肝癌经导管肝动脉化疗栓塞术(TACI)的围手术期护理
【中图分类号】R735.7 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)10-0146-01
【摘要】做好围术期护理对保证经肝动脉化疗栓塞术(TACI)的顺利实施饿减轻并发症的发生起着不可忽视的作用。本文对23例接受经肝动脉化疗栓塞术(TACI )的肝癌患者进行心理护理，做好各种术前准备；术中加强仔细观察病情变化及医护密切配合；术后加强观察和护理，预防并减少并发症的发生。尽管经肝动脉化疗栓塞术(TACI )系微创手术，但其本身亦有一定的并发症，加强围术期护理以便预防并及时处理并发症，减少病人痛苦，提高患者的生存质量。
【关键词】肝癌 经导管肝动脉化疗栓塞术(TACI ) 围手术期护理
肝癌是临床上常见的恶性肿瘤之一，其发病率位于恶性肿瘤的第三位。因早期症状不明显，症状发现后已是中晚期，大多数病人已经失去手术机会而选择非手术治疗1。经导管肝动脉化疗栓塞术(TACI)是治疗手术不能切除的肝恶性肿瘤的常用技术。由于其创伤小，疗效优良，已在我国一些大、中型医院普及应用。但由于局部灌注大量化疗药物后再栓塞，病人常出现不同程度的副反应和并发症，直接影响肝癌病人的整体治疗过程和预后恢复，因此给护理工作提出了一项新的课题，现将我的护理体会介绍如下。
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1 临床资料
本组开展经导管肝动脉化疗栓塞术(TACI)共有23例，其中男性17例，女性6例，年龄31～74岁，全部病例为住院治疗患者，乙肝表面抗原阳性21例，阴性2例。以上纳入为接受首次治疗的患者，各项术前检查资料，术中治疗，术后住院期间的临床观察记录完整。
2 术前护理
2.1 心理护理
患者入院后，护士热情接待，扶患者到床边，使患者感到亲切感，保持良好的心情。护士是患者入院时最初接触的对象，，应建立良好的护患关系，使患者对护士产生信任和安全感从而使患者尽快进入角色，以便更好的配合检查和治疗。患者一旦知情，一般就会感到悲观失望，思想包袱很重，对生活丧失信心2。对于这类患者我们治疗时进行现场说教，介绍经导管肝动脉化疗栓塞术(TACI)的可行性，安全性以及术中可能出现的情况和治疗后出现的反应，从而使患者有充分的思想准备。根据患者的个性、职业、文化修养的不同，针对性地消除其恐惧、紧张、忧虑等不良心理，积极有效地配合治疗3。对不知情的患者进行保密治疗，使患者保持愉快的心情接受治疗。
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2.2 术前准备
术前完善各项相关检查，包括三大常规，出凝血时间及凝血酶原时间。经CT、B超、核磁共振、AFP、肝穿刺活检等检查以明确诊断；进行卧床排尿、便血，指导患者合理补充营养及护肝；术前一日行碘过敏试验及会阴备皮。术前数日应给病人进食清淡易消化食物，多食新鲜蔬菜、水果、蛋类、奶类以及各种豆制品，术前4～6小时禁食，术晨可食流质。安定10mg，术前30min肌注4。
3 术中护理
经导管肝动脉化疗栓塞术(TACI)一般在导管室进行，术前应做好导管室的消毒工作。患者入导管室后常规建立外周静脉输液通道，给心电监护、袖带式自动间接动脉压监测，连续监测并记录至治疗结束后20min。在局麻下采用seldinger技术穿刺股动脉，完成诊断性血管造影后讲导管超选性插入肿瘤的供血动脉进行药物灌注化疗和栓塞。使用药物有阿霉素类、丝裂霉素、铂类、5-氟尿嘧啶、法国产超液化碘油，法国产超液化碘油与阿霉素、丝裂霉素粉剂分别充分乳化后栓塞以及明胶海绵栓塞。在医师进行灌注化疗、栓塞操作时，护士密切监测患者的心率、心律、血压的动态变化。如术中心律减慢，短暂血压下降，有可能为迷走神经发射所致，立即予静注阿托品0.5mg。本组病例发生1例迷走神经反射症状。心率增快，血压升高，给予心痛定舌下含服后迅速降至正常(为内分泌肿瘤肝脏转移患者)。栓塞前给予肌注杜冷丁50mg，胃复安10mg，以预防栓塞时引起的肝区疼痛及胃肠道不适症状。严密的术中监测和护理配合，并掌握病情变化规律，预见性地观察患者在术中的情况，主动进行紧急处理并积极参与抢救，以增加术中安全性减少医疗意外发生。
