浅谈老年股骨颈骨折的护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2012)10-0209-02
【摘要】：股骨颈骨折是老年人的常见病，发病的机制是由骨质疏松引起，轻度间接外力即可导致骨折。身体发生扭转跌倒时，间接暴力传导致股骨颈发生骨折。而老年人伤前常合并高血压、心脏病、糖尿病及慢性支气管炎等疾病，伤后又因较长时间的卧床及被动体位，很容易引起坠积性肺炎、泌尿系统感染、褥疮等各种并发症，因此，加强并发症和预防并发症的护理至关重要。
【关键词】： 老年人；股骨颈骨折；护理
1 护理要点
1.1 心理护理：老年人股骨颈骨折后，多数患者有不同程度的焦虑、内疚、自责的心理，甚至消极悲观，自暴自弃，要针对患者的不同表现做好心理护理，应耐心地安慰患者，要主动告诉家人多来探望，做到尊重和理解老年患者的心理要求，充分调动患者的积极因素，主动配合治疗。
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1.2 疼痛的护理 老年人往往对骨折及术后疼痛的耐受力下降，护理人员应耐心解释疼痛的原因，尊重并接受病人对疼痛的反映，建立良好的护患关系，尽量满足病人舒适的要求，帮助变换体位，并在进行搬运及康复训练时做到解释到位、动作到位、轻柔准确。如疼痛影响睡眠，给予心理疏导，必要时采取预防性应用止痛药。
1.3 饮食护理 由于老年股骨颈骨折与骨质疏松密切相关，应多食含钙丰富清淡易消化的软食，如乳制品、豆类、芝麻、虾皮等，同时可多进高蛋白、高维生素及果胶成分高的食物，如水果、蜂蜜等，保持营养丰富。
1.4. 牵引的护理
1.4.1 牵引的体位 牵引时，保持牵引绳与肢体轴线一致，维持患肢外展30°中立位、软枕抬高下肢20～30°，促进静脉血和淋巴回流。
1.4.2 牵引的注意事项
, 百拇医药
为保持有效牵引，向患者及家属交待相关注意事项，如：牵引绳上勿挂物品，勿擅自放松牵引，勿将被子压在绳索或患肢上，不能随意增减牵引重量。
骨牵引者，保持针眼清洁干燥，用75%酒精滴入针眼1～2滴，2次/d，观察肢端的血运和感觉、运动情况，并做好交接并记录，在骨突部位垫棉垫并按摩受压部位，注意肢体保暖。
2. 功能锻炼 在牵引的同时，指导患者行踝关节运动、股四头肌收缩等功能锻炼，不仅能有效预防肌肉萎缩，而且能促进血液循环。
2.1. 踝关节运动 ：
指导并协助患者做踝部前后左右旋转伸曲运动，防止踝关节僵硬。每间隔2小时做1次，每个动作做20次，持续到患者出院。
2.2. 股四头肌功能锻练 指导患者尽量伸直膝关节然后收紧大腿肌肉，维持5～10秒，2分钟内完成10次，休息1分钟后重复，直至患者感到腿部疲劳。
, 百拇医药
3. 术后护理
3.1 生命体征的观察
应密切观察神志、体温、脉搏、呼吸、血压变化，并做好记录，发现异常及时通知医生给予处理。根据医嘱，正确应用抗生素等，补液时注意液体滴速，不可过快，以防止肺水肿发生。
3.2 保持正确肢体位及卧姿 术毕回病房，搬运过程中注意保持患肢伸直，外展，将骨盆放正平卧于病床上，两腿保持分开，患肢置于外展中立位，用“丁字”鞋固定。术后早期不宜多翻身。翻身、抬臀时注意维持患肢外展中立位，防止内收外旋，早期忌直腿抬高运动，以减少对髋关节的承受力。向患者及家属讲明终身维持正确的肢体功能位的重要性，侧卧位时，健侧卧位，两大腿之间置一外展枕头2。
3.3. 引流管护理 ：
保持引流通畅，定时挤压，避免受压、扭曲、牵拉、堵塞等，观察引流液的性质、量、颜色并记录，擦洗会阴2次/d，引流袋每日更换1次，夹尿管1次/3-4h开放。鼓励患者多饮水，1500～2000ml/d，达到自然冲洗膀胱作用，一般3～5d拔除尿管。
