ICU机械通气病人转运的护理体会
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2012)09-0107-01
【摘要】 针对我科2010年10月—2011年9月共45例机械通气病人的转运情况进行回顾性分析，结果45例病人均能被安全转运。机械通气病人转运前的评估及充分准备，转运途中医护分工合作及全面的监护，运送途中并发症的预防及处理是有效保证患者安全转运的关键。
【关键词】机械通气 转运 护理
在ICU重症患者救治过程中，大部分检查诊疗可以在床边进行，但因技术设备条件限制，有些检查诊疗需要将患者转出ICU病房。机械通气病人由于不能维持自主呼吸，如何使这类病人外出检查诊疗，又能保证转运途中的安全是值得探讨的问题。2010年10月-2011年9月，我科共有45例机械通气病人携带便携式呼吸机外出检查，现将转运途中的护理体会报告如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料
本组45例，男30例，女15例。年龄16～86岁，平均60岁。呼吸衰竭合并肺心病25例，脑出血15例，药物中毒3例，昏迷待查2例。
1.2 转运范围及时间 本组病例均为院内转运，转运路程最长200米，转运及检查时间最长1小时，最短20分钟。
2 护理
2.1 转运前评估
转运前对患者综合情况的评估是安全转运的基础。(1)评估患者外出检查诊疗的必要性。机械通气患者外出检查诊疗,必须是疾病确诊或治疗所需 。(2) 评估患者外出检查诊疗的可行性，机械通气病人转运存在高度的危险，因此转运以前要与主管医师一起充分评估病人是否能耐受外出检查诊疗。要检查病人的意识状态、瞳孔、生命体征、血氧饱和度情况、血气分析结果 、呼吸机模式与参数设定、患者用药情况及转运途中可能发生的潜在危险等问题[1]，并做好记录。(3 )评估陪同检查诊疗的医护人员的监护和应对能力,应配备对病情变化的观察、处理、急救有丰富经验的护士、医生及呼吸机治疗师各1名,支持转运工人1名。转运途中医生负责病情监测,护士负责治疗用药 、管道维护和病情记录，呼吸机治疗师负责呼吸机运转的监测。(4)评估便捷式呼吸机、吸痰机、多功能监护仪、氧气瓶、简易呼吸器、微量泵等性能是否良好，能否正常工作，与患者疾病相关的抢救药品物品是否齐全，并处于备用状态。在以上支持条件均到位的情况下方能转运病人进行检查诊疗。
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2.2 转运前准备 (1)转运危重病人前，主管医师必须做好风险告知工作，向病人及家属解释转运的目的和注意事项，取得家属的理解和配合，并让家属签署知情同意书。(2)与检查诊疗科室做好沟通，开通绿色通道以便可以及时检查，避免患者等候。(3)联系好医疗电梯专候，尽量缩短病人转运的时间。(4)常规吸净气道分泌物，痰多者，予拍背或使用振动排痰机后吸净痰液。(5)检查各管道并妥善固定，尿管夹闭置于床上，避免换床时牵拉脱管；有胸腔闭式引流者备止血钳，换床时夹闭管道；持续使用血管活性药物或镇静药的，连接好长度足够的延长管及三通开关，并保证检查中有足够的药量；对躁动不合作的患者应做好安全防护措施，给予适当的约束，同时可按医嘱注射小剂量镇静剂。(6)检查携带的抢救物品及药品是否齐全，处于备用状态。(7)连接好便携式呼吸机及心电监护仪，运行正常后联系家属一起陪同检查。
2.3 转运途中的监护及护理 (1)转运过程中要做到动作轻、稳，随时观察病情变化，以便及时抢救。同时注意运送途中患者的保暖。(2)加强各管道的护理，妥善固定并保持引流通畅，防止扭曲、受压、脱落。(3)运送过程中密切监测患者神智、心率、血压、呼吸及血氧饱和度情况，注意各仪器部件衔接情况，监听呼吸机运转声音是否正常，及时判断和排除故障，发现问题及时解决。
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2.4 送返ICU病室注意事项 (1)通知ICU病房及医用电梯做好接患者的准备。(2)回室后接好呼吸机及心电监护仪，整理并固定好各类管道，并保持输液及引流的通畅，整理好床单元，保持患者的舒适。并做好相关记录。3 结果 45例机械通气患者转运时在医护人员的严密监护下均安返病室。
4 小结 ICU病房的患者均病情危重，外出检查诊疗必须评估其可行性和必要性，并要充分考虑到各种意外及并发症的发生。因此充分的转运前准备以及转运途中的严密观察监测，并实施有效的护理措施，才可以将病人安全、成功的转运，使病人及时得到必须的诊断性检查或治疗。安全转运环节操作不当，会影响患者诊断和治疗，甚至会出现意外及死亡[2]。
参考文献
[1] 俞森祥，主编.现代机械通气的监护和临床应用[M]北京:中国协和医科大学出版社，2000：628.
