后腹腔镜下肾盂输尿管切开取石186例(2)
⒊3 D-J管的置入有学者认为，对于体积较大的肾盂输尿管结石，因结石上段积水明显，可不放置输尿管支架管6。我们认为置入D-J不仅可以探查输尿管的通畅情况，也可减少或避免术后尿漏和输尿管狭窄。本组186例均置入D-J管，1例术后发生尿漏，历时7天。此步骤对初学者有一定的难度，费时费力，部分病例可能因此而中转开放手术，本组就有1例，发生在刚开展此手术时。我们放置D-J管的体会是在D-J管内置入一F-3带钢丝输尿管导管作支架，以术前定位片(1∶1片)结石位置做参考，剪取一段比D-J管稍短2-3mm的输尿管导管，经D-J管侧孔分别置入上下两端(管膀胱端和肾盂端)管腔内， 使其伸直，这样可以使得D-J管的置入更顺利，且不会损伤及穿透输尿管。经A点Trocar放入术野，在双侧分离钳配合下，能迅速将D-J管置入膀胱，见尿液返流，继续向膀胱端插入D-J管至输尿管切口处仅存约1.0cm，这时候双J管上端的弯曲段消失，将近端送入输尿管切口上段至输尿管切口处可见置入的导丝，固定D-J管，抽出输尿管导管， 将D-J管位置稍作上下调整，使D-J管侧孔不至于在输尿管切口处，能有效的减少术后尿漏发生的几率。⒊4 输尿管的缝合对于输尿管切口是否缝合目前尚存争议，其主要原因是后腹腔镜下缝合打结难度较大，手术时间延长。Gaur等报道显示，缝合输尿管切口组术后漏尿时间明显短于未缝合组。故我们主张缝合输尿管切口，以减少术后并发症，缩短康复时间。缝合后，打结要点：①缝线不宜长，以15cm为宜；②缝合后，尾线不宜长，且放置于术野左上方，便于打结；③用两把分离钳，左手牵起缝线，右手绕线，使呈半环状 ......
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