急性肾小球肾炎的护理
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)09-0152-01
【摘要】目的 浅谈急性肾小球肾炎患儿的康复护理措施。方法 对24例急性肾小球肾炎患儿及家属进行心理指导、饮食指导、休息活动指导、病情观察、用药指导，以降低复发率。结果 24例急性肾小球肾炎患儿除1例未愈，转上级医院治疗外，其他患儿均获得满意效果。结论 积极有效的治疗及康复指导是预防及减少急性肾小球肾炎并发症及复发的重要保证。
【关键词】小儿；急性肾小球肾炎；护理
急性肾小球肾炎简称急性肾炎，是一组不同病因所致的感染后免疫反应引起的急性弥漫性肾小球炎性病变，绝大多数为链球菌感染所致。多见于5～10岁儿童，临床表现为浮肿、少尿、血尿、高血压，可伴有发热、头晕、恶心、呕吐、食欲减退等。严重者可引起心力衰竭、高血压脑病、急性肾功能不全而危及生命。急性肾炎轻者无临床表现，仅在尿检时发现异常[1]。通过对24例急性肾炎急性期患儿的治疗及护理，取得了很好的效果。
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1 临床资料
1.1 一般资料 我科收集2011年6月-2012年6月住院患儿24例男16例，女8例，年龄1～3岁2例，3～7岁13例，8～12岁9例。均有不同程度的浮肿、少尿、血尿、高血压。尿检查红细胞>8000个HP，蛋白+～+++，少量管型。给予治疗和系统的护理，18例痊愈出院，5例好转出院，住院时间8～20天，平均住院13天
1.2 临床表现
1.2.1 前驱症状
发病前1～3周多有呼吸道及皮肤感染史(如急性咽炎、扁桃体炎、齿龈脓肿、水痘、猩红热、麻疹、皮肤脓胞疹等)，部分患者也可无前驱症状。
1.2.2 浮肿及少尿
以浮肿作为首发症状的约占70%，浮肿多出现于眼睑、面部部位。眼睑、面部浮肿并苍白，呈所谓肾炎面容。浮肿有时也可波及下肢，严重时会有胸水、腹水和心包积液。浮肿与少尿同时出现，起病时尿量比平时少，每日尿量可少于400ml，随着浮肿加重而尿量更加减少，个别患者可无尿。大多数患者浮肿可随病情好转而逐渐消退。
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1.2.3 血尿
肉眼血尿常作为首发症状之一，大约占40%～70%，尿色深，常呈混浊棕红色或洗肉水样，一般可在数天后消失，有时也可持续1～2周才会转为镜下血尿，镜下血尿大多在6个月内消失，也可持续1～3年才消失。
1.2.4 高血压
大部分患者有高血压(约80%)，血压可呈轻至中度增高，一般成人为20～21.3/12～14.7KPa；随着尿量增加，血压可逐渐趋于正常，一般可持续2～4周。少数患者可因血压的急剧升高(>26.7/17.3KPa)而发生高血压脑病或左心衰竭。血压增高往往与血尿、浮肿同时发生，有时也可在其后发生。
1.2.5 神经系统症状
主要表现为头痛、恶心、呕吐、失眠、思维迟钝；重者可有视力障碍，甚至会出现黑蒙、抽搐、昏迷。这多与高血压与水钠潴留有关。部分患者可有发热，体温一般会在38℃左右。
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2 护理方法
2.1 病情观察
应定时测体温、呼吸、脉搏，认真记录出入量，观察血压、水肿程度、尿量和肾功能的变化。使用热水袋时.水温不可超过50℃ ，应有护垫相隔。限制摄入水及液体入量.一般为前1 d尿量再加500 ml。准确记录24 h出入量.监测体重、血压。尿少时，限制钾的摄入，出现氮质血症、少尿症状时，限制蛋白质摄入量为20～30 g/d。给予富含维生素的低盐饮食。
2.2 一般护理
急性期卧床休息，待浮肿消退和肾功能正常后，逐渐下床活动。肾功能正常者给高蛋白饮食，肾功能不全者限制蛋白摄入，对水肿、高血压者，钠盐限制为1-3gd。观察病情及并发症，如有高血压、心、肾衰竭，注意有无头痛、心悸、气促、呼吸困难、恶心、呕吐、纳差、少尿等表现。准确记录出入量，尤其是尿量。注意保暖，预防感冒，对反复发作的扁桃体炎应早期摘除，以免影响病情。病室定期消毒。
