传染科护理风险与防范措施
【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)09-0120-01
【摘要】 目的 探讨传染科护理风险及防范措施。 方法 针对近年来传染科常见危险因素以及护理人员不规范操作，总结发生护理风险原因及临床中对护士造成的职业危害。结果 制订相关的防范措施可使传染科护理人员在工作中更好地加强自身防护，将各种危害降至最低，有效地提高护理工作质量。
【关键词】 传染科护理人员 护理风险 防范措施
由于传染科传染病种类繁多，传播途径多样，而近年来肝炎、艾滋病SARS.HINI流感等传染病发病趋势也在上升。而传染科作为医院高危科室处于高危易感环境中，护理人员每天不可避免地接触患者的血液、体液、分泌物和排泄物。因此为了保证传染科护理人员的职业安全，有效避免和减少职业危害护理风险，应加强传染科护理人员自我防护制订出更有效的防护措施具有重要意义[1]。
1 常见危险因素
1.1 物理性的危险因素 针刺伤或锐器伤最常见，其中由皮肤刺伤造成感染占84.2%[2]，国外众多研究表明,10%～25%是由针头使用后重新套上针帽发生的。
1.2 生物性的危险因素 护士在操作中不可避免地要接触患者血液、体液或其他分泌物，而这些是最常见，又最具有潜在性的危险因素。
1.3 化学性的危险因素 传染病科护理人员在工作中接触的化学消毒剂消毒液对呼吸道黏膜损伤及刺激和致癌作用,临床中用的体温计、血压计等都含有水银,当不慎被损时会对护理人员的健康造成隐患。
1.4 新发传染病的危险因素 新发传染病随时发生，由于人类对新发传染病缺乏认识，尚未找到特异性防治方案，护理人员很可能被传染。
1.5 心理社会因素 护理工作辛苦而忙碌，大量应激事件危重病人护理容易产生疲劳焦虑等身体状态而增加操作中感染几率。另外，人们对传染病存在不同程度的恐惧心理和歧视态度，势必影响护理人员的身心健康。
2 造成传染科护理人员护理风险原因
2.1 护理人员在执行操作规程时不规范 对执行规章制度松懈，对潜在不安全因素缺乏预见性。
2.2 自我防护意识低，业务知识较缺乏，对传染病危害性认识不足。未采取适当的防护措施在整理用物、废物丢弃过程中，不正确的弃物处置，分类、标识、处置不规范。
2.3 与传染病患者接触或交流时，不穿隔离衣、不戴口罩、不戴手套，增加了职业暴露的机会。
3 职业防护
加强个人防护意识，严格做到标准预防；护理人员应按规范操作，对各类锐器应用专用容器盛放并集中处理；做好手的清洁与消毒，认真执行标准六步法洗手法；医院应根据相关法律法规的要求设立医院感染管理科，并制订《职业暴露处理流程》及《职业暴露报告登记制度》。如在护理HBV、HCV、HIV患者的过程中不慎被带血的针刺伤，应立即就地进行局部处理，同时通知医院感染管理科，由医院感染管理科报疾病控制中心；并在24小时内实施预防性用药方案，定期对暴露者进行检测随访，做好登记及分析原因，采取预防措施。
4 防范措施
4.1 建立健全护理安全质量管理[3] 规范传染科护理操作各个环节，重视专科理论学习和技术操作培训，熟悉各种传染病传播特点和危险因素。建立各项规章制度，成立科室感染管理小组。
4.2 强化标准预防 标准预防是保护医护人员职业健康安全重要措施之一，标准预防认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，必须采取防护措施。
4.3 加强个人防护措施 学习并考核每位护士“职业暴露”工作流程，建立各种废用医疗物品分类标识放置，专人清点回收，设立锐器收集箱。特别在消毁处理针头 刀片 废安砙等锋利物品应做好防护措施最后养成使用镊子夹取习惯，若不慎被刺伤应立即将伤口处血液挤出一些冲洗伤口后用75%酒精或碘伏消毒必要时尽快注射免疫球蛋白。
