注射用英夫利西单抗(类克)治疗炎症性关节病的护理
【中图分类号】R593.23 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)09-0264-01
英夫利西单抗(lnfliximad，类克)，是一种新型的TNF-a拮抗剂，主要用于类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、银屑性关节炎的治疗，能快速控制关节症状，有效阻止骨破坏，降低致残率，显著改善关节功能，提高患者生活质量，但是，由于该制剂在国内使用时间较短，有关的护理经验报到较少，现将本科使用类克治疗炎性关节病的护理经验报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2009年10月～2011年9月本科按疗程正规使用类风湿性关节炎患者15例，强直性脊柱炎患者8例，其中男性13例，女性10例，平均年龄(23±7.5)岁。
1.2 方法
, 百拇医药
患者每次所用药物剂量根据疾病种类及体重计算，每次所用药物剂量100～300mg，静脉滴注时均用无菌注射用水溶解，从250ml0.9%氯化钠注射液瓶中抽出与本品的无菌注射用水溶液相同的液体量，然后将本品的无菌注射用水溶液全部加入到0.9%氯化钠注射液250ml当中。
类风湿性关节炎：首次给予本品3mg/kg，然后在首次给药的第2周和第6周及以后每隔8周各给予1次相同的剂量。共用100mg剂量5次、150mg剂量18次、200mg剂量21次。
强直性脊柱炎：首次给予本品5mg/kg，然后在首次给药的第2周和第6周及以后每隔6周各给予1次相同的剂量。共用100mg剂量3次、150mg剂量3次、300mg剂量27次。
2 结果
2.1 疗效
两组疾病通过使用类克治疗及护理，患者取得了明显的疗效，受累关节肿胀和压痛程度、均明显缓解，活动幅度显著增加，血沉和C反应蛋白显著降低。
, 百拇医药
2.2 副反应
两组疾病共使用类克77 次，只有1例出现皮疹， 1例出现上呼吸道感染，以上均给予对症处理后继续完成治疗，其余均顺利输完。
3 护理
3.1 心理护理
类风湿性关节炎、强直性脊柱炎病程长，症状严重，故患者往往会悲观失望，思想负担重，产生消极情绪，进而影响治疗。如果能够接受及时有效的治疗，均可达到控制病情的进展，类克主要用于类风湿性关节炎、强直性脊柱炎患者。类克作为一种生物制剂，虽然疗效显著，但是其价格昂贵，对患者来说是较大的经济负担，初次使用时患者一般较紧张，往往十分担心疗效及不良反应，患者及家属还会担心此药价格昂贵，护理人员在加药时能否做到不浪费一滴等，护理人员应针对患者不同心理需求与状态，采用心理疏导的方法帮助患者及家属消除不良心理反应，并通过讲解或宣教及向患者介绍类克的主要药理作用、优点、治疗的过程以及不良反应及其应对方法等，以减轻患者的心理压力，增强治疗的信心，使患者顺利完成治疗[1]。
, 百拇医药
3.2 正确保存药液
类克为生物制剂，全程冷链储存，储存于2～8℃冰箱内，所以护理人员应做好冰箱温度的监测，药液一旦溶解，必须立即使用，未用完的输液成分不能再储存使用，必须在3小时内使用，应减少污染以确保患者安全。
3.3 正确配制药液
应选用配有21号(0.8mm)或更小针头的注射器，抽取10ml无菌注射用水贴瓶壁注入类克药瓶后轻轻旋转，使药粉溶解，避免用力摇晃，严禁震荡。溶解过程可能出现少量泡沫，此时应静置5分钟，溶液应为无色或淡黄色。由于类克是一种蛋白质，溶解中可能会有一些半透明微粒，如果溶解中出现不透明颗粒、变色或其他物质，则不能继续使用。为了减少配置类克时泡沫的形成，抽取药液时，注射器针头保持向下，针头斜面不要没入液面中，抽吸药液时，药液倒置，针头斜面没入液中，缓慢抽吸至10ml注射器内，将配置好的类克药液注入250ml的0.9%氯化钠注射液瓶中时，先使0.9%氯化钠注射液瓶倒置，使注射器斜面没入液体中再注入[2]。
, 百拇医药
3.4 正确输注药液
