78例胫腓骨下段骨折患者支架外固定治疗的康复护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)10-0115-01
【摘 要】目的 总结对78例胫腓骨下段骨折患者实施支架外固定治疗的护理康复效果。方法 对我院2009年8月～20012年8月期间，78例胫腓骨下段骨折患者采用了外固定支架结合有限固定治疗的护理临床资料进行回顾性分析。结果 通过良好的护理78例患者复位质量、功能康复均正常。结论加强对应用骨外固定器患者的临床护理5，对提高骨折治疗水平有着重要的意义。
【关键词】 骨折；外固定支架；康复护理；
外固定支架1是采用铝合金、不锈钢和钛合金制作的一种先进骨折外固定设备，具有结构简单、操作方便、安全、负重轻、固定牢固的特点。使用时可根据骨折部位，骨折类型等组成不同的构型，其设计合理，不但便于术后锻炼，术后调整极其方便2，近年来被广泛应用于治疗四肢骨折。我院自2009年8月～20012年8月期间， 78例胫腓骨下段骨折患者采用了外固定支架结合有限固定治疗，现将有关护理情况汇报如下。
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1 临床资料
2009年8月～20012年8月期间，我院78例胫腓骨下段骨折患者采用了外固定支架结合有限固定治疗，其中男59例，女29例，年龄4～75岁。
2 方法和选材配合
2.1 外固定器材(外固定支架)名称。常用配件有直连接杆、弧形连接杆、半环、螺纹钢针、骨圆针、各种固定夹(单针固定夹、双针固定夹、万向固定夹、加强固定夹)、六角板手、套锥、扩孔器、钻头等。
2.2 选材术前应根据手术的不同而选用。双边式支架：常用于胫腓骨骨折及胫腓骨粉碎性骨折、股骨骨折及股骨粉碎性骨折。单边式支架：常用于肱骨骨折、尺桡骨骨折、股骨粗隆骨折、小儿胫骨及股骨骨折等。半环式支架：常用于胫腓骨多段粉碎性骨折和股骨严重骨折及骨缺损而难度较大的病例。
3 护理
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3.1 心理护理：由于骨折患者多因急性创伤引起，常缺乏充足的心理准备，不仅对手术怀有强烈的恐惧感，还会因为担心手术带来疼痛及手术的成功与否而导致焦虑的产生，因此，医护人员要以亲切和霭的态度安慰患者、鼓励患者，消除其思想顾虑，向患者及家属讲解外固定支架治疗的优越性，增强患者战胜疾病的信心，使其能积极配合治疗及护理。
3.2 术前护理：备皮范围为骨折部位上、下超过关节，并以上、下远侧延伸20cm的范围，对该范围内的皮肤要用肥皂水反复刷洗，再用温水冲洗干净，以确保手术野皮肤的洁净。备皮过程中不要剃伤皮肤。
3.3 术后护理：术后将患肢抬高20°～30°，促进静脉回流，减轻肿胀。外固定支架位置要定时检查，保持其稳定牢靠，避免因固定松动，导致骨折移位，影响骨折愈合。发现锁钮松动要及时固定，支架接连处有变形时要及时纠正；术后24小时内，必须密切观察患肢末梢皮肤的颜色、温度以及动脉搏动情况，了解有无腓总神经损伤，发现异常，立即给予妥善处理。外固定支架的螺钉直接与体外相连3，因此保持针道周围皮肤清洁、干燥十分重要，要加强对针孔护理，避免继发感染的发生。及时更换渗湿敷料时，严格执行无菌操作，针眼应该1次/d，用75%酒精球消毒，支架与皮肤之间要保持1cm距离，使皮肤与外固定支架不发生直接接触，同时要用消毒黄水纱布覆盖。体温变化明显，或超过38℃以上者，及时打开敷料，观察创面有无红肿、热、痛等情况，同时按医嘱合理使用抗生素。
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3.4 功能锻炼：功能锻炼可促进骨折愈合，缩短骨折愈合时间；防止关节粘连、肌肉挛缩等骨折并发症的发生。因此要鼓励患者进行早期功能锻炼，一般术后第2天就可进行早期功能锻炼4。具体方法是：患者通过握拳，足背伸、跖屈等肌肉的收缩和舒张运动来锻炼肌肉，2次/d，15min～30min/次；上肢骨折以肩关节和肘关节为重点，肩关节以外展、上举、旋转为主，肘关节以屈、伸、外旋为主，关节锻炼一般在术后2d～3d即可开始。下肢骨折主要锻炼膝关节屈曲80°，踝关节锻炼伸屈至90°，活动强度不宜过大，要以伤口疼痛能够耐受为宜，活动要循序渐进，范围由小到大，动作由轻到重，锻炼过程中要避免再移位的发生。
