麻醉恢复室手术后疼痛的护理对策(1)
【中图分类号】R 47 3. 6 【文献标识码】C 【文章编号】1672-3783(2012)10-0194-01
【摘要】 报告了麻醉恢复室(PACU)全麻腹部手术，211例实施硬膜外术后镇痛治疗患者的观察与护理。本组PCEA镇痛完全无痛，安静，病人满意179例(84.8%)，发生轻度疼痛17例、中度9例、重度6例。其中发生恶心呕吐7例、低血压8例、皮肤瘙痒3例；无一例发生呼吸抑制，无一例导管脱出和堵塞，无一例过度镇静和肢体麻木。通过加强对术后疼痛治疗效果及不良反应的观察和处理，以便更好地减轻患者的痛苦，促进患者的康复。
【关键词】 全身麻醉；硬膜外镇痛；手术后护理
【Key words】General anensthesia； Patient Controlled Epidural Analgesia； Postoperative care
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术后疼痛处理不仅是一种人道行为，更是一种减少机体过度反应，减少术后并发症、促进尽早康复、防止疼痛后综合征的有效手段1。2007年3月至8月，观察了在我院麻醉恢复室(PACU)复苏的全麻腹部手术病人，术后实施硬膜外镇痛治疗的211例病人，通过加强对术后疼痛治疗效果及不良反应的观察和处理，以便更好地减轻患者的痛苦，促进患者的康复。现报告如下。
临床资料
1 一般资料：本组211例ASAⅠ～Ⅱ级病人，年龄45～70岁，均为全麻气管插管的腹部手术病人，术后实施硬膜外自控镇痛泵(Patient Controlled Epidural Analgesia，PCEA)，PCEA参数为：负荷量4.0ml(0.2%罗哌卡因)，持续输注5ml/h(0.1-0.15%罗派卡因+芬太尼1-2ug/ml)，每次PCA为1ml/bolub，锁定时间15min。病人均无全身其他疾患，无麻醉药过敏史，无镇痛药、镇静药成瘾史。
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2 监测方法：全麻术毕，所有病人均进入PACU常规心电监护，吸氧，镇痛期间监测BP、HR、RR和血氧饱和度监测。疼痛评分VAS>3分，低血压者收缩压<80mmHg。
3 镇痛效果观察：(1)采用自我评估与行为评估相结合的临床评估方法2，对患者术后疼痛程度进行测定。自我评估即视觉模拟评分(VAS)法，(0分)为完全无痛，安静，病人满意；良(3～4分)为轻度疼痛，(5～7分)为中度疼痛， (8～10分)为重度疼痛。行为评估法是由麻醉恢复室护士根据患者的面部表情、语言反应、体位姿势等临床疼痛表现和行为，对疼痛程度进行客观评估。插管病人或其他不能自我报告和语言描述，用肢体语言(握手，点头表示痛 ；眨眼一下表示痛 ；眨眼二下为无痛等)。(2)评估恶心、呕吐、皮肤瘙痒等不良反应。
4 结果 ：本组PCEA镇痛完全无痛，安静，病人满意179例(84.8%)，发生轻度疼痛17例、中度9例、重度6例。其中发生恶心呕吐7例、低血压8例、皮肤瘙痒3例，无一例发生呼吸抑制。没有发生硬膜外导管脱出和导管PCA泵连接脱落，穿刺点无渗血、导管无堵塞、穿刺点无皮下肿胀和血肿，无一例过度镇静和肢体麻木。
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观察与护理
1 疼痛的观察与护理：进入PACU的病人进行疼痛评估时要结合病史和手术史，211例术后实施硬膜外自控镇痛泵的病人，需要全面评估疼痛部位，性质，程度，开始时间、持续时间、引起疼痛原因。评估时间即入科时、测量生命体征时、疼痛治疗干预前与后 ，一项操作前与后，出科。所有病人需要注意观察患者脸部表情，有无发声、呻吟、体位、肢体运动等。疼痛不敢作深呼吸应注意观察呼吸频率和幅度，注意胸廓的起伏，适当抬高床头有利于呼吸和防止窒息。疼痛不敢作有效咳嗽及时做好心理护理，鼓励病人咳嗽，放松情绪。但是清醒的病人要询问有无疼痛(因术前宣教过疼痛程度)，相信病人对疼痛的描述及对治疗的反应，选择合适的疼痛控制方法，及时给予减轻疼痛。硬膜外术后镇痛病人，VAS评分3～4分先进行心理安慰；VAS评分>5分首选按压一次PCA泵，观察5-10分钟效果不理想，再选择静脉注射哌替啶；VAS>8分采用多模式镇痛，即静脉注射哌替啶加芬太尼或者加消炎痛栓塞肛门。