所有病人治疗均在我科住院完成，在输注时，为了做到不浪费药液，排气，使用0.9%氯化钠100ml排气，输液器使用杨森公司统一的带有恒速调节器的输液管，常规静脉输液，确保在血管内无外渗，换上配好的药液，调节输液滴速，按初始速度10ml/hr×15min、20ml/hr×15 min、40ml/hr×15min、80ml/hr×15 min、150ml/hr×30 min、250ml/hr×30 min、120min输注结束。输注过程中，每30 min记录生命体征一次，可以使用心电监护仪，在输注完药液后，用0.9%氯化钠注射液冲管，冲管时关闭恒速调节器，避免排空，尽可能的将药液全部输注完毕，减少浪费。
4 小结
类风湿性关节炎、强直性脊柱炎均属于预后不良的炎性关节疾病，迄今尚无根治方法，若不及时治疗，将最终导致残疾，给患者带来极大的痛苦。传统的治疗包括非甾体类消炎药、糖皮质激素等，起效相对较慢，疗效不确切。近年研究发现肿瘤坏死因子a (TNF-a)在上述疾病的发病机制中起重要作用。目前很多患者只考虑眼前的关节不痛就行，却忽视了最终残疾带来更多的痛苦和经济损失，所以患者在考虑治疗方案时不应只考虑每种方案的价格，而应考虑治疗所带来的疗效和价值。〔3-4〕临床护理中，护士应更多的向患者宣教生物制剂不但能治疗炎症性关节病，改善症状修复受损的关节，而且有望根治。在实际操作过程中，严格遵守无菌操作，配置药物时严禁震荡，现配现用，严密观察患者病情及药物的不良反应并及时处置。指导患者尽可能少去公共场所，养成良好的个人卫生习惯，最终达到防止患者关节畸形、功能丧失，提高患者生活质量，降低至残率。
参考文献
[1] 张亚美，李晓兰，赵 岚，等.强直性脊柱炎病人应用益赛普治疗局部反应的临床表现〔J〕.护理研究，2006,20(3A):610
[2] 倪晓慧，孙佰玲. 英夫利西单抗治疗活动性类风湿性关节炎的观察和护理.
[3] 陈志伟.类风湿关节炎诊治进展〔J〕.实用临床医药杂志，2007,11(4)：12.
[4] 丁 怡，陆亚华，潘迎萍.31例老年类风湿关节炎临床特点分析〔J〕. 实用临床医药杂志，2007,11(4)：116, 百拇医药(闫英等)
英夫利西单抗(lnfliximad，类克)，是一种新型的TNF-a拮抗剂，主要用于类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、银屑性关节炎的治疗，能快速控制关节症状，有效阻止骨破坏，降低致残率，显著改善关节功能，提高患者生活质量，但是，由于该制剂在国内使用时间较短，有关的护理经验报到较少，现将本科使用类克治疗炎性关节病的护理经验报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2009年10月～2011年9月本科按疗程正规使用类风湿性关节炎患者15例，强直性脊柱炎患者8例，其中男性13例，女性10例，平均年龄(23±7.5)岁。
1.2 方法
, 百拇医药
患者每次所用药物剂量根据疾病种类及体重计算，每次所用药物剂量100～300mg，静脉滴注时均用无菌注射用水溶解，从250ml0.9%氯化钠注射液瓶中抽出与本品的无菌注射用水溶液相同的液体量，然后将本品的无菌注射用水溶液全部加入到0.9%氯化钠注射液250ml当中。
类风湿性关节炎：首次给予本品3mg/kg，然后在首次给药的第2周和第6周及以后每隔8周各给予1次相同的剂量。共用100mg剂量5次、150mg剂量18次、200mg剂量21次。
强直性脊柱炎：首次给予本品5mg/kg，然后在首次给药的第2周和第6周及以后每隔6周各给予1次相同的剂量。共用100mg剂量3次、150mg剂量3次、300mg剂量27次。
2 结果
2.1 疗效
两组疾病通过使用类克治疗及护理，患者取得了明显的疗效，受累关节肿胀和压痛程度、均明显缓解，活动幅度显著增加，血沉和C反应蛋白显著降低。
, 百拇医药
2.2 副反应
两组疾病共使用类克77 次，只有1例出现皮疹， 1例出现上呼吸道感染，以上均给予对症处理后继续完成治疗，其余均顺利输完。