, 百拇医药
4 并发症的防治
4.1 呼吸道感染的防治 ：
指导患者深呼吸及有效咳嗽、咳痰方法，每2h协助翻身拍背1次，及时咳出痰液，增加肺活量，如痰多黏稠难以咳出者，予以雾化吸入，每日2次。室内温度、湿度适宜，保持房间空气新鲜，定时通风，注意保暖，以防着凉。
4.2 褥疮的预防 ：
加强皮肤护理，予卧气垫床，保持床单位整洁、干燥，每2h抬臀，更换棉垫，指导主动抬臀，教会患者自主翻身法，即患者以头枕部、双肘部和健侧足跟为支点，屈膝45°，抬起胸腰部及臀部、离开床面。按摩受压部位，温水擦浴每日1～2次，促进血液循环，改善血供。
4.3. 泌尿道感染的防治 ：
老年人抵抗力降低，容易发生泌尿系的感染，应做好会阴部的清洗工作，每日消毒外阴2次，每日更换尿袋，嘱患者多饮水，增加尿量。
, 百拇医药
小结：
老年股骨颈骨折是一种需要较长时间康复的疾病，术后康复大多在家中进行，因此要向患者及患者家属讲解相关医学知识，遵医嘱为患者制定功能锻炼的方案，减少并发症的发生，减少负性情绪，从而提高患者的生活质量。在做好康复心理护理的基础上，必须加强康复功能锻炼3。但是，康复护理不能操之过急，要尊重客观规律，运用科学的方法，循序渐进，做好不同阶段的康复护理，做好每个病人的康复护理，有助于患者早日康复。
参考文献
[1] 化前珍，郭明贤.老年护理与康复[M].西安：第四军医大学出版社，2007：06.
[2] 钱雪梅，邓超明.高龄髋骨骨折病人围手术期的康复与护理[J].护理学杂志2001，06(3).
[3] 任蔚虹，王惠琴.临床骨科护理学[M]北京：中国医药科技出版社，2007：08. , 百拇医药(杨润)
【摘要】：股骨颈骨折是老年人的常见病，发病的机制是由骨质疏松引起，轻度间接外力即可导致骨折。身体发生扭转跌倒时，间接暴力传导致股骨颈发生骨折。而老年人伤前常合并高血压、心脏病、糖尿病及慢性支气管炎等疾病，伤后又因较长时间的卧床及被动体位，很容易引起坠积性肺炎、泌尿系统感染、褥疮等各种并发症，因此，加强并发症和预防并发症的护理至关重要。
【关键词】： 老年人；股骨颈骨折；护理
1 护理要点
1.1 心理护理：老年人股骨颈骨折后，多数患者有不同程度的焦虑、内疚、自责的心理，甚至消极悲观，自暴自弃，要针对患者的不同表现做好心理护理，应耐心地安慰患者，要主动告诉家人多来探望，做到尊重和理解老年患者的心理要求，充分调动患者的积极因素，主动配合治疗。
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1.2 疼痛的护理 老年人往往对骨折及术后疼痛的耐受力下降，护理人员应耐心解释疼痛的原因，尊重并接受病人对疼痛的反映，建立良好的护患关系，尽量满足病人舒适的要求，帮助变换体位，并在进行搬运及康复训练时做到解释到位、动作到位、轻柔准确。如疼痛影响睡眠，给予心理疏导，必要时采取预防性应用止痛药。
1.3 饮食护理 由于老年股骨颈骨折与骨质疏松密切相关，应多食含钙丰富清淡易消化的软食，如乳制品、豆类、芝麻、虾皮等，同时可多进高蛋白、高维生素及果胶成分高的食物，如水果、蜂蜜等，保持营养丰富。
1.4. 牵引的护理
1.4.1 牵引的体位 牵引时，保持牵引绳与肢体轴线一致，维持患肢外展30°中立位、软枕抬高下肢20～30°，促进静脉血和淋巴回流。
1.4.2 牵引的注意事项
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为保持有效牵引，向患者及家属交待相关注意事项，如：牵引绳上勿挂物品，勿擅自放松牵引，勿将被子压在绳索或患肢上，不能随意增减牵引重量。