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2.3 水肿患者护理
首先水肿患者应严格控制输液量和输液速度，防止心力衰竭的发生。其次应加强皮肤护理，保持皮肤清洁，预防压疮发生。各种穿刺、治疗应严格无菌操作，避免感染。应用利尿剂的患者应密切观察和记录尿量、体重变化及水肿消退情况，监测水、电解质变化，防止脱水、电解质紊乱。
2.4 伴有高血压的患者护理
伴有高血压的患者经休息、低盐饮食和利尿后高血压控制仍不满意时加用降压药物治疗，密切观察患者意识、呼吸、心律的改变，加强巡视，监测血压，保持情绪稳定，切忌忽高忽低。发现早期高血压脑病和心力衰竭时应及时通知医生，并做好急救准备。
2.5 饮食护理
发病初期患者水肿、血压高、尿少，应选择无盐、低盐饮食，为了调剂H味，可加一些无盐酱油；如水肿消退，可改为低盐饮食(一半是无盐菜，一半是正常咸味菜，两种合并在一起就是低盐菜)[2]。有水肿、尿少时还应限制饮水量。尿少时，因体内含氮废物及钾不易排出体外，所以急性期要适当限制蛋白质和含钾食物，如橘子的含钾量较高，因此就不要吃或少吃。在尿量增加、水肿消退、血压正常后。可恢复正常饮食。
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2.6 心理护理
做好患者的疏导工作，与家属一起帮助患者保持良好的心态，减轻其心理负担，提高其治疗信心。
3 小结
急性肾小球肾炎是以急性。肾炎综合征为主要临床表现的一种疾病。具有自限性，预后良好，90%以上患者能治愈，为慢性肾炎罕见嗍。限制患者活动是控制病情进展的重要措施，尤以前2周最为关键，减轻压力，锻炼身体，增强体质，避免或减少上呼吸道感染是预防本病的关键。
参考文献
[1] 张玉梅，王丽红，姜彩云.小儿肾病综合征的护理体会[J].中国初级卫生保健，2007，21(8)：62.
[2] 张彩霞.谈急性肾小球肾炎的护理体会[J].赤峰学院学报：自然科学版，2005，21(1)：61., http://www.100md.com(符前英)
【摘要】目的 浅谈急性肾小球肾炎患儿的康复护理措施。方法 对24例急性肾小球肾炎患儿及家属进行心理指导、饮食指导、休息活动指导、病情观察、用药指导，以降低复发率。结果 24例急性肾小球肾炎患儿除1例未愈，转上级医院治疗外，其他患儿均获得满意效果。结论 积极有效的治疗及康复指导是预防及减少急性肾小球肾炎并发症及复发的重要保证。
【关键词】小儿；急性肾小球肾炎；护理
急性肾小球肾炎简称急性肾炎，是一组不同病因所致的感染后免疫反应引起的急性弥漫性肾小球炎性病变，绝大多数为链球菌感染所致。多见于5～10岁儿童，临床表现为浮肿、少尿、血尿、高血压，可伴有发热、头晕、恶心、呕吐、食欲减退等。严重者可引起心力衰竭、高血压脑病、急性肾功能不全而危及生命。急性肾炎轻者无临床表现，仅在尿检时发现异常[1]。通过对24例急性肾炎急性期患儿的治疗及护理，取得了很好的效果。
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1 临床资料
1.1 一般资料 我科收集2011年6月-2012年6月住院患儿24例男16例，女8例，年龄1～3岁2例，3～7岁13例，8～12岁9例。均有不同程度的浮肿、少尿、血尿、高血压。尿检查红细胞>8000个HP，蛋白+～+++，少量管型。给予治疗和系统的护理，18例痊愈出院，5例好转出院，住院时间8～20天，平均住院13天
1.2 临床表现
1.2.1 前驱症状
发病前1～3周多有呼吸道及皮肤感染史(如急性咽炎、扁桃体炎、齿龈脓肿、水痘、猩红热、麻疹、皮肤脓胞疹等)，部分患者也可无前驱症状。
1.2.2 浮肿及少尿
以浮肿作为首发症状的约占70%，浮肿多出现于眼睑、面部部位。眼睑、面部浮肿并苍白，呈所谓肾炎面容。浮肿有时也可波及下肢，严重时会有胸水、腹水和心包积液。浮肿与少尿同时出现，起病时尿量比平时少，每日尿量可少于400ml，随着浮肿加重而尿量更加减少，个别患者可无尿。大多数患者浮肿可随病情好转而逐渐消退。
