高血压性脑出血CT导引下治疗与脑外科手术治疗临床疗效比较
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【中图分类号】R544 【文献标识码】A 【文章编号】1672—3783(2012)10—0008—01
【摘要】 目的：对高血压脑出血有多种治疗方法，就其疗效各有不同，通过对脑外科手术及神经内科微创治疗的病人的治疗效果进行比较，找出疗效更好的治疗方法，以降低死亡及致残率。方法：现就我院2004年1月至2007年6月脑外科手术及神经内科微创治疗的病人的治疗效果进行比较。结果：1、神内微创组病人的治癒及好转合计为85.33%；外科手术组病人的治癒及好转合计为63.41%， 明显低于神内微创组；2、颅内血肿清除率微创优于手术。3、微创病人的颅脑因治疗损伤小于手术治疗；结论： CT导引下穿刺抽吸并引流治疗脑出血是安全，有效、首选的治疗方法。
【关键词】 高血压 颅内血肿 CT导引，外科手术
引言
高血压脑出血是高血压病晚期常见的并发症之一，具有很高的死亡率和致残率，严重危害人类生命健康。近年来，随着CT、MRI、DSA等影像技术的广泛应用，对脑出血病理过程的深入研究和临床治疗经验的不断积累，使高血压脑出血的疗效和生存病例的生活质量有了较大的提高。目前治疗高血压脑出血的方法较多，疗效不一，如何进一步提高患者的治疗效果，需要进行探讨。
材料：
1 一般资料 选择我院2006年1月1日至2011年12月31日内我院收治的高血压性脑出血病人分成二组，神经微创组和脑外手术组。神经微创组：375例，年龄16—94岁，其中男205例，女170例；外科手术组82例，年龄29—83岁，其中男44例，女38例。
2 临床表现
病人术前意识状况分级Ⅰ级 意识清楚，Ⅱ级嗜睡，Ⅲ为浅昏迷，Ⅳa级中度昏迷不伴脑疝，Ⅳb中度昏迷伴脑疝。
3 颅脑CT表现
方法：神内微创组病人，备皮及常规检测出、凝血时间。采用GE1800i CT机，在CT下定位，避开脑膜、皮层大血管、重要解剖及重要功能部位，并在体表标记好穿刺点，用三棱锥在颅骨上开出5mm左右小骨窗，在有侧孔的硅胶管，内放置铜丝，以增强乳胶管的硬度，对脑组织实行钝性分离，在CT导引下置于血肿中心，对血肿进行引流、冲洗，血块不易引流出，注入尿酶激5000—10000单位，对血肿进行溶解，引流管在头皮固定，接上引流瓶，返回病房。术后严密观察病情变化，残留血肿可在2～3天内经多次抽吸清除，观察有无再出血发生，之后再反复多次冲洗引流，并及时复查CT，直至血肿清除。脑外手术组，采用骨瓣开颅及骨窗开颅术血神经微创组肿清除术。
讨论：
高血压性脑出血在出血量少于24ml，一般采取内科保守治疗，在出血量在25ml以上一般采取手术清除术，在没有开展CT定位、导引下微创治疗颅内血肿前，外科手术为首选的治疗方法，采用骨瓣开颅及骨窗开颅术血肿清除术，常规开颅手术准备时间长、创伤大，除血肿对脑组织压迫，水肿缺血，变性坏死外，手术创伤大，进一步加重脑组织的损害，而手术血肿难以一次性清除，如有残留，亦不方便引出，从而使脑出血病人的病情不能得到完全控制，因此，病人的死亡率高，生存质量下降；随着医疗技术的发展及进步，微创技术成为现在治疗高血压颅内血肿很好的治疗手段，CT导引下穿刺抽吸并引流治疗脑出血方法，操作简便，定位准确，手术花费时间短，抢救迅速，留置引流管可以反复冲洗引流，并可注入尿酶激5000—10000单位，使血肿进行溶解，以便引出，疗效满意，患者存活率高，并发症少；且术后CT复查便于掌握血肿抽吸清除情况。对一些出血量大、凶险的脑出血尽早穿刺治疗，是提高患者生活质量的关键。
结论：
通过对以上二组病人治疗后效果进行比较，神内微创组病人的治癒及好转合计为85.33%；外科手术组病人的治癒及好转合计为63.41%明显低于神内微创组。因此，CT导引下穿刺抽吸并引流治疗脑出血是安全，有效、首选的治疗方法，这项技术值得大力推广。
参考文献
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[4] 魏少伟 地智超 高血压脑出血的手术治疗(附152例临床治疗体会 临床医学 2003：01 ......
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