全脑血管造影术的护理
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)10-0220-01
【摘要】 脑血管造影是90年代以来广泛应用于临床的一种崭新的X线检查新技术，它是先选择一路动脉，一般选择右股动脉，通过右股动脉放置一动脉鞘，通过该动脉鞘管选择不同型号的导管，在引导导丝引导下，先进所要显示动脉，注入含碘造影剂。造影剂所经过的血管轨迹连续摄片，通过电子计算机辅助成像为脑血管数字减影造影(DSA)。
【关键词】 脑血管造影；护理；观察
无论出血性或闭塞性脑卒中，实施最有效处理的基础是搞清楚发病的根本原因。因为任何盲目的治疗都有可能加重患者的病情或丧失最佳的治疗时机。而全面的脑血管造影就是明确诊断的最佳选择，它不仅提供直观的颈部和脑血管实时影像，而且可以充分显示从动脉到静脉整个循环过程的周期、形态、分布与走行等动态变化，使临床医师全面了解和判断脑卒中的可能原因、发病部位、病变程度，以便选择最佳的治疗方式。避免误诊和发展病情。因此，做好此项操作护理也是尤为重要的。
, 百拇医药
全脑血管造影也有它的适应症与禁忌症，只有符合下列标准后才能为患者实施手术。
一、 适应症：
1.颅内血管性病变(1)出血性：蛛网膜下腔出血、颅内动脉瘤、颈动脉动脉瘤、椎动脉动脉瘤、动静脉畸形、硬脑膜动静脉瘘、颈动脉海绵窦瘘、Galen静脉瘤、海绵状血管瘤、颅内静脉血管畸形。(2)缺血性：颅内、颈内系统动脉狭窄(大脑前动脉、大脑中动脉、颈动脉、椎动脉、基底动脉狭窄)，颅内静脉或静脉窦血栓形成，烟雾病。2.颅内肿瘤：脑膜瘤、血管网织细胞瘤、颈静脉球瘤、脑胶质瘤3.头颈部血管性肿瘤：鼻咽纤维血管瘤、颈动脉体瘤。
二、 禁忌症：
1.病人情况极为虚弱，严重心、肝、肾功能损害。2.碘过敏或过敏体质。3.妊娠3个月以内(相对禁忌证)。4.穿刺部位感染，血管狭窄、闭塞或有粥样斑块(相对禁忌证)。
, http://www.100md.com
三、 术前护理1、心理护理全脑血管造影术是采用局部麻醉的方式来完成的，患者是在完全清醒的状态下进行手术，患者会产生紧张、恐惧心理，护士应向患者及家属详细说明造影的必要性、目的、方法、注意事项以及手术中可能出现的异常感觉，以取得患者配合。尤其是在手术过程中身体要保持平卧，不可晃动头部，以免影响效果，向患者介绍成功的病例，消除顾虑，增强信心。
2、术前准备：(1)术前做碘过敏试验。(2)皮肤准备：备皮(去除双侧腹股沟区的毛发)，告知患者洗澡，术前更换衣服(衣服已选择宽大且不显影的衣服为宜)。(3)告知患者术前6小时禁食，4小时禁水。(4)术中物品及药品的准备：术前准备好造影剂、肝素、生理盐水、婴粟碱、利多卡因及各种急救药品及器材，同时准备好造影导管、导丝、动脉鞘、Y阀等手术用品。(5)予插管的对侧上肢建立留置针静脉通道，以利于治疗。(6)取下活动性假牙及饰品。二、术中配合 协助患者平卧于造影台上，充分暴露穿刺部位，给予心电监护和氧气吸入，躁动病人给予镇静剂并用约束带妥善固定四肢，协助医生消毒铺单、做好局部麻醉。在手术过程中应密切观察患者生命体征的变化，随时询问患者有无恶心、头晕、头痛、心慌等不适，如有不适及时配合医生做好处理。随时观察加压输液的液体情况，以免输入空气引起栓塞等严重并发症。
, http://www.100md.com
三、 术后护理1、术毕压迫股动脉穿刺点15-30分钟后，用弹力绷带加压包扎固定，并另用两袋食盐(约1kg)压迫穿刺点6-8小时。术后平卧6小时，术侧肢体制动24小时。2、对患者进行心电监护，密切观察生命体征变化，如有异常及时报告医生并处理。3、穿刺部位血肿是最常见的并发症1，出血量大时，可引起压迫症状。因此应严密观察股动脉穿刺处有无皮下血肿或出血，穿刺处敷料加压包扎是否完好，有无渗出。4、观察足背动脉搏动情况及下肢皮温肤色情况，30分钟1次，连续4次。如足背动脉减弱，观察足趾及甲床颜色有无发组或发凉。及时发现动脉血栓形成。5、局麻患者协助多饮水利于造影剂的排出。全麻患者可根据医嘱补液。
四、 小结
脑血管疾病是常见病、多发病，其死亡率及致残率仅次于恶性肿瘤亦达到70%以上。近年来，全脑血管造影术开始应用于诊治脑血管疾病，由于准确率高，是目前评价脑血管病的唯一金标准2。因脑血管造影是有创检查，存在一定的风险，这就要求我们护理不能只停留在会打针、发药的年代，要适应新技术的发展，我们要根据不同的病例制定出与之相适应的护理措施，使护理工作做得尽善尽美，使手术完成的更安全可靠。
参考文献
[1] 熊晓玲.经股动脉穿刺全脑血管造影的护理[J]. 四川医学，2002，23 (2)：220.
