成都地区基层医院推广自体输血的难点分析及对策
【中图分类号】R457.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)09-0008-01
【摘要】 目的 通过调查和分析成都地区基层医院开展自体输血的现状，探讨如何破解临床自体输血的难点及提出相应的解决对策。方法 选择成都城区外15区(市)县辖区的基层医院开展自体输血情况的调查。结果 成都城区外基层医院均未开展自体输血。 结论 在基层医院推广自体输血主要存在辖区无专门机构开展培训、指导和监管、医院重视不够、医院和患者认识不足、自体输血方法选择标准和技术操作规程未统一和规范、设施设备耗材不具备以及相应收费政策不配套等诸多因素影响，导致自体输血难以在基层医院实施，只有采取有效措施加大推进力度，才能推进自身输血技术的开展。
【关键词】 基层医院； 自体输血； 安全输血
目前自体输血(Autologous blood transfusion,ABT)在国外已得到广泛应用，德国临床上术前存血率已达89%，澳大利亚择期手术患者约60%为自体输血[1]。美国拟定的自身输血计划表明，择期手术患者自身输血要占输血量的80%～90%[2]。《中华人民共和国献血法》第十五条规定：国家提倡并指导择期手术的患者自身储血、自身输血[1]。卫生部颁布的第85号令《医疗机构临床用血管理办法》要求三级和有条件的二级医院应当开展自体输血技术。随着医疗事业不断发展，各地季节性、偏血型血液短缺矛盾尤为突出，为尽可能缓解临床用血紧张局面，提高输血安全性，积极开展自体输血技术十分必要。为此笔者针对成都城区外15区(市)县辖区基层医院开展了自体输血情况的调查，其无一家医院开展了自体输血技术。现将情况分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 调查对象 成都城区外15个区(市)县辖区基层医院
1.2 方法 调查前先向调查对象说明调查目的和要求，要求调查对象如实填写“成都城区外基层医院自体输血现状调查表”。根据填表情况对15家基层医院逐个进行了现场复核。 依据《中华人民共和国献血法》、卫生部令第85号《医疗机构临床用血管理办法》、《医疗机构临床用血管理办法》和卫生部《临床输血技术规范》，设计统一调查表格。
2 结果
2.1 成都城区外15个区(市)县辖区基层医院均未开展自体输血。
2.2 基层医院开展自体输血存在的难点和问题
2.1.1 卫生行政主管部门从未将开展自身输血列入对医院的业绩考核项目，更无专门机构对自身输血技术进行专业培训和指导，加之有的基层医院对输异体血存在的风险意识还重视不够，未认识到自身输血是一种理想和更为安全的输血方式，医院根本不会在设施、设备和技术人员培养等方面给予必要的投入。
2.1.2 自身输血技术优势和给受血者带来的益处没有得到广泛宣传，较多临床医生甚至不知自身输血有哪几种方式，更谈不上与患者会有良好的沟通，当谈及自身输血时患者不理解、不接受，且相当数量的患者还认为，本是病人，该给我输血，怎么还能让我放血，以致患者及家属都不支持难以开展。
2.1.3 选择自身输血方法标准和技术操作不够统一和规范，由于目前还缺乏国家层面上统一标准的自体输血技术操作规范，以致不少临床手术、麻醉医生或输血科(血库)医务人员有所畏惧，怕承担自身输血带来的风险。
2.1.4 自身输血无核定的收费标准，且未纳入医保报销范围，因此不少医院若开展自身输血技术，必然要花费必要的资金，若收取费用怕背负乱收费之名，无法开展自体输血技术。其费用无法报销也影响了患者及家属接受自体输血的积极性。
3 讨论