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4 术后护理
4.1 穿刺部位的护理
术后穿刺点用绷带加压包扎二十四小时并用沙袋压穿刺点六小时以上，防止穿刺点皮下出血和血肿4。二十四小时后松绷带并覆盖无菌纱布2～3天，避免浸湿，绝对卧床休息二十四小时，穿刺肢体呈外展伸直位，注意观察足背动脉波动有无减弱或消失，皮肤颜色是否苍白及温度是否下降，毛细血管充实时间是否延长，穿刺侧下肢有无疼痛和感觉障碍以及早发现股动脉血栓形成。术后二十四小时本组病人均未发现出血和血栓。
4.2 饮食护理
术后4小时后～3天进食清淡易消化的半流质食物，少量多餐。如术后无明显恶心呕吐，鼓励多饮水，给予补充水分。几天后无胃部不适进食新鲜蔬菜、水果，食用营养丰富的食品，增强机体抵抗力。
4.3 并发症的观察与护理
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4.3.1 胃肠道反应的观察
经导管肝动脉化疗栓塞术(TACI )后胃肠道反应均可出现不同程度的恶心、呕吐。化疗药物及手术时术中牵拉，栓塞剂引起迷走神经反射性兴奋也可诱发恶心呕吐。呕吐时嘱病人暂禁食，取侧卧位头偏一侧，同时记录呕吐量、颜色、性质，给予肌注胃复安10mg或恩丹西酮4mg.。少量多餐，加强口腔护理及饮食指导，减少不良刺激。本组23例均出现不同程度的胃肠道反应。
4.3.2 肝功能损坏的观察
化疗药物对肝功能有影响，对肝功能有损伤的病人，嘱多卧床休息，保证充足睡眠。注意血象变化、保暖、预防感冒、观察患者的意识改变。进行保肝护肝治疗，转氨酶可慢慢恢复，术后四周白蛋白方可恢复。为防止病情加重，护士应注意观察病人皮肤颜色、尿量、意识的变化，及时报告医生。本组有13例患者有肝功能损坏。
4.3.3 腹痛的护理
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一般在术后1～3天出现右上腹肝区疼痛，3～5天缓解，本组病例均有不同程度的疼痛。密切观察腹痛部位、性质及疼痛程度，向病人做好解释，以增强心理承受力。对轻度疼痛者可不做特殊处理，对中度疼痛者给予口服止痛药物或肌肉注射强痛定镇痛，对剧烈疼痛者给予哌替啶止痛。
4.3.4 发热的护理
肝癌病人自身免疫力低下，化疗药物的使用使造血功能抑制，易造成局部或全身感染。器械及导管要严格消毒灭菌，检查灭菌有效期，执行无菌操作规程。术后使用抗生素防止感染，如体温在38.5°c以下，一般5～7天自行消退：体温波动在38～39.5°c持续几天给予药物和物理降温，防止因大汗发生虚脱，鼓励病人多饮水，勤换衣，防着凉，加强基础护理。本组病例均有不同程度的发热。
4.4 康复指导
康复时期帮助病人树立信心，面对现实保持愉快的心情，注意劳逸结合，提高自身免疫力。通过健康教育能提高病人的保健能力，配合治疗，预防及减少术后并发症的发生，缩短住院时间。肝癌病人往往存在恐惧心理，情绪不稳定。帮助病人减轻不安定情绪，做好家属的思想工作，从而获得更多的社会支持。出院时对其进行有关休息、饮食、服药、随诊等方面的讲解。
参考文献
[1] 叶胜龙.原发性肝癌介入治疗的现状及评价.中华肝脏病杂志，2002，10(3)：165
[2] 刘晓虹，深丽.肝癌患者心理状态与个性的评估及分析.中华护理杂志，2004，39(2)：153-154.
[3] 介入手术病人全程心理护理的探讨，护士进修杂志，2003，18(2)：152.
