原发性干燥综合征的26例护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)10-0264-02
【摘要】 目的： 探讨综合护理措施对原发性干燥综合征患者症状改善的影响。方法： 对26例患者在常规护理同时加强心理护理和各项对症护理，对比治疗前及治疗后采用症状自评量表进行测评，并对疗效进行观察。结果： 与治疗前比较，患者自觉症状口干、眼干等症状明显减轻，其他伴随症状明显改善。结论： 本病的转归与采取的护理措施密切相关，综合有效的护理有助于原发性干燥综合征患者病情的康复和改善临床疗效。
【关键词】 原发性干燥综合征；护理；免疫
干燥综合征(Sjogren’s Syndrome，SS)是一种以主要累及外分泌腺体的慢性炎症性自身免疫病，以高度淋巴浸润为特征，尤以侵犯泪腺和唾液腺为主。本病分为原发性和继发性两类，原发性干燥综合征(Primary Sjogren’s Syndrome，pSS )除主要累及泪腺及唾液腺外，还可引起的全身器官受累1。本文通过对2009年3月～2012年6月收集的26例本院原发性干燥综合征患者进行研究，发现对患者实施细致周到的护理可以取得较为理想的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
26例pSS患者中，男性2例，女性24例，年龄42～75，病程4～11年。临床表现及辅助检查均符合2002 年pSS 国际分类诊断标准。26例患者均有不同程度的口干、眼干，其中17例尚伴有不同器官和系统的表现(合并猖獗性龋齿6例，关节、肌肉痛4例，肺动脉高压症2例，肝功能受损2例，肾功能异常2例，雷诺现象1例)。患者在接受常规护理的基础上，再联合心理护理及对症护理。
1.2 护理体会
1.2.1 一般护理
保持病室内适宜的温度和湿度，温度保持在18 ～ 20℃， 湿度保持在50%～ 60%， 光线宜暗。注意休息，病情好转后可逐渐增加活动量，饮食宜进食富含营养的清淡软食， 忌食辛辣等刺激性食物， 禁烟酒， 多吃水果和蔬菜， 多饮水， 保持大便通畅。注意治疗室及病室的消毒以防重复感染。
1.2.2 心理护理
常因患者对本病缺乏了解，病程常累及多脏器多系统，且病情反复缠绵难愈，目前尚无根治方法，有些患者认为患了不治之症，产生恐惧心理而背上严重沉重的心理包袱，易产生悲观情绪而心情烦躁，情绪低落，意志消沉，严重影响病人的生活和工作。因此，心理护理显得尤为重要。本实验的患者均有不同程度的焦虑情绪，在护理过程中，通过耐心细致的向患者及其家属介绍本病相关知识， 讲明疾病的特点及预后，使患者树立信心积极配合治疗，且说明良好的情绪对疾病的转归起很大的积极作用， 并列举临床治疗的成功经验， 使病人情绪稳定，，谈论生活中令人快乐、开心的事情，有利于患者保持乐观情绪，解除患者心理障碍，并给予安慰、解释、疏导，树立长期治疗的信心。
1.2.3 对症护理
①口腔护理 由于唾液分泌减少导致机体抗菌能力降低， 容易发生口腔感染，如口腔溃疡、化脓性腮腺炎等，最终形成猖獗性龋齿。因此，患者应注意保持口腔卫生，养成餐后淡盐水漱口或刷牙的习惯，清除口腔中的食物残渣，选用软毛牙刷为宜，应用氟化物牙膏提高牙齿抗龋能力。此外，每日坚持做鼓腮状动作，并用手扣击同侧腮腺部位，或按摩腮部和下颌部以刺激腮腺及下颌下腺的分泌.。勿使用具有抑制唾液腺分泌的抗胆碱能作用的药物，以免加重唾液腺分泌不足。对于已发生口腔溃疡时，可用生理盐水棉球擦洗局部，避免使用龙胆紫，以免加重口腔干燥症状；对于口腔继发真菌感染者，可用制霉菌素等常见的治疗念珠菌感染的药物，避免脓肿形成。平日可服用麦冬、沙参等滋阴养精的中药泡水代茶饮保持口腔湿润。