3.5 出院健康指导：对那些伤口愈合良好，外固定支架牢靠，螺丝无松动，骨折端无移位的患者，可以让其出院休养。这时护理人员要提醒患者合理营养，饮食要做到“三高”(高蛋白、高维生素、高热量)，以促进骨折愈合；注意避免外力碰撞外固定支架，对钉孔周围皮肤要保持清洁干燥；功能锻炼应每日坚持。告诫患者及家属固定支架的螺丝钉不可随便拆卸或松动，避免支架松脱导致骨折的移位畸形的发生；一旦发现局部有疼痛、肿胀或脓性分泌物时，应及时到医院就诊处理。一般8周～12周后，患者的X线片示骨折达到临床愈合标准，即可拆除固定支架。定期门诊随访：术后3个月内，每月复查1次，术后1年内每3个月复查一次。
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4 讨论
随着交通运输业和工业事业的逐步发展，四肢骨折创伤有增无减，伤势更趋复杂严重，如感染性骨折、、骨不连、股、胫骨多段粉碎骨折骨缺损等，传统的内固定方法，如髓内针、钢板螺钉内固定等，对解决复杂骨折伴软组织缺损的并不容易，外固定支架设计合理，结构简单、稳定，可同时起到整复骨折和固定的作用，利用外固定支架治疗，其手术方法简便、创伤小、出血少，关节不受石膏外固定的限制，能促使骨折端骨痂生长，使关节功能活动及骨折愈合同步进行便于医护人员及时观察伤肢的复位及固定效果，术后调整极其方便，治愈率达95%以上，在骨折愈合过程中，加强对应用骨外固定器患者的临床护理5，对提高骨折治疗水平有着重要的意义。
参考文献
[1] 李起鸿，骨外固定原理及临床应用.成都：四川科学技术出版社，1992：131.
[2] 蔡丽月，魏彩虹.外固定支架治疗骨折患者的护理.实用医技杂志，2007，(14)
[3] 戴克戎，微创外科学理念的形成与发展.中华创伤杂志，2005，21(1)：18.
[4] 朱明芹，孙桂春.骨折外固定支架治疗骨折38例护理体会.山东医药，2002，(26)
[5] 赵霞.外固定支架治疗骨折病人的护理体会.青海医药杂志，2005，(02), 百拇医药(马琰乔)
【摘 要】目的 总结对78例胫腓骨下段骨折患者实施支架外固定治疗的护理康复效果。方法 对我院2009年8月～20012年8月期间，78例胫腓骨下段骨折患者采用了外固定支架结合有限固定治疗的护理临床资料进行回顾性分析。结果 通过良好的护理78例患者复位质量、功能康复均正常。结论加强对应用骨外固定器患者的临床护理5，对提高骨折治疗水平有着重要的意义。
【关键词】 骨折；外固定支架；康复护理；
外固定支架1是采用铝合金、不锈钢和钛合金制作的一种先进骨折外固定设备，具有结构简单、操作方便、安全、负重轻、固定牢固的特点。使用时可根据骨折部位，骨折类型等组成不同的构型，其设计合理，不但便于术后锻炼，术后调整极其方便2，近年来被广泛应用于治疗四肢骨折。我院自2009年8月～20012年8月期间， 78例胫腓骨下段骨折患者采用了外固定支架结合有限固定治疗，现将有关护理情况汇报如下。
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1 临床资料
2009年8月～20012年8月期间，我院78例胫腓骨下段骨折患者采用了外固定支架结合有限固定治疗，其中男59例，女29例，年龄4～75岁。
2 方法和选材配合
2.1 外固定器材(外固定支架)名称。常用配件有直连接杆、弧形连接杆、半环、螺纹钢针、骨圆针、各种固定夹(单针固定夹、双针固定夹、万向固定夹、加强固定夹)、六角板手、套锥、扩孔器、钻头等。
2.2 选材术前应根据手术的不同而选用。双边式支架：常用于胫腓骨骨折及胫腓骨粉碎性骨折、股骨骨折及股骨粉碎性骨折。单边式支架：常用于肱骨骨折、尺桡骨骨折、股骨粗隆骨折、小儿胫骨及股骨骨折等。半环式支架：常用于胫腓骨多段粉碎性骨折和股骨严重骨折及骨缺损而难度较大的病例。
3 护理