1.1 轻度疼痛病人17例，平静时伤口无痛，改变体位或深呼吸时微痛，休息欠佳，此时先进行心理安慰，并耐心向患者讲解PCEA的作用范围，所能解决疼痛的程度，使病人情绪放松。通过解释14例病人满意，3例病人还认为疼痛治疗不理想，及时告知麻醉师，遵医嘱硬膜外自控镇痛泵按压一次(每按压一次可注入药物1ml)，经过处理所有病人疼痛缓解VAS评分2分以下。
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1.2 中度疼痛病人9例(清醒4例+神志未完全清醒5例)。本组中度疼痛清醒病人4例，在咳嗽、活动时感伤口胀痛，影响休息，病人不满意，遵医嘱按压一次PCA泵效果不理想，再及时予静脉注射哌替啶25mg并观察疗效，并评估病人的疼痛水平，判断止痛药是否有效，疼痛是否缓解或增强，其中2例止痛效果不理想每5～10min重复一次，1例达75mg，病人疼痛缓解VAS评分2分以下。本组术后神志未完全清醒病人5例，在排除高血压、低氧血症、导管刺激等因素，病人出现烦躁不安、血压超过术前基础血压20%、心率超过术前基础心率20%、眉头紧锁、分泌物增多、呼吸浅促等症状表示病人疼痛程度加重，遵医嘱及时给予负荷剂量为静脉注射哌替啶25mg-50mg加自控镇痛泵按压一次5分钟后病人转安静，血压、心率恢复平稳。镇痛药用过需加强呼吸系统监测，注意呼吸变化、保持呼吸道通畅、及时吸净呼吸道分泌物。
1.3 重度疼痛病人6例，术后伤口持续疼痛，病人痛苦貌、烦躁不安、甚至有2例病人大声尖叫、哭泣、猛敲床栏，血压超过术前基础血压20%-50%、心率超过术前基础心率20%-50%，此时按压镇痛泵无效，遵医嘱哌替啶25mg静脉推注加哌替啶75mg肌注，因静脉起效快加上肌注起效慢两者结合双重效应达到止痛的目的，其中4例病人有效；2例大声尖叫病人用过哌替啶后效果不佳，遵医嘱芬太尼20ug静脉推注，5分钟后1例病人起效转安静；另1例VAS评分仍>5分，遵医嘱消炎痛栓1颗塞肛门，5分钟后VAS评分1分以下。哌替啶用后容易引起呼吸抑制，因此尤其要注意呼吸变化，加强血氧饱和度的监测，同时备好抢救物品和止痛药的拮抗剂，以防止并发症的发生。对重度疼痛引起6例烦躁不安者适当约束双上肢，以免拔除各种引流管，注意松紧适宜，防止过紧致血液循环障碍。经上述处理后疼痛基本缓解，VAS评分2分以下，病人满意度明显提高。, http://www.100md.com(罗萍丽 郑文美 朱完平 金双燕)
【摘要】 报告了麻醉恢复室(PACU)全麻腹部手术，211例实施硬膜外术后镇痛治疗患者的观察与护理。本组PCEA镇痛完全无痛，安静，病人满意179例(84.8%)，发生轻度疼痛17例、中度9例、重度6例。其中发生恶心呕吐7例、低血压8例、皮肤瘙痒3例；无一例发生呼吸抑制，无一例导管脱出和堵塞，无一例过度镇静和肢体麻木。通过加强对术后疼痛治疗效果及不良反应的观察和处理，以便更好地减轻患者的痛苦，促进患者的康复。
【关键词】 全身麻醉；硬膜外镇痛；手术后护理
【Key words】General anensthesia； Patient Controlled Epidural Analgesia； Postoperative care
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术后疼痛处理不仅是一种人道行为，更是一种减少机体过度反应，减少术后并发症、促进尽早康复、防止疼痛后综合征的有效手段1。2007年3月至8月，观察了在我院麻醉恢复室(PACU)复苏的全麻腹部手术病人，术后实施硬膜外镇痛治疗的211例病人，通过加强对术后疼痛治疗效果及不良反应的观察和处理，以便更好地减轻患者的痛苦，促进患者的康复。现报告如下。
临床资料
1 一般资料：本组211例ASAⅠ～Ⅱ级病人，年龄45～70岁，均为全麻气管插管的腹部手术病人，术后实施硬膜外自控镇痛泵(Patient Controlled Epidural Analgesia，PCEA)，PCEA参数为：负荷量4.0ml(0.2%罗哌卡因)，持续输注5ml/h(0.1-0.15%罗派卡因+芬太尼1-2ug/ml)，每次PCA为1ml/bolub，锁定时间15min。病人均无全身其他疾患，无麻醉药过敏史，无镇痛药、镇静药成瘾史。
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2 监测方法：全麻术毕，所有病人均进入PACU常规心电监护，吸氧，镇痛期间监测BP、HR、RR和血氧饱和度监测。疼痛评分VAS>3分，低血压者收缩压<80mmHg。