②眼部护理 pSS患者由于泪腺分泌减少易有眼睛干涩、畏光、异物感、砂砾感、烧灼感、疼痛等感觉。嘱咐患者要注意眼部清洁，勿用手揉眼睛；每日用温、软毛巾湿敷眼部，眼部用人工泪液可减轻角膜不适，减少感染机会和损伤。睡前涂眼膏以保护角膜，睡眠时用生理盐水纱布或凡士林纱布覆盖双眼，缓解眼睛干燥。室内光线应暗，避免长时间看书和看电视及强光刺激，尽量多休息，勿过度体力劳动。避免因局部使用皮质激素类药物导致角膜变薄，甚至穿孔。眼部护理操作宜轻， 勿增加眼球压力， 患者突然发生眼痛并伴剧烈头痛时， 提示病情加重或有角膜穿孔， 应立即报告医师并采取必要措施。
③特殊护理 pSS患者除伴有眼干、口干外，还常伴有其他系统损害的表现，可以针对其他脏器的损害采取必要护理措施。如伴有关节疼痛，可进行局部按摩、热敷、红外线照射， 以改善局部血液循环， 促进新陈代谢，缓解痉挛，减轻疼痛。伴有雷诺现象，嘱患者注意保暖， 外出戴手套， 避免情感上的刺激而情绪激动， 忌饮含咖啡因等易刺激血管收缩的饮品。伴有贫血、血小板减少时，应嘱咐患者起床或上厕所时应缓慢站起以防跌倒， 刷牙易用软毛牙刷， 以防牙龈出血，且应密切排查其他出血的可能。对于肾小管酸化功能障碍出现低血钾周期性麻痹的患者， 在补钾的同时应密切观察低血钾症改善情况。口服补钾应在进餐后， 以免引起胃肠不适，同时食入含钾高的食物， 如香蕉、瘦肉、鱼类、谷类等。对于肝功能受损患者嘱多吃富含维生素及蛋白质的食物，避免劳累，保证充足的睡眠，避免使用有肝损伤的药物， 同时观察有无消化道出血等其他并发症的发生。
2 结果
通过对原发性干燥综合征患者耐心细致的综合护理，住院期间患者的各项临床症状如口干、眼干和皮肤黏膜的干燥症状得到了很好的改善，通过对患者仔细讲解疾病专业知识，使其勇于面对现实，并积极配合治疗和护理，所有患者的病情都得到了有效的控制，全身其他脏器和系统也未发生进一步损害，病人均好转出院。
3. 讨论
原发性干燥综合征是一种慢性自身免疫性疾病，可发生于任何年龄，我国人群患病率约为0.3%～0.7%，以40岁以上女性多见，男女比例大约为1∶10，且多与遗传有关。临床最常见的症状是口眼干燥，此外还表现肌肉无力、全身酸痛、干咳、胸闷、癫痫、软瘫、原因不明的肝炎、肝硬化、慢性腹泻等。该病一般病变仅局限于泪腺、唾液腺及皮肤黏膜外分泌腺体，在对症治疗后其预后较好，多可以好转。但伴有它系统及内脏损害者，其预后往往较差。
对于此病目前本病尚无根治方法，故自我保健至关重要2。常言道“三分治疗，七分护理”，在治疗上做好替代及对症治疗的同时，应积极配合对症护理，加强心理护理。多鼓励患者以帮助其走出疾病的阴霾，树立治疗的信心，并因人而异地制订相应的护理计划，减轻局部干燥症状，减少患者痛苦。该组患者经综合护理后，临床症状均得到了有效的控制，无一例发生其他器官的损害。不仅取得了较为满意的临床效果，同时提高了医疗和护理的整体质量。
参考文献
[1] 杨荣， 闫慧明， 王永福. 原发性干燥综合征肺脏受累的相关因素分析[J] 包头医学院学报， 2012， 28(3)： 56-57.