4.4 导管及污物处理 我们对输液管导管排尿管等应严格规范操作避免交叉感染，对患者污物应做到消毒后排放严防污染，一次性用品使用后应及时毁形消毒统一回收，进行无害化处理。
4.5 严格遵守消毒隔离制度 每日对各病房进行60 min紫外线空气消毒避免消毒剂引发的职业危害。严格执行操作前洗手，操作中每人一巾一消毒。进病房操作时必要时穿隔离衣及戴手套，加强自身防护意识。穿隔离衣不允许进清洁区，操作完应及时洗手消毒。避免直接接触病人标本，做好病人血液呕吐物分泌物粪便及诊疗器械消毒处理。
4.6 保证足够的护理人员编制，减少因工作忙乱而造成的职业危害；医院要加大投入，完善医院各种设备、设施，完善各项规章制度，选拔任用优秀的护士到传染科护理第一线工作，不断加强业务培训和知识的更新，加强专科护理培训。
4.7 提高自身免疫力及心理素质 定期体检注射疫苗，在护理工作中要保持稳定的情绪和良好的心理状态，及时排除外界的干扰，规范自己的护理行为。对受伤护士给予人文关怀，以减轻护士发生职业暴露后的不良情绪反应。同时大力开展职业安全教育提高自身的业务素质，加强自身的涵养，从而把职业暴露危险因素降低到最小。
5 讨论
我科在最近十年中，接待传染病人3900例被针刺伤者九人次，除1人感染乙肝调离后无人感染上疾病。消毒剂及消毒物品按规范放置、操作，无人因误操作而引起伤害。根据工作量合理配置护理人员，在发病季节实行弹性工作制，减少了不必要的人力浪费，提高了工作效率。通过有计划地组织学习，不同程度的提高了业务水平。总之, 只有找到风险因素，加强管理，根据本单位的实际情况制定应对的措施，对各种风险进行预测和防范，才能真正达到提高护理质量，保证护理安全减少护理风险才能适应现代医院发展的需要。
参考文献
[1] 邢秀亚 - 《中国误诊学杂志》2009年17期
[2] 杨华明，易滨.现代医院消毒学.北京：人民军医出版社，2002，259-284.
[3] 王群.护理安全管理的实践与体会.中国实用护理杂志, 2006，22：74-75., 百拇医药(刘瑞平等)
【摘要】 目的 探讨传染科护理风险及防范措施。 方法 针对近年来传染科常见危险因素以及护理人员不规范操作，总结发生护理风险原因及临床中对护士造成的职业危害。结果 制订相关的防范措施可使传染科护理人员在工作中更好地加强自身防护，将各种危害降至最低，有效地提高护理工作质量。
【关键词】 传染科护理人员 护理风险 防范措施
由于传染科传染病种类繁多，传播途径多样，而近年来肝炎、艾滋病SARS.HINI流感等传染病发病趋势也在上升。而传染科作为医院高危科室处于高危易感环境中，护理人员每天不可避免地接触患者的血液、体液、分泌物和排泄物。因此为了保证传染科护理人员的职业安全，有效避免和减少职业危害护理风险，应加强传染科护理人员自我防护制订出更有效的防护措施具有重要意义[1]。
1 常见危险因素
1.1 物理性的危险因素 针刺伤或锐器伤最常见，其中由皮肤刺伤造成感染占84.2%[2]，国外众多研究表明,10%～25%是由针头使用后重新套上针帽发生的。
1.2 生物性的危险因素 护士在操作中不可避免地要接触患者血液、体液或其他分泌物，而这些是最常见，又最具有潜在性的危险因素。
1.3 化学性的危险因素 传染病科护理人员在工作中接触的化学消毒剂消毒液对呼吸道黏膜损伤及刺激和致癌作用,临床中用的体温计、血压计等都含有水银,当不慎被损时会对护理人员的健康造成隐患。
1.4 新发传染病的危险因素 新发传染病随时发生，由于人类对新发传染病缺乏认识，尚未找到特异性防治方案，护理人员很可能被传染。
1.5 心理社会因素 护理工作辛苦而忙碌，大量应激事件危重病人护理容易产生疲劳焦虑等身体状态而增加操作中感染几率。另外，人们对传染病存在不同程度的恐惧心理和歧视态度，势必影响护理人员的身心健康。
2 造成传染科护理人员护理风险原因
