地佐辛对全麻苏醒期躁动的影响
【中图分类号】R91 【文献标识码】A 【文章编号】1672—3783(2012)10—0003—01
术后躁动常出现于接受全身麻醉患者的苏醒期，选择合适的药物进行合理的预防以减少患者全麻苏醒期躁动的发生是麻醉管理的重要环节。
资料与方法
一般资料 择期手术患者120例。男90例，女30例。ASAI级或Ⅱ级，年龄30—55岁，体重50—75kg。随机分为两组，每组60例。即地佐辛组(A组)，对照组(B组)。排除心脑血管系统疾病史，呼吸系统疾病史，肝肾功能不全病史。
麻醉方法：患者入室后常规监测BP、ECG、SpO2。常规在气管导管及尿管表面均匀涂抹利多卡因凝胶。全麻诱导：咪达唑仑0.04—0.05ng/kg，异丙酚2ng/kg，芬佐民2—4μg/kg，阿曲库胺0.5—0.8mg/kg；麻醉维持：术中静脉输注异丙酚对2.5—3μg/kg，瑞芬太民3.4—4μg/kg。间断静脉注射阿曲库胺，术毕停用异丙酚瑞芬太民靶空输注。所有患者在术后自主呼吸恢复后，常规静脉注射新斯的明1mg+啊托品0.5mg。拮抗肌松剂残留作用。符合拔管指征者，拔出气管导管。
, 百拇医药
地佐辛5ng/支，由不参与研究的人员抽签随机分组，所有患者在术毕均使用芬太敏0.06μg/kg加生理盐水稀释至100ml行皮下镇痛，背景剂量为2ml/h。
观察指标：(1)记录患者苏醒的时间；(2)患者拔管后躁动的发生率，RSS躁动评分(0级为安静、合作。1级为轻度烦躁，吸痰刺激时肢体躁动。2级为无刺激时也有躁动，持续呻吟，需固定四肢。3级为剧烈挣扎及喊叫，试图拔除各种引流管，须外力压按四肢)；(3)镇静评分(1为不安静、烦躁分2分为安静合作，3分为嗜睡能听从指令，4分为睡眠状态，可唤醒，5分为呼唤反映迟钝，6分为深睡眠状态，呼唤不醒。2—4分为镇静满意，5—6分为镇静过度)；(4)躁动原因(躁动者静脉注射分太民1ug/kg后躁动停止
或减轻者列入疼痛所致，烦躁且有尿意者列入导尿管刺激所致)；(5)药物不良反应，有无呼吸抑制、缺氧及二氧化碳蓄积，恶心、呕吐等不良反应。
讨论
, 百拇医药
全麻患者苏醒期躁动为临床麻醉中常见的并发症之一。患者表现为兴奋、躁动、定向障碍的等功能障碍1。患者躁动除了与麻醉用药，低氧血症，高碳酸血症，各种引流管刺激及长时间被动体位等因素有关外，术后疼痛和导尿管刺激是引起躁动的主要原因。随着全麻药异丙酚、瑞芬太民、肌松剂及指抗药的合理应用，使得麻醉药残留所引起的苏醒期躁动的发生率明显减少。而随着麻醉管理质量的不断提高，患者术后出现缺氧，高碳酸血症的机率也明显降低。利用利多卡因凝胶后，留置导尿管刺激引起的躁动发生率降低。因此，考虑疼痛时全麻苏醒期躁动的主要原因。
地佐辛是阿片类受体，激动药和拮抗药，主要激动长受体，产生脊髓镇痛并有一定镇静作用。它有同时拮抗u受体成瘾性小而被广泛的应用于临床。静脉注射地佐辛10mg它的镇痛作用相当于同等剂量的吗啡2。在研究中A组选择手术结束后30min静注地佐辛10mg，使其能在瑞芬太民镇痛作用消失前即发挥出较大效能，能较好地预防由疼痛引起的苏醒期躁动。躁动发生率较对照组(B组)明显降低，且患者安静合作，未出现镇静过程中的呼吸抑制，苏醒时间短，未出现明显的不良反应。安全性高。
参考文献
[1] Anesthesiology 208 109 (2)：225—232
[2] Ber 1999、144 (1)45—53, http://www.100md.com(刘淑华)