[2] 吴燕. 干燥综合征的临床护理[J] 护士进修杂志， 2012， 27(14)： 1283-1284., http://www.100md.com(余林花)
【摘要】 目的： 探讨综合护理措施对原发性干燥综合征患者症状改善的影响。方法： 对26例患者在常规护理同时加强心理护理和各项对症护理，对比治疗前及治疗后采用症状自评量表进行测评，并对疗效进行观察。结果： 与治疗前比较，患者自觉症状口干、眼干等症状明显减轻，其他伴随症状明显改善。结论： 本病的转归与采取的护理措施密切相关，综合有效的护理有助于原发性干燥综合征患者病情的康复和改善临床疗效。
【关键词】 原发性干燥综合征；护理；免疫
干燥综合征(Sjogren’s Syndrome，SS)是一种以主要累及外分泌腺体的慢性炎症性自身免疫病，以高度淋巴浸润为特征，尤以侵犯泪腺和唾液腺为主。本病分为原发性和继发性两类，原发性干燥综合征(Primary Sjogren’s Syndrome，pSS )除主要累及泪腺及唾液腺外，还可引起的全身器官受累1。本文通过对2009年3月～2012年6月收集的26例本院原发性干燥综合征患者进行研究，发现对患者实施细致周到的护理可以取得较为理想的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
26例pSS患者中，男性2例，女性24例，年龄42～75，病程4～11年。临床表现及辅助检查均符合2002 年pSS 国际分类诊断标准。26例患者均有不同程度的口干、眼干，其中17例尚伴有不同器官和系统的表现(合并猖獗性龋齿6例，关节、肌肉痛4例，肺动脉高压症2例，肝功能受损2例，肾功能异常2例，雷诺现象1例)。患者在接受常规护理的基础上，再联合心理护理及对症护理。
1.2 护理体会
1.2.1 一般护理
保持病室内适宜的温度和湿度，温度保持在18 ～ 20℃， 湿度保持在50%～ 60%， 光线宜暗。注意休息，病情好转后可逐渐增加活动量，饮食宜进食富含营养的清淡软食， 忌食辛辣等刺激性食物， 禁烟酒， 多吃水果和蔬菜， 多饮水， 保持大便通畅。注意治疗室及病室的消毒以防重复感染。
1.2.2 心理护理
常因患者对本病缺乏了解，病程常累及多脏器多系统，且病情反复缠绵难愈，目前尚无根治方法，有些患者认为患了不治之症，产生恐惧心理而背上严重沉重的心理包袱，易产生悲观情绪而心情烦躁，情绪低落，意志消沉，严重影响病人的生活和工作。因此，心理护理显得尤为重要。本实验的患者均有不同程度的焦虑情绪，在护理过程中，通过耐心细致的向患者及其家属介绍本病相关知识， 讲明疾病的特点及预后，使患者树立信心积极配合治疗，且说明良好的情绪对疾病的转归起很大的积极作用， 并列举临床治疗的成功经验， 使病人情绪稳定，，谈论生活中令人快乐、开心的事情，有利于患者保持乐观情绪，解除患者心理障碍，并给予安慰、解释、疏导，树立长期治疗的信心。
1.2.3 对症护理
①口腔护理 由于唾液分泌减少导致机体抗菌能力降低， 容易发生口腔感染，如口腔溃疡、化脓性腮腺炎等，最终形成猖獗性龋齿。因此，患者应注意保持口腔卫生，养成餐后淡盐水漱口或刷牙的习惯，清除口腔中的食物残渣，选用软毛牙刷为宜，应用氟化物牙膏提高牙齿抗龋能力。此外，每日坚持做鼓腮状动作，并用手扣击同侧腮腺部位，或按摩腮部和下颌部以刺激腮腺及下颌下腺的分泌.。勿使用具有抑制唾液腺分泌的抗胆碱能作用的药物，以免加重唾液腺分泌不足。对于已发生口腔溃疡时，可用生理盐水棉球擦洗局部，避免使用龙胆紫，以免加重口腔干燥症状；对于口腔继发真菌感染者，可用制霉菌素等常见的治疗念珠菌感染的药物，避免脓肿形成。平日可服用麦冬、沙参等滋阴养精的中药泡水代茶饮保持口腔湿润。
