血细胞分离单采术的护理
【中图分类号】R558.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)10-0252-02
【摘要】目的：探讨利用血细胞分离机对血液病患者进行血液成分单采或置换治疗的护理。方法：对43例患者进行116例次血液成分单采、自体造血干细胞采集、血浆置换治疗时，术前进行细致的心理护理、充分的术前检查及其他完善的术前准备；术中对血细胞分离机的熟练操作、保护好血管通路、密切观察病情变化、预防低钙血症、过敏反应的发生；术后压迫针眼、继续病情观察，抽血送检，了解单采或置换的效果。结果：116例次达到满意疗效，但有17.9%发生口唇麻木、腹胀、恶心等不良反应。结论：充分的采集前准备，采集中熟练操作机器，密切观察病情，加强采集后巡视，有利于提高采集产品的质量及治疗效果，保护病人安全。
【关键词】胞单采术；不良反应；护理
随着医学技术的不断发展与进步，血细胞成分单采术已广泛地应用于血液病、肿瘤、神经系统疾病、免疫性疾病等。我科自2009年9月-2011年12月，采用美国百特公司CS3000血细胞分离机以来，为广大血液病、风湿病患者带来了福音，治疗效果明显，大大减轻了患者的病痛。CS3000血细胞分离机是一台完整的连续式离心设备，它的工作原理是：建立一个体外循环，血液成分通过细胞分离机的离心作用，达到单采患者的某一血液成分，然后根据治疗目的废弃或用置换液替代或做某种处理后回输自身的治疗手段1。
, 百拇医药
1. 方法与资料
1.1 方法：采用百特公司C-S3000Plus血细胞分离机(美国Baxter)进行血细胞分离及干细胞采集和血浆置换等，选取病人两条静脉通路，应用专用的16号一次性穿刺针，穿刺肘正中静脉或贵要静脉建立采血及回输闭合式通路(严禁在此管路中进行静脉输液)，如静脉条件差，可选择颈内、锁骨下静脉或股静脉置管，一般选择双侧股静脉置管，采集过程中嘱患者穿刺肢体适当制动2，双针连续循环，复方枸橼酸钠(ACD-A)抗凝，全血流速35mL/min-65mL/min，循环血量4000mL-12000 mL。1.2资料：从2009年9月—2011年12月， 43例患者中，血浆置换59次，单采白细胞34次，干细胞采集9次，红细胞采集6次，血小板采集8次；总计116次。
2. 结果
2.1 不良反应：116次病人中有口唇麻木11例，占9.4%；腹胀、恶心4例，占3.4%；一过性心动过速2例，占1.7%；输血浆发生皮疹2例占1.7%；烦躁不安2例，占1.7%；不良反应占总人数的17.9%。
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2.2 输液安排不合理及宣教不到位：血浆置换前输入脂肪乳及血细胞单采前进食牛奶、鸡蛋各一例，占1.7%
3. 护理
3.1 术前护理
3.1.1 用物及环境的准备 分离室单采室每天常规消毒，打开空调净化系统，保持适宜温度(22℃-25℃)、湿度(50%-60%)，湿度过大或过小会影响机器的运行。熟练掌握血细胞分离机的操作，根据不同采集类型，选择不同的程序、耗材，安装、预冲并根据患者情况输入参数，备好常规急救药品、吸氧装置、吸痰装置、监护仪等。
3.1.2 病人的准备 采集前遵医嘱查血常规、电解质、凝血常规等，了解患者各项检验数值。告知采集当日早晨禁食牛奶、蛋黄，以免影响单采效果。术前应少量进食清淡饮食，也不能空腹上机进行单采术，易导致术中产生不良反应，适量饮水。评估静脉血管情况：术前3天禁止在肘部大血管处穿刺，尽可能保护血管，静脉条件差的准备作深静脉留置。并嘱患者解完大小便后方可上机。同时给予心电监护，针对病人不同心理做好心理疏导，讲解血细胞去除术的目的、优点及安全性，静脉穿刺由有经验的高年资护士操作，取得病人信任，减轻其焦虑与恐惧，以良好的心态接受手术。
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3.2 术中护理