术后躁动常出现于接受全身麻醉患者的苏醒期，选择合适的药物进行合理的预防以减少患者全麻苏醒期躁动的发生是麻醉管理的重要环节。
资料与方法
一般资料 择期手术患者120例。男90例，女30例。ASAI级或Ⅱ级，年龄30—55岁，体重50—75kg。随机分为两组，每组60例。即地佐辛组(A组)，对照组(B组)。排除心脑血管系统疾病史，呼吸系统疾病史，肝肾功能不全病史。
麻醉方法：患者入室后常规监测BP、ECG、SpO2。常规在气管导管及尿管表面均匀涂抹利多卡因凝胶。全麻诱导：咪达唑仑0.04—0.05ng/kg，异丙酚2ng/kg，芬佐民2—4μg/kg，阿曲库胺0.5—0.8mg/kg；麻醉维持：术中静脉输注异丙酚对2.5—3μg/kg，瑞芬太民3.4—4μg/kg。间断静脉注射阿曲库胺，术毕停用异丙酚瑞芬太民靶空输注。所有患者在术后自主呼吸恢复后，常规静脉注射新斯的明1mg+啊托品0.5mg。拮抗肌松剂残留作用。符合拔管指征者，拔出气管导管。
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地佐辛5ng/支，由不参与研究的人员抽签随机分组，所有患者在术毕均使用芬太敏0.06μg/kg加生理盐水稀释至100ml行皮下镇痛，背景剂量为2ml/h。
观察指标：(1)记录患者苏醒的时间；(2)患者拔管后躁动的发生率，RSS躁动评分(0级为安静、合作。1级为轻度烦躁，吸痰刺激时肢体躁动。2级为无刺激时也有躁动，持续呻吟，需固定四肢。3级为剧烈挣扎及喊叫，试图拔除各种引流管，须外力压按四肢)；(3)镇静评分(1为不安静、烦躁分2分为安静合作，3分为嗜睡能听从指令，4分为睡眠状态，可唤醒，5分为呼唤反映迟钝，6分为深睡眠状态，呼唤不醒。2—4分为镇静满意，5—6分为镇静过度)；(4)躁动原因(躁动者静脉注射分太民1ug/kg后躁动停止
或减轻者列入疼痛所致，烦躁且有尿意者列入导尿管刺激所致)；(5)药物不良反应，有无呼吸抑制、缺氧及二氧化碳蓄积，恶心、呕吐等不良反应。
讨论
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全麻患者苏醒期躁动为临床麻醉中常见的并发症之一。患者表现为兴奋、躁动、定向障碍的等功能障碍1。患者躁动除了与麻醉用药，低氧血症，高碳酸血症，各种引流管刺激及长时间被动体位等因素有关外，术后疼痛和导尿管刺激是引起躁动的主要原因。随着全麻药异丙酚、瑞芬太民、肌松剂及指抗药的合理应用，使得麻醉药残留所引起的苏醒期躁动的发生率明显减少。而随着麻醉管理质量的不断提高，患者术后出现缺氧，高碳酸血症的机率也明显降低。利用利多卡因凝胶后，留置导尿管刺激引起的躁动发生率降低。因此，考虑疼痛时全麻苏醒期躁动的主要原因。
地佐辛是阿片类受体，激动药和拮抗药，主要激动长受体，产生脊髓镇痛并有一定镇静作用。它有同时拮抗u受体成瘾性小而被广泛的应用于临床。静脉注射地佐辛10mg它的镇痛作用相当于同等剂量的吗啡2。在研究中A组选择手术结束后30min静注地佐辛10mg，使其能在瑞芬太民镇痛作用消失前即发挥出较大效能，能较好地预防由疼痛引起的苏醒期躁动。躁动发生率较对照组(B组)明显降低，且患者安静合作，未出现镇静过程中的呼吸抑制，苏醒时间短，未出现明显的不良反应。安全性高。
参考文献
[1] Anesthesiology 208 109 (2)：225—232
[2] Ber 1999、144 (1)45—53, http://www.100md.com(刘淑华)