胆囊结石并发急性胆源性胰腺炎早期手术治疗分析
【中图分类号】R575 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)10-0045-01
【摘要】目的：探讨胆囊结石并发急性胆源性胰腺炎(ABP)早期手术治疗。方法：本次研究选择的对象共40例，均为我院2010年2月至2012年2月收治的胆囊结石并发ABP的患者，在早期实施手术治疗，回顾相关临床资料。结果：本组40例患者中，成功完成腹腔镜胆囊切除术38例，占95%；转为开腹手术2例，占5%。术后切口感染、肺部感染、恶心呕吐各1例，经针对性处理后痊愈，无死亡病例发生，平均住院(11.5±1.5)d。结论：患者为胆囊结石合并ABP发生时在早期实施胆囊切除术具有较高的安全性和有效率，显著降低了并发症发生率，值得临床推广应用。
【关键词】：胆囊结石；急性胆源性胰腺炎；早期手术
急性胆源性胰腺炎(ABP)在临床具有较高发生率，胆囊结石是主要引起急性胰腺炎发作的原因，病理机制较为复杂，手术时机的把握及病例的选择是保障手术安全、提高成功率的关键1。本次研究选择的对象共40例，均为我院2010年2月至2012年2月收治的胆囊结石并发ABP的患者，在早期实施手术治疗，回顾相关临床资料，现将结果报告如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料 本次研究选择的对象共40例，男16例，女24例，年龄21-70岁，平均(47.8±2.3)岁。病程11h-4d。均与ABP的诊断标准符合，即胰腺采用CT或(和)超声检查有明显炎症改变，如胰周积液，胰腺密度不均、肿大，包膜增厚水肿，胆总管梗阻、扩张或结石，胆囊结石；具有急性胰腺炎体征和症状，特别是有胆绞痛病史；慢性健康及急性生理评分Ⅱ≤8分；谷丙转氨酶>75U/L，或>40μmol/L；尿淀粉酶或(和)血淀粉酶>3倍正常上限；排除其它因素导致的胰腺炎。
1.2 方法 患者在入院后，均给予抗生素应用，胃肠持续减压，对胰酶和胰液分泌进行抑制，并依据临床症状和体征行支持治疗。血淀粉酶或(和)尿淀粉酶有所恢复，虽比正常值稍高，但<3倍正常上限，腹部症状有所缓解，谷丙转氨酶、血清胆红素限至正常水平。腹腔胆囊切除术均在发病7d内实施，水肿、粘连分离受阻者转为开腹切除胆囊。术后给予生长抑素类药物及可透过血胰屏障的抗生素药物应用，持续胃肠减压，对症支持，至血、尿淀粉酶呈正常恢复，症状缓解。
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2 结果
本组40例患者中，成功完成腹腔镜胆囊切除术38例，占95%；转为开腹手术2例，占5%。术后切口感染、肺部感染、恶心呕吐各1例，经针对性处理后痊愈，无死亡病例发生，平均住院(11.5±1.5)d。
3 讨论
胆囊结石诱导发生的ABP在治疗上存在一定棘手性，未有效将胆石去除的急性胰腺炎患者有较高复发率。胆囊结石导致ABP发生的机制多认为和壶腹部括约肌痉挛、水肿、炎症，梗阻胆道出口，阻滞了胆汁排泌，向胰腺反流引发。或因胆道有感染发生，经胆胰间淋巴管交通支，炎性渗出液向胰腺弥散，使胰酶原激活，产生胰腺自身消化2。通常认为，ABP在伴发胆道梗阻发生短期行保守治疗未见效果者，需积极行急诊手术，以使胆道梗阻得以解除，对保守治疗起效的患者，需在患者一般情况改善，有效控制ABP后，再对胆道疾病行手术处理3。
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但患者为胆囊结石合并ABP发生的情况下，手术在1-7d炎症早期实施，或择期待水肿消退、急性炎症控制，机体情况稳定后再实施一直存有较大争议。认为需早行早期手术的观点为：采用保守方法治疗ABP，部分患者因并发多器官功能不全引导致复发率和病死率上升，早期明总管探查和胆囊切除术可降低ABP复发，延期手术易增加复发风险性4。但主张择期手术的观点为：患者并发急性胰腺炎，特别是病情较重时，手术在早期开展易引发较多并发症，可导致全身应激性功能代偿发生，使全身性炎症反应综合征加重，而采用保守治疗的方法可使患者全身各脏器状况得以改善，安全渡过严重的早期应激反应期，为延期手术的成功实施创造条件5。胆囊结石无胆部管结石合并发生的患者，在病发的2-4w内对轻度ABP患者行胆囊切除术可使胰腺炎复发率显著降低。有学者研究认为，手术在早、晚期进行，在病死率、手术时间、术后住院时间、并发胆总管结石率等方面无明显差异，无病例复发。