[4] 陈树龙，黄晓波主编.现代内科与护理技术，北京：人民军医出版社，2003.10.147-148., 百拇医药(陈洲)
【摘要】做好围术期护理对保证经肝动脉化疗栓塞术(TACI)的顺利实施饿减轻并发症的发生起着不可忽视的作用。本文对23例接受经肝动脉化疗栓塞术(TACI )的肝癌患者进行心理护理，做好各种术前准备；术中加强仔细观察病情变化及医护密切配合；术后加强观察和护理，预防并减少并发症的发生。尽管经肝动脉化疗栓塞术(TACI )系微创手术，但其本身亦有一定的并发症，加强围术期护理以便预防并及时处理并发症，减少病人痛苦，提高患者的生存质量。
【关键词】肝癌 经导管肝动脉化疗栓塞术(TACI ) 围手术期护理
肝癌是临床上常见的恶性肿瘤之一，其发病率位于恶性肿瘤的第三位。因早期症状不明显，症状发现后已是中晚期，大多数病人已经失去手术机会而选择非手术治疗1。经导管肝动脉化疗栓塞术(TACI)是治疗手术不能切除的肝恶性肿瘤的常用技术。由于其创伤小，疗效优良，已在我国一些大、中型医院普及应用。但由于局部灌注大量化疗药物后再栓塞，病人常出现不同程度的副反应和并发症，直接影响肝癌病人的整体治疗过程和预后恢复，因此给护理工作提出了一项新的课题，现将我的护理体会介绍如下。
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1 临床资料
本组开展经导管肝动脉化疗栓塞术(TACI)共有23例，其中男性17例，女性6例，年龄31～74岁，全部病例为住院治疗患者，乙肝表面抗原阳性21例，阴性2例。以上纳入为接受首次治疗的患者，各项术前检查资料，术中治疗，术后住院期间的临床观察记录完整。
2 术前护理
2.1 心理护理
患者入院后，护士热情接待，扶患者到床边，使患者感到亲切感，保持良好的心情。护士是患者入院时最初接触的对象，，应建立良好的护患关系，使患者对护士产生信任和安全感从而使患者尽快进入角色，以便更好的配合检查和治疗。患者一旦知情，一般就会感到悲观失望，思想包袱很重，对生活丧失信心2。对于这类患者我们治疗时进行现场说教，介绍经导管肝动脉化疗栓塞术(TACI)的可行性，安全性以及术中可能出现的情况和治疗后出现的反应，从而使患者有充分的思想准备。根据患者的个性、职业、文化修养的不同，针对性地消除其恐惧、紧张、忧虑等不良心理，积极有效地配合治疗3。对不知情的患者进行保密治疗，使患者保持愉快的心情接受治疗。
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2.2 术前准备
术前完善各项相关检查，包括三大常规，出凝血时间及凝血酶原时间。经CT、B超、核磁共振、AFP、肝穿刺活检等检查以明确诊断；进行卧床排尿、便血，指导患者合理补充营养及护肝；术前一日行碘过敏试验及会阴备皮。术前数日应给病人进食清淡易消化食物，多食新鲜蔬菜、水果、蛋类、奶类以及各种豆制品，术前4～6小时禁食，术晨可食流质。安定10mg，术前30min肌注4。
3 术中护理
经导管肝动脉化疗栓塞术(TACI)一般在导管室进行，术前应做好导管室的消毒工作。患者入导管室后常规建立外周静脉输液通道，给心电监护、袖带式自动间接动脉压监测，连续监测并记录至治疗结束后20min。在局麻下采用seldinger技术穿刺股动脉，完成诊断性血管造影后讲导管超选性插入肿瘤的供血动脉进行药物灌注化疗和栓塞。使用药物有阿霉素类、丝裂霉素、铂类、5-氟尿嘧啶、法国产超液化碘油，法国产超液化碘油与阿霉素、丝裂霉素粉剂分别充分乳化后栓塞以及明胶海绵栓塞。在医师进行灌注化疗、栓塞操作时，护士密切监测患者的心率、心律、血压的动态变化。如术中心律减慢，短暂血压下降，有可能为迷走神经发射所致，立即予静注阿托品0.5mg。本组病例发生1例迷走神经反射症状。心率增快，血压升高，给予心痛定舌下含服后迅速降至正常(为内分泌肿瘤肝脏转移患者)。栓塞前给予肌注杜冷丁50mg，胃复安10mg，以预防栓塞时引起的肝区疼痛及胃肠道不适症状。严密的术中监测和护理配合，并掌握病情变化规律，预见性地观察患者在术中的情况，主动进行紧急处理并积极参与抢救，以增加术中安全性减少医疗意外发生。
