除克氏针开始主被动伸屈活动。②指关节活动度训练，理疗+运动疗法+关节松动训练 。③作业疗法，如打字、书写及模拟应用工具等。④手指固定支架 ，手指屈曲运动器，橡胶皮条手指运动器，分指板，握力圈等。嘱患者逐渐加大主动活动和手指被动训练强度，力度从小到大，逐渐增加〔1〕。进行BTE和手功能综合评估。骨关节运动度，按AMA法。神经恢复测定 两点辨别觉(S2PD和M2PD)痛觉、 温觉和位置觉。BTE进行二指捏、三指捏、其它断指与拇指捏力和手握力评估。按国际手外科联合会推荐的中野玉井的手掌与手指再植后功能评价标准，根据以上评估结果制定出后期康复计划。
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2.3 后期(13周以后)原则：以大强度的主、被动训练为重要手段。此时骨折已愈合，肌肉、神经和血管愈合已牢固。此期可加强被动活动和抗阻力运动，康复的重点是继续减少水肿、软化瘢痕、关节主动活动范围练习、功能活动训练等。除上述训练外根据患者条件进行家庭训练及职业训练，并结合患者工作或将来能适应的工作选择相应的作业疗法，为回归社会，恢复工作做好准备。
3 结果
术后4个月,全部病例手指功能均有明显改善,部分基本恢复正常状态。术后6个月,150例(指)基本恢复80%以上,130例(指)功能明显改善,20例(指)功能无进一步改变。按国际手外科联合会推荐的中野玉井的手掌与手指再植后功能评价标准，优(80～100分)150指，良(60～79分)100指，中(40～59分)30指，优良率达83.3%。
4 讨论
康复医学是一门跨学科的综合科学,近年发展倾向以下特点(2):①侧重于康复预防。②康复服务由横向转为纵向发展。③不同学科医师应用多种手段参与康复。④康复训练由短期医疗模式转化为长期医疗模式。手术治疗和术后康复紧密结合,使患者得到了在医院、家庭的不间断治疗。
, 百拇医药
早期适当的物理治疗〔3〕对康复效果有很大的帮助。红外线的温热效应可使局部组织温度升高、血管扩张、血流速度增加，有消肿、消炎、促进渗出物吸收和组织损伤的修复。蜡疗可起到明显软化关节的作用。末节断指不涉及关节和肌腱，术后功能最好。远指间关节平面离断者，行关节融合术后功能好。此平面断指康复主要是要早期活动伤手各关节，预防或治疗正常关节的僵直。近节指骨平面离断者，康复中最主要矛盾是指屈肌腱粘连和指间关节僵直 ，此平面是康复的重点和难点。影响康复的因素：手术修复肌腱、神经的方法特别是骨折固定方法及时间；患者的心理因素和伤指疼痛程度(心态积极乐观的患者恢复效果比消极的患者明显要快要好一些)；医疗经费。
断指再植的康复是一个长期的系统工程,患者虽然在住院期间接受了手术和部分早期康复治疗,但这并不意味着出院后其康复治疗就已结束,要想尽快恢复手功能,尚需进行系统的后续康复治疗。康复时遵循以下原则:①坚持循序渐进、个别对待及主动与被动相结合的训练思想。②尽管有医生和社会的帮助,但大量的训练工作主要靠患者及其家属,在出院前对其进行康复培训实属必要。③定期进行功能评价,及时了解康复过程中的各种情况,并采取相应对策,方能保证最终康复效果。
参考文献
[1] 王伟，蔡仁祥，丁任等.手掌严重创伤患者一期修复后的早期康复.中华手外科杂志,1998. 14:127.
[2] Christopher RP.Physical medicine and rehabilitation across the life span.Arch Phys Med Rehabil,1995,76(1):1-2.