[2] 叶梅，舒珍.全脑血管造影介入治疗术后并发症护理.中国临床护理，2010，2(4)：296-297., 百拇医药(张静 王冬梅)
【摘要】 脑血管造影是90年代以来广泛应用于临床的一种崭新的X线检查新技术，它是先选择一路动脉，一般选择右股动脉，通过右股动脉放置一动脉鞘，通过该动脉鞘管选择不同型号的导管，在引导导丝引导下，先进所要显示动脉，注入含碘造影剂。造影剂所经过的血管轨迹连续摄片，通过电子计算机辅助成像为脑血管数字减影造影(DSA)。
【关键词】 脑血管造影；护理；观察
无论出血性或闭塞性脑卒中，实施最有效处理的基础是搞清楚发病的根本原因。因为任何盲目的治疗都有可能加重患者的病情或丧失最佳的治疗时机。而全面的脑血管造影就是明确诊断的最佳选择，它不仅提供直观的颈部和脑血管实时影像，而且可以充分显示从动脉到静脉整个循环过程的周期、形态、分布与走行等动态变化，使临床医师全面了解和判断脑卒中的可能原因、发病部位、病变程度，以便选择最佳的治疗方式。避免误诊和发展病情。因此，做好此项操作护理也是尤为重要的。
, 百拇医药
全脑血管造影也有它的适应症与禁忌症，只有符合下列标准后才能为患者实施手术。
一、 适应症：
1.颅内血管性病变(1)出血性：蛛网膜下腔出血、颅内动脉瘤、颈动脉动脉瘤、椎动脉动脉瘤、动静脉畸形、硬脑膜动静脉瘘、颈动脉海绵窦瘘、Galen静脉瘤、海绵状血管瘤、颅内静脉血管畸形。(2)缺血性：颅内、颈内系统动脉狭窄(大脑前动脉、大脑中动脉、颈动脉、椎动脉、基底动脉狭窄)，颅内静脉或静脉窦血栓形成，烟雾病。2.颅内肿瘤：脑膜瘤、血管网织细胞瘤、颈静脉球瘤、脑胶质瘤3.头颈部血管性肿瘤：鼻咽纤维血管瘤、颈动脉体瘤。
二、 禁忌症：
1.病人情况极为虚弱，严重心、肝、肾功能损害。2.碘过敏或过敏体质。3.妊娠3个月以内(相对禁忌证)。4.穿刺部位感染，血管狭窄、闭塞或有粥样斑块(相对禁忌证)。
, http://www.100md.com
三、 术前护理1、心理护理全脑血管造影术是采用局部麻醉的方式来完成的，患者是在完全清醒的状态下进行手术，患者会产生紧张、恐惧心理，护士应向患者及家属详细说明造影的必要性、目的、方法、注意事项以及手术中可能出现的异常感觉，以取得患者配合。尤其是在手术过程中身体要保持平卧，不可晃动头部，以免影响效果，向患者介绍成功的病例，消除顾虑，增强信心。
2、术前准备：(1)术前做碘过敏试验。(2)皮肤准备：备皮(去除双侧腹股沟区的毛发)，告知患者洗澡，术前更换衣服(衣服已选择宽大且不显影的衣服为宜)。(3)告知患者术前6小时禁食，4小时禁水。(4)术中物品及药品的准备：术前准备好造影剂、肝素、生理盐水、婴粟碱、利多卡因及各种急救药品及器材，同时准备好造影导管、导丝、动脉鞘、Y阀等手术用品。(5)予插管的对侧上肢建立留置针静脉通道，以利于治疗。(6)取下活动性假牙及饰品。二、术中配合 协助患者平卧于造影台上，充分暴露穿刺部位，给予心电监护和氧气吸入，躁动病人给予镇静剂并用约束带妥善固定四肢，协助医生消毒铺单、做好局部麻醉。在手术过程中应密切观察患者生命体征的变化，随时询问患者有无恶心、头晕、头痛、心慌等不适，如有不适及时配合医生做好处理。随时观察加压输液的液体情况，以免输入空气引起栓塞等严重并发症。
, http://www.100md.com
三、 术后护理1、术毕压迫股动脉穿刺点15-30分钟后，用弹力绷带加压包扎固定，并另用两袋食盐(约1kg)压迫穿刺点6-8小时。术后平卧6小时，术侧肢体制动24小时。2、对患者进行心电监护，密切观察生命体征变化，如有异常及时报告医生并处理。3、穿刺部位血肿是最常见的并发症1，出血量大时，可引起压迫症状。因此应严密观察股动脉穿刺处有无皮下血肿或出血，穿刺处敷料加压包扎是否完好，有无渗出。4、观察足背动脉搏动情况及下肢皮温肤色情况，30分钟1次，连续4次。如足背动脉减弱，观察足趾及甲床颜色有无发组或发凉。及时发现动脉血栓形成。5、局麻患者协助多饮水利于造影剂的排出。全麻患者可根据医嘱补液。
四、 小结
脑血管疾病是常见病、多发病，其死亡率及致残率仅次于恶性肿瘤亦达到70%以上。近年来，全脑血管造影术开始应用于诊治脑血管疾病，由于准确率高，是目前评价脑血管病的唯一金标准2。因脑血管造影是有创检查，存在一定的风险，这就要求我们护理不能只停留在会打针、发药的年代，要适应新技术的发展，我们要根据不同的病例制定出与之相适应的护理措施，使护理工作做得尽善尽美，使手术完成的更安全可靠。
参考文献
[1] 熊晓玲.经股动脉穿刺全脑血管造影的护理[J]. 四川医学，2002，23 (2)：220.
[2] 叶梅，舒珍.全脑血管造影介入治疗术后并发症护理.中国临床护理，2010，2(4)：296-297., 百拇医药(张静 王冬梅)