眼球钝挫外伤至前房出血继发青光眼的防治
【中图分类号】R779.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)08-0111-01
【关键词】眼；钝挫伤；前房积血；青光眼
眼球钝挫伤时致前房积血、虹膜震伤、瞳孔散大、虹膜后缩、房角变窄继发青光眼常有发生。我院自1998年以来共收治眼球钝挫伤患者268例，其中前房积血、继发青光眼共96例。现总结分析如下。
1 一般资料
本组眼球钝挫伤时前房积血、虹膜后缩、房角变窄继发青光眼共96例，99眼。其中男78例80眼，女18例19眼。右眼43眼，左眼56眼。年龄11岁至58岁，平均40.05岁。96例99眼均有前房积血，其中I级12眼，II级55眼，III级32眼。积血吸收时间：10天内吸收者54眼，10天以上吸收者45眼，其中形成凝血块吸收者32眼。二次出血者12眼。瞳孔散大，房角变窄，房水排除受阻，继发青光眼，眼压最高均达35mmHg以上。伤后发生高眼压的时间：1个月以内32眼，1个月-3个月以内52眼，3个月-6个月以内15眼，平均2.5个月。主要症状为：前房积血99眼，并外伤性瞳孔散大、其中虹膜根部离断15眼，角膜内皮损伤水肿15眼，角膜血染4眼，虹膜括约肌断裂16例，99例眼压均有升高，积血吸收后可见眼底视杯扩大者32眼，视野明显改变者30眼。
, 百拇医药
2 治疗
眼球钝伤前房积血患者，早期休息双眼包盖半卧位，全身给予止血、消炎、甘露醇脱水剂的早期应用，皮质类固醇类三天后使用。局部滴用典必殊眼液，双氯芬酸眼液等。观察：一般伤后1周积血吸收，如果呈凝血块，则给予地塞米松2.5mg加2%利多卡因球侧注射，隔日1次。口用消炎痛、丹参片活血化淤等药物，大多吸收良好。有的患者前房积血多、凝血块大，角膜水肿，伴有眼胀痛、头痛、甚至恶心欲吐，提示眼压升高(测的眼压在35mmHg以上)，立即给予前房穿刺以平衡盐液冲洗凝血块。术后继续给予止血、消炎和皮质类固醇类等药物等治疗。有的在积血吸收后，仍有眼压升高，在视神经、视野正常情况下，眼压虽高至30mmGg-40mmHg左右，视力仍保持0.4至0.6之间时不宜急于将眼压降至正常水平，这样有利于防止迟发性出血。本组病例中96例前房积血1周左右吸收者35例，10天后凝血块吸收者33例，行前房穿刺者28例，3例出血呈黑球状前房，并继发角膜血染。积血吸收后患者有眼痛、头痛、恶心、眼压升高时，可局部给予0.5%噻吗心安眼药水，加服醋氮酰胺片口服等，但勿使眼压降至太低，在22mmHg左右为好，以防前房再度出血发生。出院后即使眼压正常也嘱患者定期复查眼压、视力、眼底等，一旦发现眼压升高则立即药物等治疗。本组中有29眼继发青光眼，由于未来复查，半年后发现眼压升高眼底视杯扩大，视野缩小等改变。如果药物控制不理想，可给予滤过性小梁切除术。29眼中药物控制眼压在正常范围者19眼，另10眼药物控制效果不佳而行了滤过性小梁切除术，术后8眼眼压基本正常，而2眼患者则仍需0.5%噻吗心安眼水控制眼压。
, 百拇医药
3 讨论
眼球钝伤对眼球壁产生较大的弹性损伤，特别是前极的损伤，而使富含血管和结构复杂的虹膜、前房角等受到损伤而出现前房积血、房角损伤等而发生继发性青光眼等。眼球钝伤前房积血时，由于RBC、纤维蛋白、吞噬血液成分的巨噬细胞、凝血块或血液的分解产物等填塞了房角的小梁网，或大血凝块、角膜损伤阻滞瞳孔使眼压升高，同时钝伤后小梁网组织炎性水肿、渗透性下降、房水排出受阻，也可使眼压一过性升高。积血时间较久，尤其是再发性出血可造成周边虹膜前粘连或房角血凝块机化均可造成继发开角或闭角性青光眼。出现高眼压时，控制眼压同时要保护角膜内皮，以防严重的并发症角膜血染等出现。笔者认为前房积血之多少，吸收时间之长短与眼压升高关系密切。本组病例中II级-III级积血者共87眼继发青光眼，约占87.9%，III级积血者共32眼，约占32.3%，积血吸收时间短或短期内形成血凝块即时处理出现继发性高眼压者机会就要少。房水滤过好，积血吸收快，不至继发青光眼。眼球钝伤前房积血继发青光眼，房角损伤即房角后退也是重要的原因。