3.1 推广自身输血应采取的对策与措施：卫生部第85号令《医疗机构临床用血管理办法》再次提出医院应积极应用自体输血技术，符合我国医疗技术迅猛发展，血液资源短缺的现状，也利于患者安全有效输血，尽可能杜绝输血传播疾病的发生。建议尽快制定更细化和统一可操作性的《自体输血质量标准和技术操作规范》，同时各级卫生行政部门应根据不同等级医院、临床用血量及手术数量，制定出相应自身输血量化目标[3]，纳入其对医院等级评审和日常考核监管内容，促使医疗机构积极投入人、财、物，并建立相应自身输血管理考核制度，作为医院输血技术水平高低的一项重要指标，才有可能在基层医院逐步推广自身输血技术。我国自体输血技术起步较晚，国外在上世纪80年代就早已进行，而我国90年代开始引进其技术，在不少地区较多医院认为自体输血还是新事物，程勤侦等曾报道[4]，四川省30家二级以上医院仅7家开展了自体输血技术。汕头市人群自体输血知识调查结果表明，普通人群和择期手术患者对自体输血的知晓度仅33%，即便是医务人员也有33%对自体输血不了解[5]。可见卫生行政主管部门应成立或委托专门机构负责自身输血技术的宣传、培训和推广工作是必要的，在加强对医务人员自身输血技术培训外，充分利用媒体加强对公众自身输血意义和输异体血存在风险性的科普宣传， 提高公众的认知率，提高医务技术人员对自体输血技术掌握和推广应用能力。卫生行政部门应积极配合物价管理部门应尽快制定自体输血相关费用的收费标准，给基层医疗机构开展自身输血创造有利条件。也建议政府给予开展自体输血新技术政策扶持，将自体输血费用纳入医保报销范围，毕竟自身输血比异体输血的总体费用要低，也有利于国家医保费用减少支出，患者和家属更能够接受，且有利于基层医院推广应用自体输血技术。
3.2 推广自体输血技术重要性和现实意义：自体输血的推广，开辟了临床用血的又一主要来源[6]，尽可能避免医疗逐年大幅增长用血量而出现的血液短缺现象。因为国内外医院中以手术患者输血量最多，如目前欧美国家自体输血占手术用血总量的20%-40%，其美国、澳大利亚自身输血手术患者分别占80%和60%，在日本80%-90%患者术前会备有2-3个单位的自体血液。有专家明确指出，采用自体输血技术至少可减少医院1/3的异体血的输用量，无疑是一种有助于缓解用血紧张的措施。尤其对稀有血型的患者需要输血时，不能保证随时都能够得到充足异体血液的供给，只要患者符合条件，实施自身输血完全可以解决血液来源问题。自体输血可避免输血相关疾病的传播和同种免疫反应[7]。由于目前血液检测技术水平的限制，血液仅限于乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病毒4个项目检测，而不可能做到百分之百的检出，且都存在窗口期或病毒变异的问题，异体血液中还含有已知和未知的病毒，当输入异体血液后这种传播疾病的风险始终存在，而自体输血不存在传播疾病的风险，还可有效防止因抗原抗体免疫反应所致的溶血、发热和过敏等输血反应。自体输血目前有储存式、稀释式和回收式[8]。是最合理、最经济、最科学、最安全的输血方法[9]。最大好处在于不需要进行传染病指标等血液检测，根据患者不同情况合理选择自体输血方式，就可及时实施输血，确保患者及时得以有效的输血治疗。通过实施自体输血或者异体与自体血液联合输用的患者及家属，会对献血有更深刻的理解，若今后输用异体血液后，他们对那些无偿捐献血液的爱心人士感恩心更加强烈，也有利于激发他及周围人的献血热情，形成整个社会互帮互助的氛围，促使更多人群加入到无偿献血队伍中来。自体输血比异体输血费用更为经济，实施过程中不需要支出较大成本的检测等费用，自身输血量越大比输入异体血支出的费用越低，完全能有效减少国家医保和患者支付的医疗费用。
从上述调查结果中可以看出，在基层医院推广自体输血是十分必要的，主要看卫生行政部门加强监管和考核力度，开展专门技术培训和宣传，促使医院高度重视，增加开展自身输血技术各方面投入，健全自体输血管理制度，严格规范技术操作，政府给予相应收费和报销政策，患者和家属理解其意义，只有这样才能推进自身输血技术在基层医院的广泛应用。
参考文献
[1] 毛小红.自体输血的研究进展与前景[J].河南科技大学学报(医学版)，2011，29(3)：238～240.
[2] 庄立，张哲，朱兴德，等.宁波市开展自体输血工作的体会[J]，上海预防医学杂志，2008，20(10)：512～513.
[3] 朱兴德，庄立，张哲，等.临床用血管理及自体输血探讨[J]，中国农村卫生事业管理，2010，30(9)：755～756.
[4] 程勤侦,陈颜,廖菁,等.四川省部分医院临床输血管理及输血科现状分析[J]，中国输血杂志 ,2008，21(6)：435～438.