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1.2.3 血尿
肉眼血尿常作为首发症状之一，大约占40%～70%，尿色深，常呈混浊棕红色或洗肉水样，一般可在数天后消失，有时也可持续1～2周才会转为镜下血尿，镜下血尿大多在6个月内消失，也可持续1～3年才消失。
1.2.4 高血压
大部分患者有高血压(约80%)，血压可呈轻至中度增高，一般成人为20～21.3/12～14.7KPa；随着尿量增加，血压可逐渐趋于正常，一般可持续2～4周。少数患者可因血压的急剧升高(>26.7/17.3KPa)而发生高血压脑病或左心衰竭。血压增高往往与血尿、浮肿同时发生，有时也可在其后发生。
1.2.5 神经系统症状
主要表现为头痛、恶心、呕吐、失眠、思维迟钝；重者可有视力障碍，甚至会出现黑蒙、抽搐、昏迷。这多与高血压与水钠潴留有关。部分患者可有发热，体温一般会在38℃左右。
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2 护理方法
2.1 病情观察
应定时测体温、呼吸、脉搏，认真记录出入量，观察血压、水肿程度、尿量和肾功能的变化。使用热水袋时.水温不可超过50℃ ，应有护垫相隔。限制摄入水及液体入量.一般为前1 d尿量再加500 ml。准确记录24 h出入量.监测体重、血压。尿少时，限制钾的摄入，出现氮质血症、少尿症状时，限制蛋白质摄入量为20～30 g/d。给予富含维生素的低盐饮食。
2.2 一般护理
急性期卧床休息，待浮肿消退和肾功能正常后，逐渐下床活动。肾功能正常者给高蛋白饮食，肾功能不全者限制蛋白摄入，对水肿、高血压者，钠盐限制为1-3gd。观察病情及并发症，如有高血压、心、肾衰竭，注意有无头痛、心悸、气促、呼吸困难、恶心、呕吐、纳差、少尿等表现。准确记录出入量，尤其是尿量。注意保暖，预防感冒，对反复发作的扁桃体炎应早期摘除，以免影响病情。病室定期消毒。
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2.3 水肿患者护理
首先水肿患者应严格控制输液量和输液速度，防止心力衰竭的发生。其次应加强皮肤护理，保持皮肤清洁，预防压疮发生。各种穿刺、治疗应严格无菌操作，避免感染。应用利尿剂的患者应密切观察和记录尿量、体重变化及水肿消退情况，监测水、电解质变化，防止脱水、电解质紊乱。
2.4 伴有高血压的患者护理
伴有高血压的患者经休息、低盐饮食和利尿后高血压控制仍不满意时加用降压药物治疗，密切观察患者意识、呼吸、心律的改变，加强巡视，监测血压，保持情绪稳定，切忌忽高忽低。发现早期高血压脑病和心力衰竭时应及时通知医生，并做好急救准备。
2.5 饮食护理
发病初期患者水肿、血压高、尿少，应选择无盐、低盐饮食，为了调剂H味，可加一些无盐酱油；如水肿消退，可改为低盐饮食(一半是无盐菜，一半是正常咸味菜，两种合并在一起就是低盐菜)[2]。有水肿、尿少时还应限制饮水量。尿少时，因体内含氮废物及钾不易排出体外，所以急性期要适当限制蛋白质和含钾食物，如橘子的含钾量较高，因此就不要吃或少吃。在尿量增加、水肿消退、血压正常后。可恢复正常饮食。
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2.6 心理护理
做好患者的疏导工作，与家属一起帮助患者保持良好的心态，减轻其心理负担，提高其治疗信心。
3 小结
急性肾小球肾炎是以急性。肾炎综合征为主要临床表现的一种疾病。具有自限性，预后良好，90%以上患者能治愈，为慢性肾炎罕见嗍。限制患者活动是控制病情进展的重要措施，尤以前2周最为关键，减轻压力，锻炼身体，增强体质，避免或减少上呼吸道感染是预防本病的关键。
参考文献
[1] 张玉梅，王丽红，姜彩云.小儿肾病综合征的护理体会[J].中国初级卫生保健，2007，21(8)：62.
[2] 张彩霞.谈急性肾小球肾炎的护理体会[J].赤峰学院学报：自然科学版，2005，21(1)：61., http://www.100md.com(符前英)