甲状腺癌术后并发下肢静脉血栓形成原因分析及护理对策
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)10-0170-01
【摘要】目的探讨甲状腺术后下肢深静脉血栓形成原因及护理对策，降低甲状腺术后下肢深静脉血栓的发生率。方法： 2010年2月～2012年4月我科共收治86例甲状腺全麻手术患者，其中并发下肢静脉血栓13例，对甲状腺癌术后患者形成下肢静脉血栓的因素进行探讨。结果；13例患者，13例临床治愈，无1例肺栓塞发生。结论：通过科学的预防和护理，可有效降低全麻甲状腺手术患者深静脉血栓的发生。
【关键词】全麻甲状腺术后；深静脉血栓形成；护理
下肢深静脉血栓形成(DVT)是指下肢深静脉特别是腓肠部位深静脉血栓形成至血液运行障碍，从而出现患肢肿胀疼痛等一系列症状和体征1。血栓的形成大多发生在制动状态，尤其是全麻手术后，一旦发病给患者带来心身痛苦，严重者可致肺动脉栓塞(PE)而危机生命。
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1 临床资料
本组共13例，男4例，女9例，年龄39～58岁，平均年龄45岁，体重60kg～75kg，平均体重63kg； 既往病史：脂肪肝合并肝囊肿8例、心肌劳损3例、高血压1例、糖尿病1例。
1.1 诊断依据 ：诊断主要依据患者的主诉、临床表现特点、体征等。明确的手术史，术后一侧或双侧下肢疼痛、肿胀，下肢深静脉走行区压痛阳性，下地困难或直立后疼痛加剧伴不同程度的发热等。彩超检查可以确诊。
1.2 原因分析：一般认为形成的原因为：血液高凝状态、静脉血液淤滞和血管壁损伤三种因素3。
1.2.1 血液高凝状态 肥胖、吸烟 、既往血拴形成病史、高血压 、高血脂 、糖尿病等，均可使机体处于一种高凝状态。有文献显示，绝大多数恶性肿瘤患者存在血液流变学的变化2。本组病例13例均是恶性肿瘤患者，恶性肿瘤可被视为存在高凝状态4。肿瘤细胞对凝血过程的直接或间接激活造成血液高凝状态；手术应激可使血小板增高，粘附性增强。手术造成的失血、脱水可导致血液浓缩 ，血液处于高凝状态。
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1.2.2 静脉血液淤滞 手术长时间制动，造成下肢静脉梗阻。手术后体质虚弱，很少下床活动，以卧床为主，下肢肌肉处于松弛状态，导致血流滞缓，下肢静脉血栓形成的危险性增高。
1.2.3 血管壁损伤 手术可以使血管壁损伤，血小板便粘附血管壁上发生凝聚，同时释放生物活性物质，凝聚血小板，促使血栓形成。
1.3 治疗方法： 13例患者均采用抗凝、溶栓、降低血液粘稠度、热敷、卧床休息等综合治疗。即低分子肝素钠5000u，皮下注射尿激酶静点；3～4周1个疗程。这些药物应用不当容易引起出血，故应严格掌握适应证、禁忌证、用量及给药方法。治疗期间定期检查凝血时间及凝血酶原时间，以此调节溶栓、抗凝药物的剂量。
2 结果
13例经1个疗程后治愈，2例转院治疗后失访，所有患者治疗3天后下肢肿胀出现不同程度减轻，皮色恢复正常。彩超提示：血栓部分再通，血栓之间见线状血流信号。本组病人无肺栓塞发生及死亡。
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3 护理对策
3.1 急性期护理
3.1.1 急性期绝对卧床休息 1—2周 ，患肢宜高出心脏平面 20-30cm，膝关节稍屈曲，以免压迫月国窝部，还可缓解胀痛，促进血液循环。避免床上活动动作过大和用力排便，并禁止按摩患肢，以防止血栓脱落，发生肺栓塞。
3.1.2 注意患肢体温、脉搏及皮肤温度变化。
3.2 心理护理：临床工作中我们发现此类患者大多出现不同程度的精神紧张、恐惧、忧郁或烦躁、易怒等情绪。首先与患者建立良好的护患关系，通过与患者接触和交谈解除其心理障碍，了解患者的心理状态，从而使护理工作更有效。在进行各项护理操作时，动作要稳、准、轻、快，以增加患者的信赖，带给患者心理安慰。
3.3 病情观察 ：密切观察病情，若出现胸痛、呼吸困难、血压下降等异常情况，应立即将患者平卧，避免作深呼吸、咳嗽以及剧裂翻身，同时给予高浓度吸氧，并及时报告医生。观察患肢皮温、动脉搏动，定期用皮尺测量下肢周径，做到与以前记录和健肢周径相比，以判断肢体有无进行性肿胀，并有利于判断治疗疗效。