依据文献报道，结合本次研究结果，表明胆囊结石合并ABP发生的患者若在采取保守治疗未见成效的状况下行急诊手术，会造成病程延长，未解除根本的引发胰腺炎的原因，患者中部分病情可能恶化，转为重症胰腺炎，使治疗难度加大；同时患者中大部分有胆道感染合并，保守治疗，有时较难控制感染，虽部分患者得以控制，但存在的胆囊结石仍诱导症状反复发作；在保守治疗ABP无效时开展急诊手术，可使术后并发症发生率及手术风险性加大。故胆囊结石合并ABP轻型患者胆囊切除术需在早期实施6。本次研究中， 40例患者中，成功完成腹腔镜胆囊切除术38例，占95%，平均住院(11.5±1.5)d，并未延长住院时间。
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综上，患者为胆囊结石合并ABP发生时在早期实施胆囊切除术具有较高的安全性和有效率，显著降低了并发症发生率，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 王吉耀.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：532—534.
[2] Griniatsos J，Karvounis E，IsIa A，Early versus delayed singlestage laparoscopic eradication for both gallstones and common bile duct stones in mild acute biliary pancreatitis[J].Am Surg，2005，71(8)：682-686.
[3] 王兴朋，许国铭，袁耀宗，等.中国急性胰腺炎的诊治指志(草案)[J].中华消化杂志，2004，24(3)：190-192.
[4] Thompson MH，Tranter SE，All-comers policy for laparoscopic exploration of the common bile duct.Br J Surg，2002，89(12)：1608-1612.
[5] 中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组.中国胰腺炎诊治指南[J]现代消化及介入治疗，2007，12(3)：206-208.
[6] 陈建尧，蔡秀娟.急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术79例临床分析[J].中国微创外科杂志，2004，4：69-70., http://www.100md.com(王俊成)
【摘要】目的：探讨胆囊结石并发急性胆源性胰腺炎(ABP)早期手术治疗。方法：本次研究选择的对象共40例，均为我院2010年2月至2012年2月收治的胆囊结石并发ABP的患者，在早期实施手术治疗，回顾相关临床资料。结果：本组40例患者中，成功完成腹腔镜胆囊切除术38例，占95%；转为开腹手术2例，占5%。术后切口感染、肺部感染、恶心呕吐各1例，经针对性处理后痊愈，无死亡病例发生，平均住院(11.5±1.5)d。结论：患者为胆囊结石合并ABP发生时在早期实施胆囊切除术具有较高的安全性和有效率，显著降低了并发症发生率，值得临床推广应用。
【关键词】：胆囊结石；急性胆源性胰腺炎；早期手术
急性胆源性胰腺炎(ABP)在临床具有较高发生率，胆囊结石是主要引起急性胰腺炎发作的原因，病理机制较为复杂，手术时机的把握及病例的选择是保障手术安全、提高成功率的关键1。本次研究选择的对象共40例，均为我院2010年2月至2012年2月收治的胆囊结石并发ABP的患者，在早期实施手术治疗，回顾相关临床资料，现将结果报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 本次研究选择的对象共40例，男16例，女24例，年龄21-70岁，平均(47.8±2.3)岁。病程11h-4d。均与ABP的诊断标准符合，即胰腺采用CT或(和)超声检查有明显炎症改变，如胰周积液，胰腺密度不均、肿大，包膜增厚水肿，胆总管梗阻、扩张或结石，胆囊结石；具有急性胰腺炎体征和症状，特别是有胆绞痛病史；慢性健康及急性生理评分Ⅱ≤8分；谷丙转氨酶>75U/L，或>40μmol/L；尿淀粉酶或(和)血淀粉酶>3倍正常上限；排除其它因素导致的胰腺炎。
1.2 方法 患者在入院后，均给予抗生素应用，胃肠持续减压，对胰酶和胰液分泌进行抑制，并依据临床症状和体征行支持治疗。血淀粉酶或(和)尿淀粉酶有所恢复，虽比正常值稍高，但<3倍正常上限，腹部症状有所缓解，谷丙转氨酶、血清胆红素限至正常水平。腹腔胆囊切除术均在发病7d内实施，水肿、粘连分离受阻者转为开腹切除胆囊。术后给予生长抑素类药物及可透过血胰屏障的抗生素药物应用，持续胃肠减压，对症支持，至血、尿淀粉酶呈正常恢复，症状缓解。