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4 术后护理
4.1 穿刺部位的护理
术后穿刺点用绷带加压包扎二十四小时并用沙袋压穿刺点六小时以上，防止穿刺点皮下出血和血肿4。二十四小时后松绷带并覆盖无菌纱布2～3天，避免浸湿，绝对卧床休息二十四小时，穿刺肢体呈外展伸直位，注意观察足背动脉波动有无减弱或消失，皮肤颜色是否苍白及温度是否下降，毛细血管充实时间是否延长，穿刺侧下肢有无疼痛和感觉障碍以及早发现股动脉血栓形成。术后二十四小时本组病人均未发现出血和血栓。
4.2 饮食护理
术后4小时后～3天进食清淡易消化的半流质食物，少量多餐。如术后无明显恶心呕吐，鼓励多饮水，给予补充水分。几天后无胃部不适进食新鲜蔬菜、水果，食用营养丰富的食品，增强机体抵抗力。
4.3 并发症的观察与护理
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4.3.1 胃肠道反应的观察
经导管肝动脉化疗栓塞术(TACI )后胃肠道反应均可出现不同程度的恶心、呕吐。化疗药物及手术时术中牵拉，栓塞剂引起迷走神经反射性兴奋也可诱发恶心呕吐。呕吐时嘱病人暂禁食，取侧卧位头偏一侧，同时记录呕吐量、颜色、性质，给予肌注胃复安10mg或恩丹西酮4mg.。少量多餐，加强口腔护理及饮食指导，减少不良刺激。本组23例均出现不同程度的胃肠道反应。
4.3.2 肝功能损坏的观察
化疗药物对肝功能有影响，对肝功能有损伤的病人，嘱多卧床休息，保证充足睡眠。注意血象变化、保暖、预防感冒、观察患者的意识改变。进行保肝护肝治疗，转氨酶可慢慢恢复，术后四周白蛋白方可恢复。为防止病情加重，护士应注意观察病人皮肤颜色、尿量、意识的变化，及时报告医生。本组有13例患者有肝功能损坏。
4.3.3 腹痛的护理
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一般在术后1～3天出现右上腹肝区疼痛，3～5天缓解，本组病例均有不同程度的疼痛。密切观察腹痛部位、性质及疼痛程度，向病人做好解释，以增强心理承受力。对轻度疼痛者可不做特殊处理，对中度疼痛者给予口服止痛药物或肌肉注射强痛定镇痛，对剧烈疼痛者给予哌替啶止痛。
4.3.4 发热的护理
肝癌病人自身免疫力低下，化疗药物的使用使造血功能抑制，易造成局部或全身感染。器械及导管要严格消毒灭菌，检查灭菌有效期，执行无菌操作规程。术后使用抗生素防止感染，如体温在38.5°c以下，一般5～7天自行消退：体温波动在38～39.5°c持续几天给予药物和物理降温，防止因大汗发生虚脱，鼓励病人多饮水，勤换衣，防着凉，加强基础护理。本组病例均有不同程度的发热。
4.4 康复指导
康复时期帮助病人树立信心，面对现实保持愉快的心情，注意劳逸结合，提高自身免疫力。通过健康教育能提高病人的保健能力，配合治疗，预防及减少术后并发症的发生，缩短住院时间。肝癌病人往往存在恐惧心理，情绪不稳定。帮助病人减轻不安定情绪，做好家属的思想工作，从而获得更多的社会支持。出院时对其进行有关休息、饮食、服药、随诊等方面的讲解。
参考文献
[1] 叶胜龙.原发性肝癌介入治疗的现状及评价.中华肝脏病杂志，2002，10(3)：165
[2] 刘晓虹，深丽.肝癌患者心理状态与个性的评估及分析.中华护理杂志，2004，39(2)：153-154.
[3] 介入手术病人全程心理护理的探讨，护士进修杂志，2003，18(2)：152.
[4] 陈树龙，黄晓波主编.现代内科与护理技术，北京：人民军医出版社，2003.10.147-148., 百拇医药(陈洲)