[2] 韩瑾琪，何晴.危重病人转运的危险因素及防范措施[J].基础医学论坛，2007，11(7)：661., http://www.100md.com(顾君玲)
【摘要】 针对我科2010年10月—2011年9月共45例机械通气病人的转运情况进行回顾性分析，结果45例病人均能被安全转运。机械通气病人转运前的评估及充分准备，转运途中医护分工合作及全面的监护，运送途中并发症的预防及处理是有效保证患者安全转运的关键。
【关键词】机械通气 转运 护理
在ICU重症患者救治过程中，大部分检查诊疗可以在床边进行，但因技术设备条件限制，有些检查诊疗需要将患者转出ICU病房。机械通气病人由于不能维持自主呼吸，如何使这类病人外出检查诊疗，又能保证转运途中的安全是值得探讨的问题。2010年10月-2011年9月，我科共有45例机械通气病人携带便携式呼吸机外出检查，现将转运途中的护理体会报告如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料
本组45例，男30例，女15例。年龄16～86岁，平均60岁。呼吸衰竭合并肺心病25例，脑出血15例，药物中毒3例，昏迷待查2例。
1.2 转运范围及时间 本组病例均为院内转运，转运路程最长200米，转运及检查时间最长1小时，最短20分钟。
2 护理
2.1 转运前评估
转运前对患者综合情况的评估是安全转运的基础。(1)评估患者外出检查诊疗的必要性。机械通气患者外出检查诊疗,必须是疾病确诊或治疗所需 。(2) 评估患者外出检查诊疗的可行性，机械通气病人转运存在高度的危险，因此转运以前要与主管医师一起充分评估病人是否能耐受外出检查诊疗。要检查病人的意识状态、瞳孔、生命体征、血氧饱和度情况、血气分析结果 、呼吸机模式与参数设定、患者用药情况及转运途中可能发生的潜在危险等问题[1]，并做好记录。(3 )评估陪同检查诊疗的医护人员的监护和应对能力,应配备对病情变化的观察、处理、急救有丰富经验的护士、医生及呼吸机治疗师各1名,支持转运工人1名。转运途中医生负责病情监测,护士负责治疗用药 、管道维护和病情记录，呼吸机治疗师负责呼吸机运转的监测。(4)评估便捷式呼吸机、吸痰机、多功能监护仪、氧气瓶、简易呼吸器、微量泵等性能是否良好，能否正常工作，与患者疾病相关的抢救药品物品是否齐全，并处于备用状态。在以上支持条件均到位的情况下方能转运病人进行检查诊疗。
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2.2 转运前准备 (1)转运危重病人前，主管医师必须做好风险告知工作，向病人及家属解释转运的目的和注意事项，取得家属的理解和配合，并让家属签署知情同意书。(2)与检查诊疗科室做好沟通，开通绿色通道以便可以及时检查，避免患者等候。(3)联系好医疗电梯专候，尽量缩短病人转运的时间。(4)常规吸净气道分泌物，痰多者，予拍背或使用振动排痰机后吸净痰液。(5)检查各管道并妥善固定，尿管夹闭置于床上，避免换床时牵拉脱管；有胸腔闭式引流者备止血钳，换床时夹闭管道；持续使用血管活性药物或镇静药的，连接好长度足够的延长管及三通开关，并保证检查中有足够的药量；对躁动不合作的患者应做好安全防护措施，给予适当的约束，同时可按医嘱注射小剂量镇静剂。(6)检查携带的抢救物品及药品是否齐全，处于备用状态。(7)连接好便携式呼吸机及心电监护仪，运行正常后联系家属一起陪同检查。
2.3 转运途中的监护及护理 (1)转运过程中要做到动作轻、稳，随时观察病情变化，以便及时抢救。同时注意运送途中患者的保暖。(2)加强各管道的护理，妥善固定并保持引流通畅，防止扭曲、受压、脱落。(3)运送过程中密切监测患者神智、心率、血压、呼吸及血氧饱和度情况，注意各仪器部件衔接情况，监听呼吸机运转声音是否正常，及时判断和排除故障，发现问题及时解决。
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2.4 送返ICU病室注意事项 (1)通知ICU病房及医用电梯做好接患者的准备。(2)回室后接好呼吸机及心电监护仪，整理并固定好各类管道，并保持输液及引流的通畅，整理好床单元，保持患者的舒适。并做好相关记录。3 结果 45例机械通气患者转运时在医护人员的严密监护下均安返病室。
4 小结 ICU病房的患者均病情危重，外出检查诊疗必须评估其可行性和必要性，并要充分考虑到各种意外及并发症的发生。因此充分的转运前准备以及转运途中的严密观察监测，并实施有效的护理措施，才可以将病人安全、成功的转运，使病人及时得到必须的诊断性检查或治疗。安全转运环节操作不当，会影响患者诊断和治疗，甚至会出现意外及死亡[2]。
参考文献
[1] 俞森祥，主编.现代机械通气的监护和临床应用[M]北京:中国协和医科大学出版社，2000：628.
[2] 韩瑾琪，何晴.危重病人转运的危险因素及防范措施[J].基础医学论坛，2007，11(7)：661., http://www.100md.com(顾君玲)