3 护理
3.1 心理护理
类风湿性关节炎、强直性脊柱炎病程长，症状严重，故患者往往会悲观失望，思想负担重，产生消极情绪，进而影响治疗。如果能够接受及时有效的治疗，均可达到控制病情的进展，类克主要用于类风湿性关节炎、强直性脊柱炎患者。类克作为一种生物制剂，虽然疗效显著，但是其价格昂贵，对患者来说是较大的经济负担，初次使用时患者一般较紧张，往往十分担心疗效及不良反应，患者及家属还会担心此药价格昂贵，护理人员在加药时能否做到不浪费一滴等，护理人员应针对患者不同心理需求与状态，采用心理疏导的方法帮助患者及家属消除不良心理反应，并通过讲解或宣教及向患者介绍类克的主要药理作用、优点、治疗的过程以及不良反应及其应对方法等，以减轻患者的心理压力，增强治疗的信心，使患者顺利完成治疗[1]。
, 百拇医药
3.2 正确保存药液
类克为生物制剂，全程冷链储存，储存于2～8℃冰箱内，所以护理人员应做好冰箱温度的监测，药液一旦溶解，必须立即使用，未用完的输液成分不能再储存使用，必须在3小时内使用，应减少污染以确保患者安全。
3.3 正确配制药液
应选用配有21号(0.8mm)或更小针头的注射器，抽取10ml无菌注射用水贴瓶壁注入类克药瓶后轻轻旋转，使药粉溶解，避免用力摇晃，严禁震荡。溶解过程可能出现少量泡沫，此时应静置5分钟，溶液应为无色或淡黄色。由于类克是一种蛋白质，溶解中可能会有一些半透明微粒，如果溶解中出现不透明颗粒、变色或其他物质，则不能继续使用。为了减少配置类克时泡沫的形成，抽取药液时，注射器针头保持向下，针头斜面不要没入液面中，抽吸药液时，药液倒置，针头斜面没入液中，缓慢抽吸至10ml注射器内，将配置好的类克药液注入250ml的0.9%氯化钠注射液瓶中时，先使0.9%氯化钠注射液瓶倒置，使注射器斜面没入液体中再注入[2]。
, 百拇医药
3.4 正确输注药液
所有病人治疗均在我科住院完成，在输注时，为了做到不浪费药液，排气，使用0.9%氯化钠100ml排气，输液器使用杨森公司统一的带有恒速调节器的输液管，常规静脉输液，确保在血管内无外渗，换上配好的药液，调节输液滴速，按初始速度10ml/hr×15min、20ml/hr×15 min、40ml/hr×15min、80ml/hr×15 min、150ml/hr×30 min、250ml/hr×30 min、120min输注结束。输注过程中，每30 min记录生命体征一次，可以使用心电监护仪，在输注完药液后，用0.9%氯化钠注射液冲管，冲管时关闭恒速调节器，避免排空，尽可能的将药液全部输注完毕，减少浪费。
4 小结
类风湿性关节炎、强直性脊柱炎均属于预后不良的炎性关节疾病，迄今尚无根治方法，若不及时治疗，将最终导致残疾，给患者带来极大的痛苦。传统的治疗包括非甾体类消炎药、糖皮质激素等，起效相对较慢，疗效不确切。近年研究发现肿瘤坏死因子a (TNF-a)在上述疾病的发病机制中起重要作用。目前很多患者只考虑眼前的关节不痛就行，却忽视了最终残疾带来更多的痛苦和经济损失，所以患者在考虑治疗方案时不应只考虑每种方案的价格，而应考虑治疗所带来的疗效和价值。〔3-4〕临床护理中，护士应更多的向患者宣教生物制剂不但能治疗炎症性关节病，改善症状修复受损的关节，而且有望根治。在实际操作过程中，严格遵守无菌操作，配置药物时严禁震荡，现配现用，严密观察患者病情及药物的不良反应并及时处置。指导患者尽可能少去公共场所，养成良好的个人卫生习惯，最终达到防止患者关节畸形、功能丧失，提高患者生活质量，降低至残率。
参考文献
[1] 张亚美，李晓兰，赵 岚，等.强直性脊柱炎病人应用益赛普治疗局部反应的临床表现〔J〕.护理研究，2006,20(3A):610
[2] 倪晓慧，孙佰玲. 英夫利西单抗治疗活动性类风湿性关节炎的观察和护理.
[3] 陈志伟.类风湿关节炎诊治进展〔J〕.实用临床医药杂志，2007,11(4)：12.
[4] 丁 怡，陆亚华，潘迎萍.31例老年类风湿关节炎临床特点分析〔J〕. 实用临床医药杂志，2007,11(4)：116, 百拇医药(闫英等)