3.2.1 指导病人配合手术 协助病人取较为舒适体位，由于单采术时间较长，固定体位2 -4 h，病人会感到肢体麻木、手臂酸痛，本组病人有15例感觉此不适感，协助挪动手臂位置或给予按摩四肢，减轻疲劳不适。6例病人因手固定不良出现穿刺部位血肿后给予重穿。医护人员经常询问病人，特别注意言谈，用鼓励和安慰性语言，使其放松，稳定情绪。
3.2.2 密切观察机器的运行情况随时观察全血流量、血浆流量、抗凝剂滴速。滴速过慢易导致血液抗凝不充分，不利于血液成分的去除，还可以引起管道堵塞造成机器报警；过快过量进人体内，易导致低钙抽搐。及时处理采集过程中机器报警，常见的报警为进路或返路压力过高，一般均为病人肢体移动引起穿刺部位血流量不足导致报警，根据不同报警查找原因及时处理，保证分离术顺利进行。3.2.3 密切观察生命体征和病情变化 耐心听取病人主诉，了解病人有无四肢麻木、心慌等低钙血症的现象。在单采术进行后90min或ACD-A抗凝剂用量达到250mL时，注意观察有否低血钙症状，尤其女性患者，表现为口唇麻木、畏寒、严重者出现手足抽搐、心动过速等3。在本组中有11例诉出现口周、舌、手足麻木及针刺感，但未出现手足抽搐，此时应加快葡萄糖酸钙点滴速度，能够减少低钙血症的发生。5分钟左右症状消失。4例病人出现腹胀、恶心，给与止吐对症处理后15分钟缓解。2例病人在血浆置换时出现心律加快及血压下降，无胸闷气紧症状，氧饱和度在95以上，经减慢血液流速及加快输入血浆速度，10分钟后症状缓解。这主要与体内血液进入治疗管路致使外周血容量减少及体内缩血管反应有关，故在开始时血流量不宜过大，约在40mL/分钟左右，然后缓慢阶梯性增加至目标流量，有助于减少心律加快及低血压的发生。2例病人输血浆时出现皮疹，瘙痒，主要与供血血浆中抗白细胞抗体有关，可诱发过敏反应，据文献报道发生率为0%-12%4，予地塞米松5-10mg静脉注射或非那根25mg肌注或口服，30分钟后症状缓解。2例出现烦躁不安均为血栓性血小板性紫癜患者，这与本身疾病有关，主要表现为神经精神症状，给予地西泮静脉点滴后症状可缓解。
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3.3 术后护理
3.3.1 穿刺处的保护：去除术采用的是16号采血针，故穿刺针眼较大，我科的病人大多数为血液病及贫血病人，术后拔针后要按压15-30分钟，至不出血为止，以减少穿刺局部皮肤淤血乃至血肿，以免给需二次单采患者的静脉穿刺增强难度5。用无菌纱块覆盖穿刺点，嘱患者保持局部干燥，24h内不能沾水，交代注意事项，观察出血和低血钙情况。严密观察并做好交接班。本组拔针后无一例血肿发生。
3.3.2 术后病人可出现直立性低血压，故应嘱病人术后4 h尽量卧床休息，起床动作宜缓慢，轻柔，以免发生晕厥。
3.3.3 密切观察病人病情变化，定时监测生命体征，饮食上补充必要的营养，可进食含钙高的牛奶、骨头汤等，若发生问题及时妥善处理。
3.3.4 术后应及时检查血常规、电解质，以了解分离效果，做好各项记录。
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4. 小结
通过以上对血液成分单采术的术前、术中、术后整个过程的护理，总结出合理安排责任心强、技术过硬护理人员，可明显提高穿刺成功率，减少并发症的发生。同时严格的无菌观念、丰富的临床经验，要具备敏锐的观察能力和判断能力，具有一定临床经验的护士能及时与患者做好沟通，做好术前针对病人作详细讲解，消除病人顾虑，指导患者配合手术，加强术中监护，及时处理不良反应，并以严谨、科学、负责的态度做好每一环节的工作，保证单采术的圆满完成。
参考文献
[1] 田兆嵩.临床输血学 [M].北京：人民卫生出版社，2002.102-123
[2] 曹俊杰.裴仁治.捐献外周造血干细胞供体安全问题.临床血液学杂志，2008.21.58-60
[3] 邓春江，阎安文，齐聪燕.儿童外周血干细胞采集[J].中国输血杂志，2002，15(2)：103
[4] 王质则.血液净化学.北京.北京科学技术出版社，1992.199-213