本组中99例前房积血者发现有89眼有房角后退占89.3%，并且程度越深、范围越大的房角后退继发青光眼者越多。房角后退是由于钝力从正面作用于眼球一瞬间，瞳孔发生阻滞，周边巩膜扩张，潴留于前房内的房水向晶体支撑的周边无巩膜处冲击所致。早期眼压升高与前房积血，因钝伤所致小梁组织水肿，渗透压降低或睫状肌自巩膜突分离造成房水流出受阻相同。晚期眼压升高原因是钝伤后数月至数年小梁组织增生和退行性变所致的小梁间隙及Schlemm管闭塞。环形纤维与纵形纤维分离萎缩消失。有的纤维组织增生形成玻璃膜覆盖小梁网内表面，与角膜后弹性膜相连续，并延伸到后退房角上，覆盖睫状体的纵形纤维甚至可延续到中膜表面，严重影响房水排出，而使眼压升高，继发了青光眼。治疗方面：在治疗前房积血的过程中要密切观察眼压变化，积血较多的全前房积血，应早期排出凝血，伤后1周左右可行前房穿刺冲洗凝血块，对眼压升高及二次出血均有预防性，对房角后退范围大的患者要嘱其定期复查，观察眼压、眼底、视野等情况。高眼压要早发现、早治疗，继发青光眼要首选药物控制眼压，如果不能理想控制再考虑过性手术，以保护视功能为准则。房角后退时，不用缩瞳剂，因缩瞳剂可减少脉络膜巩膜的房水流出而导致眼压升高。眼球钝伤继发性青光眼由于受眼外伤和高眼压的双重损伤，对视功能的损伤甚大。眼球钝伤的前房积血、房角后退易引起高眼压。从本组病例看继发性青光眼发病率为35.8%。所以，嘱患者要定期随访眼部情况，观察内容主要为眼压、视力、眼底视杯、视野等，并要做好记录，及时保护好视功能，以免造成更严重的视功能损伤。眼球钝挫伤，多伴有视网膜震荡伤，患者必须高度重视，否则前房血吸收，眼压正常，视力仍未好转。
参考文献
[1] 李凤鸣.眼科全书(中册)[M]第1版.北京：人民卫生出版社，1996：19211923.
[2] 徐亮，吴晓.同仁眼科手册[M]第1版.北京：科学出版社，2002：245.
[3] 魏建初，黄伟奇.中国实用眼科杂志，1999，17：421.
[4] 眼科挫伤所致前房积血的治疗体会《临床眼科杂志》2008年.第3期.作者：苏可卫.
[5] 眼科挫伤, 百拇医药(王洪军)
【关键词】眼；钝挫伤；前房积血；青光眼
眼球钝挫伤时致前房积血、虹膜震伤、瞳孔散大、虹膜后缩、房角变窄继发青光眼常有发生。我院自1998年以来共收治眼球钝挫伤患者268例，其中前房积血、继发青光眼共96例。现总结分析如下。
1 一般资料
本组眼球钝挫伤时前房积血、虹膜后缩、房角变窄继发青光眼共96例，99眼。其中男78例80眼，女18例19眼。右眼43眼，左眼56眼。年龄11岁至58岁，平均40.05岁。96例99眼均有前房积血，其中I级12眼，II级55眼，III级32眼。积血吸收时间：10天内吸收者54眼，10天以上吸收者45眼，其中形成凝血块吸收者32眼。二次出血者12眼。瞳孔散大，房角变窄，房水排除受阻，继发青光眼，眼压最高均达35mmHg以上。伤后发生高眼压的时间：1个月以内32眼，1个月-3个月以内52眼，3个月-6个月以内15眼，平均2.5个月。主要症状为：前房积血99眼，并外伤性瞳孔散大、其中虹膜根部离断15眼，角膜内皮损伤水肿15眼，角膜血染4眼，虹膜括约肌断裂16例，99例眼压均有升高，积血吸收后可见眼底视杯扩大者32眼，视野明显改变者30眼。
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2 治疗
眼球钝伤前房积血患者，早期休息双眼包盖半卧位，全身给予止血、消炎、甘露醇脱水剂的早期应用，皮质类固醇类三天后使用。局部滴用典必殊眼液，双氯芬酸眼液等。观察：一般伤后1周积血吸收，如果呈凝血块，则给予地塞米松2.5mg加2%利多卡因球侧注射，隔日1次。口用消炎痛、丹参片活血化淤等药物，大多吸收良好。有的患者前房积血多、凝血块大，角膜水肿，伴有眼胀痛、头痛、甚至恶心欲吐，提示眼压升高(测的眼压在35mmHg以上)，立即给予前房穿刺以平衡盐液冲洗凝血块。术后继续给予止血、消炎和皮质类固醇类等药物等治疗。有的在积血吸收后，仍有眼压升高，在视神经、视野正常情况下，眼压虽高至30mmGg-40mmHg左右，视力仍保持0.4至0.6之间时不宜急于将眼压降至正常水平，这样有利于防止迟发性出血。