显微镜与传统手术治疗腰椎间盘突出的比较
【中图分类号】R456 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)09-0085-01
【摘要】：目的 对比显微内镜与传统开放手术治疗椎间盘突出的围手术期出血量、手术时间、住院时间及并发症的发生状况。方法 回顾性对比分析本院自2010年9月至2012年5月手术治疗的187例腰椎间盘突出症患者。将病例分为显微内镜下治疗组(观察组，95例)和经后路切口开窗治疗组(对照组，92例)，观察围手术期出血量、手术时间、住院时间及并发症的发生状况。结果 观察组的围手术期出血量、手术时间、住院时间长短小于对照组，差异有统计学意义(P <0.05)；各种并发症的发生状况比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 显微内镜下椎间盘突出髓核摘除术具有围手术期出血量少，手术时间短，创伤小，住院时间短，费用低廉及恢复快的优点，但需要严格把握手术适应症。
【关键词】：显微内镜；腰椎间盘突出；对比研究
, 百拇医药
腰椎间盘突出症(Lumbar Disc Herniation, LDH)是指由于腰椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激和/或压迫神经根，马尾神经引起腰痛和/或下肢痛麻等一系列的神经综合症。腰椎间盘突出症临床表现为腰腿痛麻和/或下肢放射痛，神经严重的受压可产生肌力减弱、瘫痪甚至失去劳动能力，给患者造成极大痛苦及经济损失。当前，保守治疗手段有卧床、牵引、针灸、推拿、各种理疗、骶管注药、穴位注射、中药内服、中药外用等。临床实践中多为2—4种治疗手段联合应用。
一 材料与方法
1. 临床资料
一般资料病例均为我院2010年9月至2012年5月收治的腰椎间盘突出症病人。均有典型的腰痛伴下肢放射性疼痛，腰部压痛并向臀部及下肢放射，直腿抬高实验阳性，相应神经支配区域感觉减退，肌力减弱。CT或MRI等影像学证实有相应节段椎伺盘突出。排除有腰椎滑脱者；CT或MRI证实有退变性或发育性中央椎管狭窄者；严重后纵韧带骨化者。观察组95例，男65例，女30例，年龄22—72岁，平均(39.4士0.76)岁，病程7天到15年，平均18.6个月。对照组92例，男59例，女33例，年龄26—70岁，平均 (40.5士0.69)岁，病程3个月到17年，平均21个月。两组间性别、年龄及病程差异无统计学意义(P >0.05)，具有可比性。
, 百拇医药
2. 手术方法
(1) 两组手术均采取持续硬膜外阻滞麻醉。
(2) 后路显微内镜下椎间盘髓核摘除术：患者采取俯卧位，脊柱弯曲，腹部悬空，有助于术中暴露椎板间隙及减少术中静脉出血。常规消毒铺巾，使用穿刺针于患侧手术节段中线偏外约1.0cm处插入椎旁肌直至相应椎间盘以上，在C型臂X线机下透视定位病变腰椎节段无误。然后垂直切开一长约1.5cm的切口，切开腰背筋膜。沿导针置入首根扩张器，旋转，避免向下过度用力，将扩张器固定在骨质上，移除导针，以扩张器尖端清除附着于椎板边缘的肌肉组织。依次将第二、三、四根扩张器套管套过到达椎板，再套过扩张器插入工作通道，透视确认位置后与手术床边的自由臂连接。当需要调整工作通道时，应向下用力压住工作通道防止其下的软组织进入通道妨碍视线。
3. 统计学处理
采用SPSS13.0统计软件包进行统计分析。所有数据均已±便准差(x±s)表示，采用四表格的x2检验，；两两比较采用配对t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
, http://www.100md.com
二 结 果
1. 切口长度、手术时间、手术出血量及术后住院时间