3 镇痛效果观察：(1)采用自我评估与行为评估相结合的临床评估方法2，对患者术后疼痛程度进行测定。自我评估即视觉模拟评分(VAS)法，(0分)为完全无痛，安静，病人满意；良(3～4分)为轻度疼痛，(5～7分)为中度疼痛， (8～10分)为重度疼痛。行为评估法是由麻醉恢复室护士根据患者的面部表情、语言反应、体位姿势等临床疼痛表现和行为，对疼痛程度进行客观评估。插管病人或其他不能自我报告和语言描述，用肢体语言(握手，点头表示痛 ；眨眼一下表示痛 ；眨眼二下为无痛等)。(2)评估恶心、呕吐、皮肤瘙痒等不良反应。
4 结果 ：本组PCEA镇痛完全无痛，安静，病人满意179例(84.8%)，发生轻度疼痛17例、中度9例、重度6例。其中发生恶心呕吐7例、低血压8例、皮肤瘙痒3例，无一例发生呼吸抑制。没有发生硬膜外导管脱出和导管PCA泵连接脱落，穿刺点无渗血、导管无堵塞、穿刺点无皮下肿胀和血肿，无一例过度镇静和肢体麻木。
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观察与护理
1 疼痛的观察与护理：进入PACU的病人进行疼痛评估时要结合病史和手术史，211例术后实施硬膜外自控镇痛泵的病人，需要全面评估疼痛部位，性质，程度，开始时间、持续时间、引起疼痛原因。评估时间即入科时、测量生命体征时、疼痛治疗干预前与后 ，一项操作前与后，出科。所有病人需要注意观察患者脸部表情，有无发声、呻吟、体位、肢体运动等。疼痛不敢作深呼吸应注意观察呼吸频率和幅度，注意胸廓的起伏，适当抬高床头有利于呼吸和防止窒息。疼痛不敢作有效咳嗽及时做好心理护理，鼓励病人咳嗽，放松情绪。但是清醒的病人要询问有无疼痛(因术前宣教过疼痛程度)，相信病人对疼痛的描述及对治疗的反应，选择合适的疼痛控制方法，及时给予减轻疼痛。硬膜外术后镇痛病人，VAS评分3～4分先进行心理安慰；VAS评分>5分首选按压一次PCA泵，观察5-10分钟效果不理想，再选择静脉注射哌替啶；VAS>8分采用多模式镇痛，即静脉注射哌替啶加芬太尼或者加消炎痛栓塞肛门。
1.1 轻度疼痛病人17例，平静时伤口无痛，改变体位或深呼吸时微痛，休息欠佳，此时先进行心理安慰，并耐心向患者讲解PCEA的作用范围，所能解决疼痛的程度，使病人情绪放松。通过解释14例病人满意，3例病人还认为疼痛治疗不理想，及时告知麻醉师，遵医嘱硬膜外自控镇痛泵按压一次(每按压一次可注入药物1ml)，经过处理所有病人疼痛缓解VAS评分2分以下。
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1.2 中度疼痛病人9例(清醒4例+神志未完全清醒5例)。本组中度疼痛清醒病人4例，在咳嗽、活动时感伤口胀痛，影响休息，病人不满意，遵医嘱按压一次PCA泵效果不理想，再及时予静脉注射哌替啶25mg并观察疗效，并评估病人的疼痛水平，判断止痛药是否有效，疼痛是否缓解或增强，其中2例止痛效果不理想每5～10min重复一次，1例达75mg，病人疼痛缓解VAS评分2分以下。本组术后神志未完全清醒病人5例，在排除高血压、低氧血症、导管刺激等因素，病人出现烦躁不安、血压超过术前基础血压20%、心率超过术前基础心率20%、眉头紧锁、分泌物增多、呼吸浅促等症状表示病人疼痛程度加重，遵医嘱及时给予负荷剂量为静脉注射哌替啶25mg-50mg加自控镇痛泵按压一次5分钟后病人转安静，血压、心率恢复平稳。镇痛药用过需加强呼吸系统监测，注意呼吸变化、保持呼吸道通畅、及时吸净呼吸道分泌物。
1.3 重度疼痛病人6例，术后伤口持续疼痛，病人痛苦貌、烦躁不安、甚至有2例病人大声尖叫、哭泣、猛敲床栏，血压超过术前基础血压20%-50%、心率超过术前基础心率20%-50%，此时按压镇痛泵无效，遵医嘱哌替啶25mg静脉推注加哌替啶75mg肌注，因静脉起效快加上肌注起效慢两者结合双重效应达到止痛的目的，其中4例病人有效；2例大声尖叫病人用过哌替啶后效果不佳，遵医嘱芬太尼20ug静脉推注，5分钟后1例病人起效转安静；另1例VAS评分仍>5分，遵医嘱消炎痛栓1颗塞肛门，5分钟后VAS评分1分以下。哌替啶用后容易引起呼吸抑制，因此尤其要注意呼吸变化，加强血氧饱和度的监测，同时备好抢救物品和止痛药的拮抗剂，以防止并发症的发生。对重度疼痛引起6例烦躁不安者适当约束双上肢，以免拔除各种引流管，注意松紧适宜，防止过紧致血液循环障碍。经上述处理后疼痛基本缓解，VAS评分2分以下，病人满意度明显提高。, http://www.100md.com(罗萍丽 郑文美 朱完平 金双燕)