[5] 蔡杰，李涛，黄慧华，等.汕头市自体输血现状调查及其干预措施[J]. 广东医学，2012，33(8)：1167～1169.
[6] 陆华新，王平，陈国安，等.自体输血—保障临床输血安全并缓解血源短缺的一种有效方式[J]. 中国输血杂志 ,2010，23(增刊)：101.[7] 王秀芸.贮存式自体输血在择期手术中的应用[J].吉林医学，2010，31(34)：6187.
[8] 赵媛.储存式自体输血在供血困难患者择期手术中的意义[J].广东医学，2012，33(5)：674～675.
[9] 郑香花，张示渊，罗金丽，等.自体输血在骨科Rh(D)阴性患者手术中的应用[J].国际检验医学杂志，2011，32(12)：1402., http://www.100md.com(陈涛等)
【摘要】 目的 通过调查和分析成都地区基层医院开展自体输血的现状，探讨如何破解临床自体输血的难点及提出相应的解决对策。方法 选择成都城区外15区(市)县辖区的基层医院开展自体输血情况的调查。结果 成都城区外基层医院均未开展自体输血。 结论 在基层医院推广自体输血主要存在辖区无专门机构开展培训、指导和监管、医院重视不够、医院和患者认识不足、自体输血方法选择标准和技术操作规程未统一和规范、设施设备耗材不具备以及相应收费政策不配套等诸多因素影响，导致自体输血难以在基层医院实施，只有采取有效措施加大推进力度，才能推进自身输血技术的开展。
【关键词】 基层医院； 自体输血； 安全输血
目前自体输血(Autologous blood transfusion,ABT)在国外已得到广泛应用，德国临床上术前存血率已达89%，澳大利亚择期手术患者约60%为自体输血[1]。美国拟定的自身输血计划表明，择期手术患者自身输血要占输血量的80%～90%[2]。《中华人民共和国献血法》第十五条规定：国家提倡并指导择期手术的患者自身储血、自身输血[1]。卫生部颁布的第85号令《医疗机构临床用血管理办法》要求三级和有条件的二级医院应当开展自体输血技术。随着医疗事业不断发展，各地季节性、偏血型血液短缺矛盾尤为突出，为尽可能缓解临床用血紧张局面，提高输血安全性，积极开展自体输血技术十分必要。为此笔者针对成都城区外15区(市)县辖区基层医院开展了自体输血情况的调查，其无一家医院开展了自体输血技术。现将情况分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 调查对象 成都城区外15个区(市)县辖区基层医院
1.2 方法 调查前先向调查对象说明调查目的和要求，要求调查对象如实填写“成都城区外基层医院自体输血现状调查表”。根据填表情况对15家基层医院逐个进行了现场复核。 依据《中华人民共和国献血法》、卫生部令第85号《医疗机构临床用血管理办法》、《医疗机构临床用血管理办法》和卫生部《临床输血技术规范》，设计统一调查表格。
2 结果
2.1 成都城区外15个区(市)县辖区基层医院均未开展自体输血。
2.2 基层医院开展自体输血存在的难点和问题
2.1.1 卫生行政主管部门从未将开展自身输血列入对医院的业绩考核项目，更无专门机构对自身输血技术进行专业培训和指导，加之有的基层医院对输异体血存在的风险意识还重视不够，未认识到自身输血是一种理想和更为安全的输血方式，医院根本不会在设施、设备和技术人员培养等方面给予必要的投入。
2.1.2 自身输血技术优势和给受血者带来的益处没有得到广泛宣传，较多临床医生甚至不知自身输血有哪几种方式，更谈不上与患者会有良好的沟通，当谈及自身输血时患者不理解、不接受，且相当数量的患者还认为，本是病人，该给我输血，怎么还能让我放血，以致患者及家属都不支持难以开展。
2.1.3 选择自身输血方法标准和技术操作不够统一和规范，由于目前还缺乏国家层面上统一标准的自体输血技术操作规范，以致不少临床手术、麻醉医生或输血科(血库)医务人员有所畏惧，怕承担自身输血带来的风险。
2.1.4 自身输血无核定的收费标准，且未纳入医保报销范围，因此不少医院若开展自身输血技术，必然要花费必要的资金，若收取费用怕背负乱收费之名，无法开展自体输血技术。其费用无法报销也影响了患者及家属接受自体输血的积极性。
3 讨论