骨牵引者，保持针眼清洁干燥，用75%酒精滴入针眼1～2滴，2次/d，观察肢端的血运和感觉、运动情况，并做好交接并记录，在骨突部位垫棉垫并按摩受压部位，注意肢体保暖。
2. 功能锻炼 在牵引的同时，指导患者行踝关节运动、股四头肌收缩等功能锻炼，不仅能有效预防肌肉萎缩，而且能促进血液循环。
2.1. 踝关节运动 ：
指导并协助患者做踝部前后左右旋转伸曲运动，防止踝关节僵硬。每间隔2小时做1次，每个动作做20次，持续到患者出院。
2.2. 股四头肌功能锻练 指导患者尽量伸直膝关节然后收紧大腿肌肉，维持5～10秒，2分钟内完成10次，休息1分钟后重复，直至患者感到腿部疲劳。
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3. 术后护理
3.1 生命体征的观察
应密切观察神志、体温、脉搏、呼吸、血压变化，并做好记录，发现异常及时通知医生给予处理。根据医嘱，正确应用抗生素等，补液时注意液体滴速，不可过快，以防止肺水肿发生。
3.2 保持正确肢体位及卧姿 术毕回病房，搬运过程中注意保持患肢伸直，外展，将骨盆放正平卧于病床上，两腿保持分开，患肢置于外展中立位，用“丁字”鞋固定。术后早期不宜多翻身。翻身、抬臀时注意维持患肢外展中立位，防止内收外旋，早期忌直腿抬高运动，以减少对髋关节的承受力。向患者及家属讲明终身维持正确的肢体功能位的重要性，侧卧位时，健侧卧位，两大腿之间置一外展枕头2。
3.3. 引流管护理 ：
保持引流通畅，定时挤压，避免受压、扭曲、牵拉、堵塞等，观察引流液的性质、量、颜色并记录，擦洗会阴2次/d，引流袋每日更换1次，夹尿管1次/3-4h开放。鼓励患者多饮水，1500～2000ml/d，达到自然冲洗膀胱作用，一般3～5d拔除尿管。
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4 并发症的防治
4.1 呼吸道感染的防治 ：
指导患者深呼吸及有效咳嗽、咳痰方法，每2h协助翻身拍背1次，及时咳出痰液，增加肺活量，如痰多黏稠难以咳出者，予以雾化吸入，每日2次。室内温度、湿度适宜，保持房间空气新鲜，定时通风，注意保暖，以防着凉。
4.2 褥疮的预防 ：
加强皮肤护理，予卧气垫床，保持床单位整洁、干燥，每2h抬臀，更换棉垫，指导主动抬臀，教会患者自主翻身法，即患者以头枕部、双肘部和健侧足跟为支点，屈膝45°，抬起胸腰部及臀部、离开床面。按摩受压部位，温水擦浴每日1～2次，促进血液循环，改善血供。
4.3. 泌尿道感染的防治 ：
老年人抵抗力降低，容易发生泌尿系的感染，应做好会阴部的清洗工作，每日消毒外阴2次，每日更换尿袋，嘱患者多饮水，增加尿量。
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小结：
老年股骨颈骨折是一种需要较长时间康复的疾病，术后康复大多在家中进行，因此要向患者及患者家属讲解相关医学知识，遵医嘱为患者制定功能锻炼的方案，减少并发症的发生，减少负性情绪，从而提高患者的生活质量。在做好康复心理护理的基础上，必须加强康复功能锻炼3。但是，康复护理不能操之过急，要尊重客观规律，运用科学的方法，循序渐进，做好不同阶段的康复护理，做好每个病人的康复护理，有助于患者早日康复。
参考文献
[1] 化前珍，郭明贤.老年护理与康复[M].西安：第四军医大学出版社，2007：06.
[2] 钱雪梅，邓超明.高龄髋骨骨折病人围手术期的康复与护理[J].护理学杂志2001，06(3).
[3] 任蔚虹，王惠琴.临床骨科护理学[M]北京：中国医药科技出版社，2007：08. , 百拇医药(杨润)