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3.1 心理护理：由于骨折患者多因急性创伤引起，常缺乏充足的心理准备，不仅对手术怀有强烈的恐惧感，还会因为担心手术带来疼痛及手术的成功与否而导致焦虑的产生，因此，医护人员要以亲切和霭的态度安慰患者、鼓励患者，消除其思想顾虑，向患者及家属讲解外固定支架治疗的优越性，增强患者战胜疾病的信心，使其能积极配合治疗及护理。
3.2 术前护理：备皮范围为骨折部位上、下超过关节，并以上、下远侧延伸20cm的范围，对该范围内的皮肤要用肥皂水反复刷洗，再用温水冲洗干净，以确保手术野皮肤的洁净。备皮过程中不要剃伤皮肤。
3.3 术后护理：术后将患肢抬高20°～30°，促进静脉回流，减轻肿胀。外固定支架位置要定时检查，保持其稳定牢靠，避免因固定松动，导致骨折移位，影响骨折愈合。发现锁钮松动要及时固定，支架接连处有变形时要及时纠正；术后24小时内，必须密切观察患肢末梢皮肤的颜色、温度以及动脉搏动情况，了解有无腓总神经损伤，发现异常，立即给予妥善处理。外固定支架的螺钉直接与体外相连3，因此保持针道周围皮肤清洁、干燥十分重要，要加强对针孔护理，避免继发感染的发生。及时更换渗湿敷料时，严格执行无菌操作，针眼应该1次/d，用75%酒精球消毒，支架与皮肤之间要保持1cm距离，使皮肤与外固定支架不发生直接接触，同时要用消毒黄水纱布覆盖。体温变化明显，或超过38℃以上者，及时打开敷料，观察创面有无红肿、热、痛等情况，同时按医嘱合理使用抗生素。
, http://www.100md.com
3.4 功能锻炼：功能锻炼可促进骨折愈合，缩短骨折愈合时间；防止关节粘连、肌肉挛缩等骨折并发症的发生。因此要鼓励患者进行早期功能锻炼，一般术后第2天就可进行早期功能锻炼4。具体方法是：患者通过握拳，足背伸、跖屈等肌肉的收缩和舒张运动来锻炼肌肉，2次/d，15min～30min/次；上肢骨折以肩关节和肘关节为重点，肩关节以外展、上举、旋转为主，肘关节以屈、伸、外旋为主，关节锻炼一般在术后2d～3d即可开始。下肢骨折主要锻炼膝关节屈曲80°，踝关节锻炼伸屈至90°，活动强度不宜过大，要以伤口疼痛能够耐受为宜，活动要循序渐进，范围由小到大，动作由轻到重，锻炼过程中要避免再移位的发生。
3.5 出院健康指导：对那些伤口愈合良好，外固定支架牢靠，螺丝无松动，骨折端无移位的患者，可以让其出院休养。这时护理人员要提醒患者合理营养，饮食要做到“三高”(高蛋白、高维生素、高热量)，以促进骨折愈合；注意避免外力碰撞外固定支架，对钉孔周围皮肤要保持清洁干燥；功能锻炼应每日坚持。告诫患者及家属固定支架的螺丝钉不可随便拆卸或松动，避免支架松脱导致骨折的移位畸形的发生；一旦发现局部有疼痛、肿胀或脓性分泌物时，应及时到医院就诊处理。一般8周～12周后，患者的X线片示骨折达到临床愈合标准，即可拆除固定支架。定期门诊随访：术后3个月内，每月复查1次，术后1年内每3个月复查一次。
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4 讨论
随着交通运输业和工业事业的逐步发展，四肢骨折创伤有增无减，伤势更趋复杂严重，如感染性骨折、、骨不连、股、胫骨多段粉碎骨折骨缺损等，传统的内固定方法，如髓内针、钢板螺钉内固定等，对解决复杂骨折伴软组织缺损的并不容易，外固定支架设计合理，结构简单、稳定，可同时起到整复骨折和固定的作用，利用外固定支架治疗，其手术方法简便、创伤小、出血少，关节不受石膏外固定的限制，能促使骨折端骨痂生长，使关节功能活动及骨折愈合同步进行便于医护人员及时观察伤肢的复位及固定效果，术后调整极其方便，治愈率达95%以上，在骨折愈合过程中，加强对应用骨外固定器患者的临床护理5，对提高骨折治疗水平有着重要的意义。
参考文献
[1] 李起鸿，骨外固定原理及临床应用.成都：四川科学技术出版社，1992：131.
[2] 蔡丽月，魏彩虹.外固定支架治疗骨折患者的护理.实用医技杂志，2007，(14)
[3] 戴克戎，微创外科学理念的形成与发展.中华创伤杂志，2005，21(1)：18.
[4] 朱明芹，孙桂春.骨折外固定支架治疗骨折38例护理体会.山东医药，2002，(26)
[5] 赵霞.外固定支架治疗骨折病人的护理体会.青海医药杂志，2005，(02), 百拇医药(马琰乔)