[5] 魏玉新，王鹏坤，李殿武.对静脉穿刺后2种拔针方法的比较观察[J].中国输血杂志，2002，15(4)：239, http://www.100md.com(方兰芬 朱汝征)
【摘要】目的：探讨利用血细胞分离机对血液病患者进行血液成分单采或置换治疗的护理。方法：对43例患者进行116例次血液成分单采、自体造血干细胞采集、血浆置换治疗时，术前进行细致的心理护理、充分的术前检查及其他完善的术前准备；术中对血细胞分离机的熟练操作、保护好血管通路、密切观察病情变化、预防低钙血症、过敏反应的发生；术后压迫针眼、继续病情观察，抽血送检，了解单采或置换的效果。结果：116例次达到满意疗效，但有17.9%发生口唇麻木、腹胀、恶心等不良反应。结论：充分的采集前准备，采集中熟练操作机器，密切观察病情，加强采集后巡视，有利于提高采集产品的质量及治疗效果，保护病人安全。
【关键词】胞单采术；不良反应；护理
随着医学技术的不断发展与进步，血细胞成分单采术已广泛地应用于血液病、肿瘤、神经系统疾病、免疫性疾病等。我科自2009年9月-2011年12月，采用美国百特公司CS3000血细胞分离机以来，为广大血液病、风湿病患者带来了福音，治疗效果明显，大大减轻了患者的病痛。CS3000血细胞分离机是一台完整的连续式离心设备，它的工作原理是：建立一个体外循环，血液成分通过细胞分离机的离心作用，达到单采患者的某一血液成分，然后根据治疗目的废弃或用置换液替代或做某种处理后回输自身的治疗手段1。
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1. 方法与资料
1.1 方法：采用百特公司C-S3000Plus血细胞分离机(美国Baxter)进行血细胞分离及干细胞采集和血浆置换等，选取病人两条静脉通路，应用专用的16号一次性穿刺针，穿刺肘正中静脉或贵要静脉建立采血及回输闭合式通路(严禁在此管路中进行静脉输液)，如静脉条件差，可选择颈内、锁骨下静脉或股静脉置管，一般选择双侧股静脉置管，采集过程中嘱患者穿刺肢体适当制动2，双针连续循环，复方枸橼酸钠(ACD-A)抗凝，全血流速35mL/min-65mL/min，循环血量4000mL-12000 mL。1.2资料：从2009年9月—2011年12月， 43例患者中，血浆置换59次，单采白细胞34次，干细胞采集9次，红细胞采集6次，血小板采集8次；总计116次。
2. 结果
2.1 不良反应：116次病人中有口唇麻木11例，占9.4%；腹胀、恶心4例，占3.4%；一过性心动过速2例，占1.7%；输血浆发生皮疹2例占1.7%；烦躁不安2例，占1.7%；不良反应占总人数的17.9%。
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2.2 输液安排不合理及宣教不到位：血浆置换前输入脂肪乳及血细胞单采前进食牛奶、鸡蛋各一例，占1.7%
3. 护理
3.1 术前护理
3.1.1 用物及环境的准备 分离室单采室每天常规消毒，打开空调净化系统，保持适宜温度(22℃-25℃)、湿度(50%-60%)，湿度过大或过小会影响机器的运行。熟练掌握血细胞分离机的操作，根据不同采集类型，选择不同的程序、耗材，安装、预冲并根据患者情况输入参数，备好常规急救药品、吸氧装置、吸痰装置、监护仪等。
3.1.2 病人的准备 采集前遵医嘱查血常规、电解质、凝血常规等，了解患者各项检验数值。告知采集当日早晨禁食牛奶、蛋黄，以免影响单采效果。术前应少量进食清淡饮食，也不能空腹上机进行单采术，易导致术中产生不良反应，适量饮水。评估静脉血管情况：术前3天禁止在肘部大血管处穿刺，尽可能保护血管，静脉条件差的准备作深静脉留置。并嘱患者解完大小便后方可上机。同时给予心电监护，针对病人不同心理做好心理疏导，讲解血细胞去除术的目的、优点及安全性，静脉穿刺由有经验的高年资护士操作，取得病人信任，减轻其焦虑与恐惧，以良好的心态接受手术。
, 百拇医药
3.2 术中护理