观察组：切口长度为 (1.94士0.12)cm，手术时间为(64.77士17.83)min，手术出血量为(47.50士n.62)m1，术后住院时间为 (6.09士2.22)天。对照组：切口长度为(6.47士0.75)cm，手术时间为(78.18士24.32)min，手术出血量为(129.31士71.75)ml，术后住院时间为(8.73士 3.53)天。两组间切口长度、手术时间、手术出血量及术后住院时间比较，差异有统计学意义护<0.05)。
2. 手术并发症的状况
观察组：术后腰痛9例，马尾综合症12例，无定位错误，切口感染等并发症发生。对照组：术后腰痛10例，切口感染12例，无其他严重并发症发生。两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。
, 百拇医药
三 讨 论
腰椎间盘突出症是骨科常见病和多发病之一，自Mixter和Barr于1934年报告经椎板、半椎板切除术治疗腰椎间盘突出以来，人们对该病的认识不断发展，不断成熟，治疗方法日新月异。传统经椎板间隙开窗手术治疗在临床应用中最为普遍，一直沿用至今。90年代后期，国内首先引进美国生产的脊柱后路显微内镜，MED开始在临床上得到应用。
MED是将传统的开放椎间盘摘除技术与内镜技术相结合的一项新微创手术。术者在内镜显示系统帮助下，能清楚了解硬膜囊、神经根及突出椎间盘的关系，可彻底解决神经根压迫，同时避免损伤神经根和硬膜囊，止血彻底。此手术能完全保留脊柱中、后柱结构，不影响脊柱生物力学结构，大大减少了术后脊柱滑脱、下腰痛等并发症的发生率。
随着时代的发展，MED治疗腰椎间盘突出症已经越来越被重视和选择。但MED观察时间较短，其远期疗效有待进一步观察，对MED技术是否较常规手术减少对脊柱稳定性的破坏，有待生物力学方面的进一步研究；另外，MED手术失败时，仍须转为开放式手术。
参考文献
[1] 孙树椿,赵文海.中医骨伤科学[M]北京：中国中医药出版社,2009,1：339
[2] 陆裕朴.实用骨科学[M]北京,人民军医出版杜,2011,1143
[3] 胡有谷.腰椎间盘突出症[M]北京,人民卫生出版社,2009,99-115, 百拇医药(刘独厚)
【摘要】：目的 对比显微内镜与传统开放手术治疗椎间盘突出的围手术期出血量、手术时间、住院时间及并发症的发生状况。方法 回顾性对比分析本院自2010年9月至2012年5月手术治疗的187例腰椎间盘突出症患者。将病例分为显微内镜下治疗组(观察组，95例)和经后路切口开窗治疗组(对照组，92例)，观察围手术期出血量、手术时间、住院时间及并发症的发生状况。结果 观察组的围手术期出血量、手术时间、住院时间长短小于对照组，差异有统计学意义(P <0.05)；各种并发症的发生状况比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 显微内镜下椎间盘突出髓核摘除术具有围手术期出血量少，手术时间短，创伤小，住院时间短，费用低廉及恢复快的优点，但需要严格把握手术适应症。
【关键词】：显微内镜；腰椎间盘突出；对比研究
, 百拇医药
腰椎间盘突出症(Lumbar Disc Herniation, LDH)是指由于腰椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激和/或压迫神经根，马尾神经引起腰痛和/或下肢痛麻等一系列的神经综合症。腰椎间盘突出症临床表现为腰腿痛麻和/或下肢放射痛，神经严重的受压可产生肌力减弱、瘫痪甚至失去劳动能力，给患者造成极大痛苦及经济损失。当前，保守治疗手段有卧床、牵引、针灸、推拿、各种理疗、骶管注药、穴位注射、中药内服、中药外用等。临床实践中多为2—4种治疗手段联合应用。
一 材料与方法
1. 临床资料