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3.4 饮食护理 ：实践和临床经验证明，血粘度高的患者最易导致血栓形成1。因此，饮食以低脂富含维生素、高蛋白及纤维素为主，保持大便通畅。对酒有嗜好者，可建议饮低度适量酒，使其发挥去散血小板聚集作用。
3.5 溶栓的护理 ：应选择患侧肢体远端静脉输注：因药液从患侧肢体远端直接进入血栓部位，未经过全身血液循环的影响，可保证药物浓度，使血栓迅速崩裂溶解，确保疗效。期间应注意有无胸痛、腰痛及憋气等过敏症状。在足背静脉静推时，应注意用止血带阻断小腿中段浅静脉，以便尿激酶可通过内踝处交通支进入深静脉，直接作用于血栓。
3.6 功能恢复的护理 ：患肢肿胀明显减轻、疼痛消失后让患者穿弹力医疗袜下床活动，先站立然后慢慢行走，增加肌肉收缩，加速静脉血液回流。运动应循序渐进，不可操之过急，以活动后不感疲劳为度。
综上所述，下肢静脉血栓形成的发病率有日益增多的趋势，且有并发肺栓塞的危险性，因此做好围手术期下肢静脉血栓的观察和护理，对减少下肢静脉血栓形成有重要意义。通过13例手术患者的治疗，我们探索出了一套系统的护理常规，经护士细致的一线观察，及时的信息反馈，使医生对各种并发症的出现给予及时治疗，医护紧密配合，从而使患者治疗达到了满意的效果。
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参考文献
[1] 孙振关，刁爱新.下肢静脉血栓形成46例护理体会.基层医学论坛 2006，10(5)
[2] 李彬，王月清，赵晖.泌尿系术后下肢静脉血栓形成因素及防治.实用医药杂志，2007，24(1)：49
[3] Brenkell ，Cook RE.Thromboprophylaxis in patients undergoing total hipreplacemem[J]～.Hosp Med，2003 64：281—287.
[4] 罗志兰.妇科盆腔术后形成下肢静脉血栓的因素探讨.临床探讨，2009，47(20), http://www.100md.com(李晶)
【摘要】目的探讨甲状腺术后下肢深静脉血栓形成原因及护理对策，降低甲状腺术后下肢深静脉血栓的发生率。方法： 2010年2月～2012年4月我科共收治86例甲状腺全麻手术患者，其中并发下肢静脉血栓13例，对甲状腺癌术后患者形成下肢静脉血栓的因素进行探讨。结果；13例患者，13例临床治愈，无1例肺栓塞发生。结论：通过科学的预防和护理，可有效降低全麻甲状腺手术患者深静脉血栓的发生。
【关键词】全麻甲状腺术后；深静脉血栓形成；护理
下肢深静脉血栓形成(DVT)是指下肢深静脉特别是腓肠部位深静脉血栓形成至血液运行障碍，从而出现患肢肿胀疼痛等一系列症状和体征1。血栓的形成大多发生在制动状态，尤其是全麻手术后，一旦发病给患者带来心身痛苦，严重者可致肺动脉栓塞(PE)而危机生命。
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1 临床资料
本组共13例，男4例，女9例，年龄39～58岁，平均年龄45岁，体重60kg～75kg，平均体重63kg； 既往病史：脂肪肝合并肝囊肿8例、心肌劳损3例、高血压1例、糖尿病1例。
1.1 诊断依据 ：诊断主要依据患者的主诉、临床表现特点、体征等。明确的手术史，术后一侧或双侧下肢疼痛、肿胀，下肢深静脉走行区压痛阳性，下地困难或直立后疼痛加剧伴不同程度的发热等。彩超检查可以确诊。
1.2 原因分析：一般认为形成的原因为：血液高凝状态、静脉血液淤滞和血管壁损伤三种因素3。
1.2.1 血液高凝状态 肥胖、吸烟 、既往血拴形成病史、高血压 、高血脂 、糖尿病等，均可使机体处于一种高凝状态。有文献显示，绝大多数恶性肿瘤患者存在血液流变学的变化2。本组病例13例均是恶性肿瘤患者，恶性肿瘤可被视为存在高凝状态4。肿瘤细胞对凝血过程的直接或间接激活造成血液高凝状态；手术应激可使血小板增高，粘附性增强。手术造成的失血、脱水可导致血液浓缩 ，血液处于高凝状态。