2.1 护理人员在执行操作规程时不规范 对执行规章制度松懈，对潜在不安全因素缺乏预见性。
2.2 自我防护意识低，业务知识较缺乏，对传染病危害性认识不足。未采取适当的防护措施在整理用物、废物丢弃过程中，不正确的弃物处置，分类、标识、处置不规范。
2.3 与传染病患者接触或交流时，不穿隔离衣、不戴口罩、不戴手套，增加了职业暴露的机会。
3 职业防护
加强个人防护意识，严格做到标准预防；护理人员应按规范操作，对各类锐器应用专用容器盛放并集中处理；做好手的清洁与消毒，认真执行标准六步法洗手法；医院应根据相关法律法规的要求设立医院感染管理科，并制订《职业暴露处理流程》及《职业暴露报告登记制度》。如在护理HBV、HCV、HIV患者的过程中不慎被带血的针刺伤，应立即就地进行局部处理，同时通知医院感染管理科，由医院感染管理科报疾病控制中心；并在24小时内实施预防性用药方案，定期对暴露者进行检测随访，做好登记及分析原因，采取预防措施。
4 防范措施
4.1 建立健全护理安全质量管理[3] 规范传染科护理操作各个环节，重视专科理论学习和技术操作培训，熟悉各种传染病传播特点和危险因素。建立各项规章制度，成立科室感染管理小组。
4.2 强化标准预防 标准预防是保护医护人员职业健康安全重要措施之一，标准预防认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，必须采取防护措施。
4.3 加强个人防护措施 学习并考核每位护士“职业暴露”工作流程，建立各种废用医疗物品分类标识放置，专人清点回收，设立锐器收集箱。特别在消毁处理针头 刀片 废安砙等锋利物品应做好防护措施最后养成使用镊子夹取习惯，若不慎被刺伤应立即将伤口处血液挤出一些冲洗伤口后用75%酒精或碘伏消毒必要时尽快注射免疫球蛋白。
4.4 导管及污物处理 我们对输液管导管排尿管等应严格规范操作避免交叉感染，对患者污物应做到消毒后排放严防污染，一次性用品使用后应及时毁形消毒统一回收，进行无害化处理。
4.5 严格遵守消毒隔离制度 每日对各病房进行60 min紫外线空气消毒避免消毒剂引发的职业危害。严格执行操作前洗手，操作中每人一巾一消毒。进病房操作时必要时穿隔离衣及戴手套，加强自身防护意识。穿隔离衣不允许进清洁区，操作完应及时洗手消毒。避免直接接触病人标本，做好病人血液呕吐物分泌物粪便及诊疗器械消毒处理。
4.6 保证足够的护理人员编制，减少因工作忙乱而造成的职业危害；医院要加大投入，完善医院各种设备、设施，完善各项规章制度，选拔任用优秀的护士到传染科护理第一线工作，不断加强业务培训和知识的更新，加强专科护理培训。
4.7 提高自身免疫力及心理素质 定期体检注射疫苗，在护理工作中要保持稳定的情绪和良好的心理状态，及时排除外界的干扰，规范自己的护理行为。对受伤护士给予人文关怀，以减轻护士发生职业暴露后的不良情绪反应。同时大力开展职业安全教育提高自身的业务素质，加强自身的涵养，从而把职业暴露危险因素降低到最小。
5 讨论
我科在最近十年中，接待传染病人3900例被针刺伤者九人次，除1人感染乙肝调离后无人感染上疾病。消毒剂及消毒物品按规范放置、操作，无人因误操作而引起伤害。根据工作量合理配置护理人员，在发病季节实行弹性工作制，减少了不必要的人力浪费，提高了工作效率。通过有计划地组织学习，不同程度的提高了业务水平。总之, 只有找到风险因素，加强管理，根据本单位的实际情况制定应对的措施，对各种风险进行预测和防范，才能真正达到提高护理质量，保证护理安全减少护理风险才能适应现代医院发展的需要。
参考文献
[1] 邢秀亚 - 《中国误诊学杂志》2009年17期
[2] 杨华明，易滨.现代医院消毒学.北京：人民军医出版社，2002，259-284.
[3] 王群.护理安全管理的实践与体会.中国实用护理杂志, 2006，22：74-75., 百拇医药(刘瑞平等)