一般资料病例均为我院2010年9月至2012年5月收治的腰椎间盘突出症病人。均有典型的腰痛伴下肢放射性疼痛，腰部压痛并向臀部及下肢放射，直腿抬高实验阳性，相应神经支配区域感觉减退，肌力减弱。CT或MRI等影像学证实有相应节段椎伺盘突出。排除有腰椎滑脱者；CT或MRI证实有退变性或发育性中央椎管狭窄者；严重后纵韧带骨化者。观察组95例，男65例，女30例，年龄22—72岁，平均(39.4士0.76)岁，病程7天到15年，平均18.6个月。对照组92例，男59例，女33例，年龄26—70岁，平均 (40.5士0.69)岁，病程3个月到17年，平均21个月。两组间性别、年龄及病程差异无统计学意义(P >0.05)，具有可比性。
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2. 手术方法
(1) 两组手术均采取持续硬膜外阻滞麻醉。
(2) 后路显微内镜下椎间盘髓核摘除术：患者采取俯卧位，脊柱弯曲，腹部悬空，有助于术中暴露椎板间隙及减少术中静脉出血。常规消毒铺巾，使用穿刺针于患侧手术节段中线偏外约1.0cm处插入椎旁肌直至相应椎间盘以上，在C型臂X线机下透视定位病变腰椎节段无误。然后垂直切开一长约1.5cm的切口，切开腰背筋膜。沿导针置入首根扩张器，旋转，避免向下过度用力，将扩张器固定在骨质上，移除导针，以扩张器尖端清除附着于椎板边缘的肌肉组织。依次将第二、三、四根扩张器套管套过到达椎板，再套过扩张器插入工作通道，透视确认位置后与手术床边的自由臂连接。当需要调整工作通道时，应向下用力压住工作通道防止其下的软组织进入通道妨碍视线。
3. 统计学处理
采用SPSS13.0统计软件包进行统计分析。所有数据均已±便准差(x±s)表示，采用四表格的x2检验，；两两比较采用配对t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
, http://www.100md.com
二 结 果
1. 切口长度、手术时间、手术出血量及术后住院时间
观察组：切口长度为 (1.94士0.12)cm，手术时间为(64.77士17.83)min，手术出血量为(47.50士n.62)m1，术后住院时间为 (6.09士2.22)天。对照组：切口长度为(6.47士0.75)cm，手术时间为(78.18士24.32)min，手术出血量为(129.31士71.75)ml，术后住院时间为(8.73士 3.53)天。两组间切口长度、手术时间、手术出血量及术后住院时间比较，差异有统计学意义护<0.05)。
2. 手术并发症的状况
观察组：术后腰痛9例，马尾综合症12例，无定位错误，切口感染等并发症发生。对照组：术后腰痛10例，切口感染12例，无其他严重并发症发生。两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。
, 百拇医药
三 讨 论
腰椎间盘突出症是骨科常见病和多发病之一，自Mixter和Barr于1934年报告经椎板、半椎板切除术治疗腰椎间盘突出以来，人们对该病的认识不断发展，不断成熟，治疗方法日新月异。传统经椎板间隙开窗手术治疗在临床应用中最为普遍，一直沿用至今。90年代后期，国内首先引进美国生产的脊柱后路显微内镜，MED开始在临床上得到应用。
MED是将传统的开放椎间盘摘除技术与内镜技术相结合的一项新微创手术。术者在内镜显示系统帮助下，能清楚了解硬膜囊、神经根及突出椎间盘的关系，可彻底解决神经根压迫，同时避免损伤神经根和硬膜囊，止血彻底。此手术能完全保留脊柱中、后柱结构，不影响脊柱生物力学结构，大大减少了术后脊柱滑脱、下腰痛等并发症的发生率。
随着时代的发展，MED治疗腰椎间盘突出症已经越来越被重视和选择。但MED观察时间较短，其远期疗效有待进一步观察，对MED技术是否较常规手术减少对脊柱稳定性的破坏，有待生物力学方面的进一步研究；另外，MED手术失败时，仍须转为开放式手术。
参考文献
[1] 孙树椿,赵文海.中医骨伤科学[M]北京：中国中医药出版社,2009,1：339
[2] 陆裕朴.实用骨科学[M]北京,人民军医出版杜,2011,1143
[3] 胡有谷.腰椎间盘突出症[M]北京,人民卫生出版社,2009,99-115, 百拇医药(刘独厚)