1例毒虫咬伤致感染性休克患者的护理
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【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)11-0101-02
【关键词】：毒虫咬伤；感染性休克；护理
毒虫咬伤一般在春、夏、秋三季常见，患者在被毒虫咬伤后往往当时感觉并不强烈，大多数患者不知道被何种毒虫咬伤，给诊治带来了一定的困扰[1]。如果未进行及时的清洗和消毒，这样会导致患处的创面扩大，出现全身症状。本科室于2012年8月收治一例毒虫咬伤致感染性休克及多脏器衰竭的患者，经积极对症治疗和护理后痊愈出院，现将救治护理体会报告如下。
1临床资料
患者男，49岁，水产养殖者。于8月18日凌晨被毒虫咬伤，具体何虫不详，局部见有硬块，疼痛不明显，未予诊治。后因左上肢肿痛明显，于次日下午入急诊就治。来院时患者左上肢肿痛，患肢未见咬痕，局部皮肤见淡黄色液体渗出，立即予以季德胜蛇药片口服，金黄膏外敷。入院后逐渐出现呼吸急促，并呕吐黄色胃内容物，血压偏低，心律增快，尿量减少，左手及左上肢肿硬，肿势至左肩关节下，肤色瘀暗，肤温高，有十余枚大小不等的紫血泡，腋下淋巴结肿大有触痛，白蛋白19.8g/L，谷草169U/L，谷丙67U/L，血小板4×109/L，中性粒细胞92.7%。外用金黄膏、呋喃西林、双氧水等换药，并积极抗感染、保肝、止血、营养支持治疗。给予输丙种球蛋白、白蛋白、血浆600ml、血小板30U。经治疗后症状好转，于9月6日出院。
2观察与护理
2.1心理护理
患者短时间内中毒症状发展迅速，往往出现恐惧不安的情绪，要从语言上进行安抚、关心、安慰和鼓励。并向家属说明现阶段治疗的目的和注意事项，使家属协助医护人员共同减轻患者的心理压力，稳定情绪，积极配合治疗。
2.2局部护理
伤肢应平或低于心脏水平，肢体过高会增加毒素吸收入人体循环，过低会加重伤肢局部水肿[2]。在转运途中使患者处于休息体位，尽量减少肢体的活动。患者的运送应通过推车或轮椅，尽量避免患者自己行走。
2.3伤口处理
在初起阶段，用箍围药涂抹敷贴后大多可立见功效。呋喃西林及双氧水清洗伤口后间隔5～10分钟涂金黄膏，可避免药物脱落[3]。用药后创面忌覆盖，要注意掌握好药物的干湿程度，以既不至于流淌，又不致于脱落为适宜。敷贴之后，箍围药应保持湿润，如果药已变干或脱落，则应随时更换，使其药力持续作用于患处。
2.4病情观察
由于毒虫性质不明，因此要密切观察中毒症状及程度变化。监测生命体征，准确记录24小时出入量。保持静脉通路，观察有无输血反应。监测肝肾功能及病情变化，有无心悸乏力、吞咽困难、心律失常、血压下降、呼吸困难，呕血便血、血尿等。
2.5饮食护理
给予患者流质饮食，补充足够的维生素，多饮水，饮食宜清淡细软易消化，忌油炸、煎炒、辛辣、及腥发食物。
2.6生活护理
患者伤后肢体肿胀，活动障碍，应协助患者生活上需要。协助患者翻身排背 ......
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