[3] 丁自海.裴国献主编.手外科解剖与临床.第1版.济南：山东科学技术出版社,1993.378-382., http://www.100md.com(覃伟 李仕杰)
【摘要】 目的 探讨康复对断指再植功能恢复的临床效果。方法 采用将断指再植术、早期康复及晚期康复对300例(指)断指再植者进行系统康复训练,全部病例术后随访超过6个月。结果 术后4个月,全部病例手指功能均有明显改善,部分基本恢复正常状态。术后6个月,150例(指)基本恢复80%以上,130例(指)功能明显改善,20例(指)功能无进一步改变。结论 再植术后应用综合的、系统的长期的康复方案是保证再植指功能康复的有效手段。
【关键词】康复训练；断指再植；功能恢复
我国断指再植的成活率目前已达95%左右，居世界领先地位，但再植指功能优良率各单位相差甚远，总的来讲，再植手指功能康复并不令人满意。如何最大限度地恢复手指的功能是目前手外科医生的研究课题之一。我院康复科从2007年12月至2011年12月共收治300例断指再植患者，通过早期的健康教育及早中后期的功能康复指导及训练，使离断指体获得比较满意的功能恢复。
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1 临床资料
本组300例，男200例，女100例，年龄18-45岁。均为急诊手术，其中完全离断128例，不完全离断114例，多指离断58例。均为再植术后指体成活且稳定，术后2周。
2 治疗方法
2.1 早期康复训练(0～4周)术后的第1周主要是保证再植指体的存活，此时期康复一般不介入。2周后可作适度用力的手指主动、被动运动以防止肌腱粘连。在再植指体成活的前提下，鼓励患者早期起床，下地行走；教育患者加强自我保护意识，患指注意保暖，防止冻伤及烫伤；避免主动及被动吸烟。同时配合物理疗法，如蜡疗、红外线照射等，既可以促进局部血液循环，又能加速组织的愈合，软化关节，预防关节僵硬。我科运用蜡疗多年，觉得蜡疗在促进再植指体功能恢复方面帮助很大，可起到明显软化关节的作用。
2.2 中期(5～12周)原则：以运动疗法为主辅以物理疗法(蜡疗、电疗),防止关节僵直，活动粘连的肌腱，改善关节活动度，预防肌肉萎缩。①拔除克氏针开始主被动伸屈活动。②指关节活动度训练，理疗+运动疗法+关节松动训练 。③作业疗法，如打字、书写及模拟应用工具等。④手指固定支架 ，手指屈曲运动器，橡胶皮条手指运动器，分指板，握力圈等。嘱患者逐渐加大主动活动和手指被动训练强度，力度从小到大，逐渐增加〔1〕。进行BTE和手功能综合评估。骨关节运动度，按AMA法。神经恢复测定 两点辨别觉(S2PD和M2PD)痛觉、 温觉和位置觉。BTE进行二指捏、三指捏、其它断指与拇指捏力和手握力评估。按国际手外科联合会推荐的中野玉井的手掌与手指再植后功能评价标准，根据以上评估结果制定出后期康复计划。
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2.3 后期(13周以后)原则：以大强度的主、被动训练为重要手段。此时骨折已愈合，肌肉、神经和血管愈合已牢固。此期可加强被动活动和抗阻力运动，康复的重点是继续减少水肿、软化瘢痕、关节主动活动范围练习、功能活动训练等。除上述训练外根据患者条件进行家庭训练及职业训练，并结合患者工作或将来能适应的工作选择相应的作业疗法，为回归社会，恢复工作做好准备。
3 结果
术后4个月,全部病例手指功能均有明显改善,部分基本恢复正常状态。术后6个月,150例(指)基本恢复80%以上,130例(指)功能明显改善,20例(指)功能无进一步改变。按国际手外科联合会推荐的中野玉井的手掌与手指再植后功能评价标准，优(80～100分)150指，良(60～79分)100指，中(40～59分)30指，优良率达83.3%。
4 讨论
康复医学是一门跨学科的综合科学,近年发展倾向以下特点(2):①侧重于康复预防。②康复服务由横向转为纵向发展。③不同学科医师应用多种手段参与康复。④康复训练由短期医疗模式转化为长期医疗模式。手术治疗和术后康复紧密结合,使患者得到了在医院、家庭的不间断治疗。
, 百拇医药
早期适当的物理治疗〔3〕对康复效果有很大的帮助。红外线的温热效应可使局部组织温度升高、血管扩张、血流速度增加，有消肿、消炎、促进渗出物吸收和组织损伤的修复。蜡疗可起到明显软化关节的作用。末节断指不涉及关节和肌腱，术后功能最好。远指间关节平面离断者，行关节融合术后功能好。此平面断指康复主要是要早期活动伤手各关节，预防或治疗正常关节的僵直。近节指骨平面离断者，康复中最主要矛盾是指屈肌腱粘连和指间关节僵直 ，此平面是康复的重点和难点。影响康复的因素：手术修复肌腱、神经的方法特别是骨折固定方法及时间；患者的心理因素和伤指疼痛程度(心态积极乐观的患者恢复效果比消极的患者明显要快要好一些)；医疗经费。
断指再植的康复是一个长期的系统工程,患者虽然在住院期间接受了手术和部分早期康复治疗,但这并不意味着出院后其康复治疗就已结束,要想尽快恢复手功能,尚需进行系统的后续康复治疗。康复时遵循以下原则:①坚持循序渐进、个别对待及主动与被动相结合的训练思想。②尽管有医生和社会的帮助,但大量的训练工作主要靠患者及其家属,在出院前对其进行康复培训实属必要。③定期进行功能评价,及时了解康复过程中的各种情况,并采取相应对策,方能保证最终康复效果。
参考文献
[1] 王伟，蔡仁祥，丁任等.手掌严重创伤患者一期修复后的早期康复.中华手外科杂志,1998. 14:127.
[2] Christopher RP.Physical medicine and rehabilitation across the life span.Arch Phys Med Rehabil,1995,76(1):1-2.
[3] 丁自海.裴国献主编.手外科解剖与临床.第1版.济南：山东科学技术出版社,1993.378-382., http://www.100md.com(覃伟 李仕杰)