本组病例中96例前房积血1周左右吸收者35例，10天后凝血块吸收者33例，行前房穿刺者28例，3例出血呈黑球状前房，并继发角膜血染。积血吸收后患者有眼痛、头痛、恶心、眼压升高时，可局部给予0.5%噻吗心安眼药水，加服醋氮酰胺片口服等，但勿使眼压降至太低，在22mmHg左右为好，以防前房再度出血发生。出院后即使眼压正常也嘱患者定期复查眼压、视力、眼底等，一旦发现眼压升高则立即药物等治疗。本组中有29眼继发青光眼，由于未来复查，半年后发现眼压升高眼底视杯扩大，视野缩小等改变。如果药物控制不理想，可给予滤过性小梁切除术。29眼中药物控制眼压在正常范围者19眼，另10眼药物控制效果不佳而行了滤过性小梁切除术，术后8眼眼压基本正常，而2眼患者则仍需0.5%噻吗心安眼水控制眼压。
, 百拇医药
3 讨论
眼球钝伤对眼球壁产生较大的弹性损伤，特别是前极的损伤，而使富含血管和结构复杂的虹膜、前房角等受到损伤而出现前房积血、房角损伤等而发生继发性青光眼等。眼球钝伤前房积血时，由于RBC、纤维蛋白、吞噬血液成分的巨噬细胞、凝血块或血液的分解产物等填塞了房角的小梁网，或大血凝块、角膜损伤阻滞瞳孔使眼压升高，同时钝伤后小梁网组织炎性水肿、渗透性下降、房水排出受阻，也可使眼压一过性升高。积血时间较久，尤其是再发性出血可造成周边虹膜前粘连或房角血凝块机化均可造成继发开角或闭角性青光眼。出现高眼压时，控制眼压同时要保护角膜内皮，以防严重的并发症角膜血染等出现。笔者认为前房积血之多少，吸收时间之长短与眼压升高关系密切。本组病例中II级-III级积血者共87眼继发青光眼，约占87.9%，III级积血者共32眼，约占32.3%，积血吸收时间短或短期内形成血凝块即时处理出现继发性高眼压者机会就要少。房水滤过好，积血吸收快，不至继发青光眼。眼球钝伤前房积血继发青光眼，房角损伤即房角后退也是重要的原因。本组中99例前房积血者发现有89眼有房角后退占89.3%，并且程度越深、范围越大的房角后退继发青光眼者越多。房角后退是由于钝力从正面作用于眼球一瞬间，瞳孔发生阻滞，周边巩膜扩张，潴留于前房内的房水向晶体支撑的周边无巩膜处冲击所致。早期眼压升高与前房积血，因钝伤所致小梁组织水肿，渗透压降低或睫状肌自巩膜突分离造成房水流出受阻相同。晚期眼压升高原因是钝伤后数月至数年小梁组织增生和退行性变所致的小梁间隙及Schlemm管闭塞。环形纤维与纵形纤维分离萎缩消失。有的纤维组织增生形成玻璃膜覆盖小梁网内表面，与角膜后弹性膜相连续，并延伸到后退房角上，覆盖睫状体的纵形纤维甚至可延续到中膜表面，严重影响房水排出，而使眼压升高，继发了青光眼。治疗方面：在治疗前房积血的过程中要密切观察眼压变化，积血较多的全前房积血，应早期排出凝血，伤后1周左右可行前房穿刺冲洗凝血块，对眼压升高及二次出血均有预防性，对房角后退范围大的患者要嘱其定期复查，观察眼压、眼底、视野等情况。高眼压要早发现、早治疗，继发青光眼要首选药物控制眼压，如果不能理想控制再考虑过性手术，以保护视功能为准则。房角后退时，不用缩瞳剂，因缩瞳剂可减少脉络膜巩膜的房水流出而导致眼压升高。眼球钝伤继发性青光眼由于受眼外伤和高眼压的双重损伤，对视功能的损伤甚大。眼球钝伤的前房积血、房角后退易引起高眼压。从本组病例看继发性青光眼发病率为35.8%。所以，嘱患者要定期随访眼部情况，观察内容主要为眼压、视力、眼底视杯、视野等，并要做好记录，及时保护好视功能，以免造成更严重的视功能损伤。眼球钝挫伤，多伴有视网膜震荡伤，患者必须高度重视，否则前房血吸收，眼压正常，视力仍未好转。
参考文献
[1] 李凤鸣.眼科全书(中册)[M]第1版.北京：人民卫生出版社，1996：19211923.
[2] 徐亮，吴晓.同仁眼科手册[M]第1版.北京：科学出版社，2002：245.
[3] 魏建初，黄伟奇.中国实用眼科杂志，1999，17：421.
[4] 眼科挫伤所致前房积血的治疗体会《临床眼科杂志》2008年.第3期.作者：苏可卫.
[5] 眼科挫伤, 百拇医药(王洪军)