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2 结果
本组40例患者中，成功完成腹腔镜胆囊切除术38例，占95%；转为开腹手术2例，占5%。术后切口感染、肺部感染、恶心呕吐各1例，经针对性处理后痊愈，无死亡病例发生，平均住院(11.5±1.5)d。
3 讨论
胆囊结石诱导发生的ABP在治疗上存在一定棘手性，未有效将胆石去除的急性胰腺炎患者有较高复发率。胆囊结石导致ABP发生的机制多认为和壶腹部括约肌痉挛、水肿、炎症，梗阻胆道出口，阻滞了胆汁排泌，向胰腺反流引发。或因胆道有感染发生，经胆胰间淋巴管交通支，炎性渗出液向胰腺弥散，使胰酶原激活，产生胰腺自身消化2。通常认为，ABP在伴发胆道梗阻发生短期行保守治疗未见效果者，需积极行急诊手术，以使胆道梗阻得以解除，对保守治疗起效的患者，需在患者一般情况改善，有效控制ABP后，再对胆道疾病行手术处理3。
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但患者为胆囊结石合并ABP发生的情况下，手术在1-7d炎症早期实施，或择期待水肿消退、急性炎症控制，机体情况稳定后再实施一直存有较大争议。认为需早行早期手术的观点为：采用保守方法治疗ABP，部分患者因并发多器官功能不全引导致复发率和病死率上升，早期明总管探查和胆囊切除术可降低ABP复发，延期手术易增加复发风险性4。但主张择期手术的观点为：患者并发急性胰腺炎，特别是病情较重时，手术在早期开展易引发较多并发症，可导致全身应激性功能代偿发生，使全身性炎症反应综合征加重，而采用保守治疗的方法可使患者全身各脏器状况得以改善，安全渡过严重的早期应激反应期，为延期手术的成功实施创造条件5。胆囊结石无胆部管结石合并发生的患者，在病发的2-4w内对轻度ABP患者行胆囊切除术可使胰腺炎复发率显著降低。有学者研究认为，手术在早、晚期进行，在病死率、手术时间、术后住院时间、并发胆总管结石率等方面无明显差异，无病例复发。
依据文献报道，结合本次研究结果，表明胆囊结石合并ABP发生的患者若在采取保守治疗未见成效的状况下行急诊手术，会造成病程延长，未解除根本的引发胰腺炎的原因，患者中部分病情可能恶化，转为重症胰腺炎，使治疗难度加大；同时患者中大部分有胆道感染合并，保守治疗，有时较难控制感染，虽部分患者得以控制，但存在的胆囊结石仍诱导症状反复发作；在保守治疗ABP无效时开展急诊手术，可使术后并发症发生率及手术风险性加大。故胆囊结石合并ABP轻型患者胆囊切除术需在早期实施6。本次研究中， 40例患者中，成功完成腹腔镜胆囊切除术38例，占95%，平均住院(11.5±1.5)d，并未延长住院时间。
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综上，患者为胆囊结石合并ABP发生时在早期实施胆囊切除术具有较高的安全性和有效率，显著降低了并发症发生率，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 王吉耀.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：532—534.
[2] Griniatsos J，Karvounis E，IsIa A，Early versus delayed singlestage laparoscopic eradication for both gallstones and common bile duct stones in mild acute biliary pancreatitis[J].Am Surg，2005，71(8)：682-686.
[3] 王兴朋，许国铭，袁耀宗，等.中国急性胰腺炎的诊治指志(草案)[J].中华消化杂志，2004，24(3)：190-192.
[4] Thompson MH，Tranter SE，All-comers policy for laparoscopic exploration of the common bile duct.Br J Surg，2002，89(12)：1608-1612.
[5] 中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组.中国胰腺炎诊治指南[J]现代消化及介入治疗，2007，12(3)：206-208.
[6] 陈建尧，蔡秀娟.急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术79例临床分析[J].中国微创外科杂志，2004，4：69-70., http://www.100md.com(王俊成)