3.1 推广自身输血应采取的对策与措施：卫生部第85号令《医疗机构临床用血管理办法》再次提出医院应积极应用自体输血技术，符合我国医疗技术迅猛发展，血液资源短缺的现状，也利于患者安全有效输血，尽可能杜绝输血传播疾病的发生。建议尽快制定更细化和统一可操作性的《自体输血质量标准和技术操作规范》，同时各级卫生行政部门应根据不同等级医院、临床用血量及手术数量，制定出相应自身输血量化目标[3]，纳入其对医院等级评审和日常考核监管内容，促使医疗机构积极投入人、财、物，并建立相应自身输血管理考核制度，作为医院输血技术水平高低的一项重要指标，才有可能在基层医院逐步推广自身输血技术。我国自体输血技术起步较晚，国外在上世纪80年代就早已进行，而我国90年代开始引进其技术，在不少地区较多医院认为自体输血还是新事物，程勤侦等曾报道[4]，四川省30家二级以上医院仅7家开展了自体输血技术。汕头市人群自体输血知识调查结果表明，普通人群和择期手术患者对自体输血的知晓度仅33%，即便是医务人员也有33%对自体输血不了解[5]。可见卫生行政主管部门应成立或委托专门机构负责自身输血技术的宣传、培训和推广工作是必要的，在加强对医务人员自身输血技术培训外，充分利用媒体加强对公众自身输血意义和输异体血存在风险性的科普宣传， 提高公众的认知率，提高医务技术人员对自体输血技术掌握和推广应用能力。卫生行政部门应积极配合物价管理部门应尽快制定自体输血相关费用的收费标准，给基层医疗机构开展自身输血创造有利条件。也建议政府给予开展自体输血新技术政策扶持，将自体输血费用纳入医保报销范围，毕竟自身输血比异体输血的总体费用要低，也有利于国家医保费用减少支出，患者和家属更能够接受，且有利于基层医院推广应用自体输血技术。
3.2 推广自体输血技术重要性和现实意义：自体输血的推广，开辟了临床用血的又一主要来源[6]，尽可能避免医疗逐年大幅增长用血量而出现的血液短缺现象。因为国内外医院中以手术患者输血量最多，如目前欧美国家自体输血占手术用血总量的20%-40%，其美国、澳大利亚自身输血手术患者分别占80%和60%，在日本80%-90%患者术前会备有2-3个单位的自体血液。有专家明确指出，采用自体输血技术至少可减少医院1/3的异体血的输用量，无疑是一种有助于缓解用血紧张的措施。尤其对稀有血型的患者需要输血时，不能保证随时都能够得到充足异体血液的供给，只要患者符合条件，实施自身输血完全可以解决血液来源问题。自体输血可避免输血相关疾病的传播和同种免疫反应[7]。由于目前血液检测技术水平的限制，血液仅限于乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病毒4个项目检测，而不可能做到百分之百的检出，且都存在窗口期或病毒变异的问题，异体血液中还含有已知和未知的病毒，当输入异体血液后这种传播疾病的风险始终存在，而自体输血不存在传播疾病的风险，还可有效防止因抗原抗体免疫反应所致的溶血、发热和过敏等输血反应。自体输血目前有储存式、稀释式和回收式[8]。是最合理、最经济、最科学、最安全的输血方法[9]。最大好处在于不需要进行传染病指标等血液检测，根据患者不同情况合理选择自体输血方式，就可及时实施输血，确保患者及时得以有效的输血治疗。通过实施自体输血或者异体与自体血液联合输用的患者及家属，会对献血有更深刻的理解，若今后输用异体血液后，他们对那些无偿捐献血液的爱心人士感恩心更加强烈，也有利于激发他及周围人的献血热情，形成整个社会互帮互助的氛围，促使更多人群加入到无偿献血队伍中来。自体输血比异体输血费用更为经济，实施过程中不需要支出较大成本的检测等费用，自身输血量越大比输入异体血支出的费用越低，完全能有效减少国家医保和患者支付的医疗费用。
从上述调查结果中可以看出，在基层医院推广自体输血是十分必要的，主要看卫生行政部门加强监管和考核力度，开展专门技术培训和宣传，促使医院高度重视，增加开展自身输血技术各方面投入，健全自体输血管理制度，严格规范技术操作，政府给予相应收费和报销政策，患者和家属理解其意义，只有这样才能推进自身输血技术在基层医院的广泛应用。
参考文献
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