②眼部护理 pSS患者由于泪腺分泌减少易有眼睛干涩、畏光、异物感、砂砾感、烧灼感、疼痛等感觉。嘱咐患者要注意眼部清洁，勿用手揉眼睛；每日用温、软毛巾湿敷眼部，眼部用人工泪液可减轻角膜不适，减少感染机会和损伤。睡前涂眼膏以保护角膜，睡眠时用生理盐水纱布或凡士林纱布覆盖双眼，缓解眼睛干燥。室内光线应暗，避免长时间看书和看电视及强光刺激，尽量多休息，勿过度体力劳动。避免因局部使用皮质激素类药物导致角膜变薄，甚至穿孔。眼部护理操作宜轻， 勿增加眼球压力， 患者突然发生眼痛并伴剧烈头痛时， 提示病情加重或有角膜穿孔， 应立即报告医师并采取必要措施。
③特殊护理 pSS患者除伴有眼干、口干外，还常伴有其他系统损害的表现，可以针对其他脏器的损害采取必要护理措施。如伴有关节疼痛，可进行局部按摩、热敷、红外线照射， 以改善局部血液循环， 促进新陈代谢，缓解痉挛，减轻疼痛。伴有雷诺现象，嘱患者注意保暖， 外出戴手套， 避免情感上的刺激而情绪激动， 忌饮含咖啡因等易刺激血管收缩的饮品。伴有贫血、血小板减少时，应嘱咐患者起床或上厕所时应缓慢站起以防跌倒， 刷牙易用软毛牙刷， 以防牙龈出血，且应密切排查其他出血的可能。对于肾小管酸化功能障碍出现低血钾周期性麻痹的患者， 在补钾的同时应密切观察低血钾症改善情况。口服补钾应在进餐后， 以免引起胃肠不适，同时食入含钾高的食物， 如香蕉、瘦肉、鱼类、谷类等。对于肝功能受损患者嘱多吃富含维生素及蛋白质的食物，避免劳累，保证充足的睡眠，避免使用有肝损伤的药物， 同时观察有无消化道出血等其他并发症的发生。
2 结果
通过对原发性干燥综合征患者耐心细致的综合护理，住院期间患者的各项临床症状如口干、眼干和皮肤黏膜的干燥症状得到了很好的改善，通过对患者仔细讲解疾病专业知识，使其勇于面对现实，并积极配合治疗和护理，所有患者的病情都得到了有效的控制，全身其他脏器和系统也未发生进一步损害，病人均好转出院。
3. 讨论
原发性干燥综合征是一种慢性自身免疫性疾病，可发生于任何年龄，我国人群患病率约为0.3%～0.7%，以40岁以上女性多见，男女比例大约为1∶10，且多与遗传有关。临床最常见的症状是口眼干燥，此外还表现肌肉无力、全身酸痛、干咳、胸闷、癫痫、软瘫、原因不明的肝炎、肝硬化、慢性腹泻等。该病一般病变仅局限于泪腺、唾液腺及皮肤黏膜外分泌腺体，在对症治疗后其预后较好，多可以好转。但伴有它系统及内脏损害者，其预后往往较差。
对于此病目前本病尚无根治方法，故自我保健至关重要2。常言道“三分治疗，七分护理”，在治疗上做好替代及对症治疗的同时，应积极配合对症护理，加强心理护理。多鼓励患者以帮助其走出疾病的阴霾，树立治疗的信心，并因人而异地制订相应的护理计划，减轻局部干燥症状，减少患者痛苦。该组患者经综合护理后，临床症状均得到了有效的控制，无一例发生其他器官的损害。不仅取得了较为满意的临床效果，同时提高了医疗和护理的整体质量。
参考文献
[1] 杨荣， 闫慧明， 王永福. 原发性干燥综合征肺脏受累的相关因素分析[J] 包头医学院学报， 2012， 28(3)： 56-57.
[2] 吴燕. 干燥综合征的临床护理[J] 护士进修杂志， 2012， 27(14)： 1283-1284., http://www.100md.com(余林花)