3.2.1 指导病人配合手术 协助病人取较为舒适体位，由于单采术时间较长，固定体位2 -4 h，病人会感到肢体麻木、手臂酸痛，本组病人有15例感觉此不适感，协助挪动手臂位置或给予按摩四肢，减轻疲劳不适。6例病人因手固定不良出现穿刺部位血肿后给予重穿。医护人员经常询问病人，特别注意言谈，用鼓励和安慰性语言，使其放松，稳定情绪。
3.2.2 密切观察机器的运行情况随时观察全血流量、血浆流量、抗凝剂滴速。滴速过慢易导致血液抗凝不充分，不利于血液成分的去除，还可以引起管道堵塞造成机器报警；过快过量进人体内，易导致低钙抽搐。及时处理采集过程中机器报警，常见的报警为进路或返路压力过高，一般均为病人肢体移动引起穿刺部位血流量不足导致报警，根据不同报警查找原因及时处理，保证分离术顺利进行。3.2.3 密切观察生命体征和病情变化 耐心听取病人主诉，了解病人有无四肢麻木、心慌等低钙血症的现象。在单采术进行后90min或ACD-A抗凝剂用量达到250mL时，注意观察有否低血钙症状，尤其女性患者，表现为口唇麻木、畏寒、严重者出现手足抽搐、心动过速等3。在本组中有11例诉出现口周、舌、手足麻木及针刺感，但未出现手足抽搐，此时应加快葡萄糖酸钙点滴速度，能够减少低钙血症的发生。5分钟左右症状消失。4例病人出现腹胀、恶心，给与止吐对症处理后15分钟缓解。2例病人在血浆置换时出现心律加快及血压下降，无胸闷气紧症状，氧饱和度在95以上，经减慢血液流速及加快输入血浆速度，10分钟后症状缓解。这主要与体内血液进入治疗管路致使外周血容量减少及体内缩血管反应有关，故在开始时血流量不宜过大，约在40mL/分钟左右，然后缓慢阶梯性增加至目标流量，有助于减少心律加快及低血压的发生。2例病人输血浆时出现皮疹，瘙痒，主要与供血血浆中抗白细胞抗体有关，可诱发过敏反应，据文献报道发生率为0%-12%4，予地塞米松5-10mg静脉注射或非那根25mg肌注或口服，30分钟后症状缓解。2例出现烦躁不安均为血栓性血小板性紫癜患者，这与本身疾病有关，主要表现为神经精神症状，给予地西泮静脉点滴后症状可缓解。
, 百拇医药
3.3 术后护理
3.3.1 穿刺处的保护：去除术采用的是16号采血针，故穿刺针眼较大，我科的病人大多数为血液病及贫血病人，术后拔针后要按压15-30分钟，至不出血为止，以减少穿刺局部皮肤淤血乃至血肿，以免给需二次单采患者的静脉穿刺增强难度5。用无菌纱块覆盖穿刺点，嘱患者保持局部干燥，24h内不能沾水，交代注意事项，观察出血和低血钙情况。严密观察并做好交接班。本组拔针后无一例血肿发生。
3.3.2 术后病人可出现直立性低血压，故应嘱病人术后4 h尽量卧床休息，起床动作宜缓慢，轻柔，以免发生晕厥。
3.3.3 密切观察病人病情变化，定时监测生命体征，饮食上补充必要的营养，可进食含钙高的牛奶、骨头汤等，若发生问题及时妥善处理。
3.3.4 术后应及时检查血常规、电解质，以了解分离效果，做好各项记录。
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4. 小结
通过以上对血液成分单采术的术前、术中、术后整个过程的护理，总结出合理安排责任心强、技术过硬护理人员，可明显提高穿刺成功率，减少并发症的发生。同时严格的无菌观念、丰富的临床经验，要具备敏锐的观察能力和判断能力，具有一定临床经验的护士能及时与患者做好沟通，做好术前针对病人作详细讲解，消除病人顾虑，指导患者配合手术，加强术中监护，及时处理不良反应，并以严谨、科学、负责的态度做好每一环节的工作，保证单采术的圆满完成。
参考文献
[1] 田兆嵩.临床输血学 [M].北京：人民卫生出版社，2002.102-123
[2] 曹俊杰.裴仁治.捐献外周造血干细胞供体安全问题.临床血液学杂志，2008.21.58-60
[3] 邓春江，阎安文，齐聪燕.儿童外周血干细胞采集[J].中国输血杂志，2002，15(2)：103
[4] 王质则.血液净化学.北京.北京科学技术出版社，1992.199-213
[5] 魏玉新，王鹏坤，李殿武.对静脉穿刺后2种拔针方法的比较观察[J].中国输血杂志，2002，15(4)：239, http://www.100md.com(方兰芬 朱汝征)