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1.2.2 静脉血液淤滞 手术长时间制动，造成下肢静脉梗阻。手术后体质虚弱，很少下床活动，以卧床为主，下肢肌肉处于松弛状态，导致血流滞缓，下肢静脉血栓形成的危险性增高。
1.2.3 血管壁损伤 手术可以使血管壁损伤，血小板便粘附血管壁上发生凝聚，同时释放生物活性物质，凝聚血小板，促使血栓形成。
1.3 治疗方法： 13例患者均采用抗凝、溶栓、降低血液粘稠度、热敷、卧床休息等综合治疗。即低分子肝素钠5000u，皮下注射尿激酶静点；3～4周1个疗程。这些药物应用不当容易引起出血，故应严格掌握适应证、禁忌证、用量及给药方法。治疗期间定期检查凝血时间及凝血酶原时间，以此调节溶栓、抗凝药物的剂量。
2 结果
13例经1个疗程后治愈，2例转院治疗后失访，所有患者治疗3天后下肢肿胀出现不同程度减轻，皮色恢复正常。彩超提示：血栓部分再通，血栓之间见线状血流信号。本组病人无肺栓塞发生及死亡。
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3 护理对策
3.1 急性期护理
3.1.1 急性期绝对卧床休息 1—2周 ，患肢宜高出心脏平面 20-30cm，膝关节稍屈曲，以免压迫月国窝部，还可缓解胀痛，促进血液循环。避免床上活动动作过大和用力排便，并禁止按摩患肢，以防止血栓脱落，发生肺栓塞。
3.1.2 注意患肢体温、脉搏及皮肤温度变化。
3.2 心理护理：临床工作中我们发现此类患者大多出现不同程度的精神紧张、恐惧、忧郁或烦躁、易怒等情绪。首先与患者建立良好的护患关系，通过与患者接触和交谈解除其心理障碍，了解患者的心理状态，从而使护理工作更有效。在进行各项护理操作时，动作要稳、准、轻、快，以增加患者的信赖，带给患者心理安慰。
3.3 病情观察 ：密切观察病情，若出现胸痛、呼吸困难、血压下降等异常情况，应立即将患者平卧，避免作深呼吸、咳嗽以及剧裂翻身，同时给予高浓度吸氧，并及时报告医生。观察患肢皮温、动脉搏动，定期用皮尺测量下肢周径，做到与以前记录和健肢周径相比，以判断肢体有无进行性肿胀，并有利于判断治疗疗效。
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3.4 饮食护理 ：实践和临床经验证明，血粘度高的患者最易导致血栓形成1。因此，饮食以低脂富含维生素、高蛋白及纤维素为主，保持大便通畅。对酒有嗜好者，可建议饮低度适量酒，使其发挥去散血小板聚集作用。
3.5 溶栓的护理 ：应选择患侧肢体远端静脉输注：因药液从患侧肢体远端直接进入血栓部位，未经过全身血液循环的影响，可保证药物浓度，使血栓迅速崩裂溶解，确保疗效。期间应注意有无胸痛、腰痛及憋气等过敏症状。在足背静脉静推时，应注意用止血带阻断小腿中段浅静脉，以便尿激酶可通过内踝处交通支进入深静脉，直接作用于血栓。
3.6 功能恢复的护理 ：患肢肿胀明显减轻、疼痛消失后让患者穿弹力医疗袜下床活动，先站立然后慢慢行走，增加肌肉收缩，加速静脉血液回流。运动应循序渐进，不可操之过急，以活动后不感疲劳为度。
综上所述，下肢静脉血栓形成的发病率有日益增多的趋势，且有并发肺栓塞的危险性，因此做好围手术期下肢静脉血栓的观察和护理，对减少下肢静脉血栓形成有重要意义。通过13例手术患者的治疗，我们探索出了一套系统的护理常规，经护士细致的一线观察，及时的信息反馈，使医生对各种并发症的出现给予及时治疗，医护紧密配合，从而使患者治疗达到了满意的效果。
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参考文献
[1] 孙振关，刁爱新.下肢静脉血栓形成46例护理体会.基层医学论坛 2006，10(5)
[2] 李彬，王月清，赵晖.泌尿系术后下肢静脉血栓形成因素及防治.实用医药杂志，2007，24(1)：49
[3] Brenkell ，Cook RE.Thromboprophylaxis in patients undergoing total hipreplacemem[J]～.Hosp Med，2003 64：281—287.
[4] 罗志兰.妇科盆腔术后形成下肢静脉血栓的因素探讨.临床探讨，2009，47(20), http://www.100md.com(李晶)