55例腹股沟无张力疝修补患者的临床护理
【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)11-0107-01
【摘要】目的：探讨腹股沟无张力疝修补术的护理方案。方法：对55例行无张力疝修补术的腹股沟疝患者进行术前护理、术后护理和出院指导等综合护理措施。结果：55例患者均行无张力疝修补术，手术均顺利成功，术后未出现并发症，无死亡例，经随访1～2年，无一例感染及排异，无持续疼痛表现，舒适感好，无复发。结论：密切观察腹股沟疝患者术前、术后的病情变化，实施良好的护理措施和出院指导能杜绝术后并发症的发生且能提高疗效。
【关键词】腹股沟 无张力疝修补 护理措施
腹股沟疝是普外科的常见病，有资料显示，腹股沟疝发病率占人群1.5%，老年高达12%[1]，我国每年新发病例350万。任何年龄均可发病且发病率极高，腹股沟疝可分为斜疝和直疝两种。其发病原因包括腹壁强度减弱或缺损和腹内压增高两大因素。传统的疝修补术以疝囊高位结扎和张力性缝合闭合内环、加强腹股沟管壁的方法来完成，其弊端和缺点明显，表现在：①这些术式均是将邻近原已存在退化的不同组织缝合在一起，改变了原有的生理结构与功能；②术后张力大，愈合差；③手术创伤大，痛苦明显，恢复慢；④并发症多；⑤复发率高，一般10%-15%，高达25%-30%，其主要原因产生生理解剖性的高张力，导致继发性损伤[2]。无张力疝修补术优点突显：①不改变生理结构；②做到真正无张力；③操作简单，创伤小；④术后痛苦小，恢复快(3-4天)；⑤复发率低，1-2%；⑥适应症宽；⑦并发症少；⑧可同时修补腹股沟区三个薄弱区(耻骨肌孔区)。无张力疝正在逐渐取代传统的疝修补术[3]。现将55例行无张力疝修补术的腹股沟疝患者进行了护理分析，现报道如下。
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1临床资料
1.1一般资料：本组共有55例腹股沟疝患者在我院普外科接受无张力疝修补术治疗，其中男性50例，女性5例，腹股沟斜疝48例，直疝7例，嵌顿疝4例，平均年龄57岁。
1.2手术方式：均采用南通华利康公司生产的聚丙烯成型补片，在连续硬膜外麻醉下行腹股沟疝无张力修补术。术后无死亡，无因手术引起并发症的急性发作或恶化。
1.3伴随疾病：各伴随病不同如：高血压、糖尿病、肺心病、心脑血管病、习惯性便秘及慢性支气管炎等。特别危险因素是心脑血管疾病，其次为糖尿病，而年龄和性别对手术的危险因素并无特殊影响。
2护理
2.1一般护理：入院后准确测量生命体征，观察病情尤其是疝块较大者应减少活动多卧床休息。如有异常及时报告医生，采取相应处理，以免增加患者痛苦，避免意外的发生。常规进行血常规、凝血四项，肝肾功能、尿常规，心电图、腹部B超、胸部X光检查。
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2.2 术前护理
2.2.1术前心理护理 为消除患者的恐惧心理，应使用通俗易懂的语言，耐心细致地向患者及其家属说明无张力疝修补术的优点，可靠性、临床发展情况。对一些特殊患者，根据个性特点对其进行开导解除思想顾虑，也可引导同类病种患者进行交流，来缓解或消除患者对手术的恐怖焦虑心理，以增强患者治疗的信心，以最佳的心态接受手术，并积极配合治疗。
2.2.2 消除引起腹压增加因素 针对患者病情做好相关检查，对慢性咳嗽、肺气肿、便秘、男性前列腺增生、排尿困难、糖尿病、高血压等患者，应及时治疗，控制感染，术前进行健康指导，劝患者戒烟，保持大便通畅，鼓励多饮水、多吃水果、蔬菜等粗纤维的食物。对老年患者了解排尿情况，如有排尿困难应先治疗。
2.2.3常规准备术前1天手术区严格备皮，对会阴部、阴囊部位，腹股沟区皮肤更要仔细，既要剃尽毛发又要防止刮破皮肤，剃后并嘱患者用肥皂水清洁皮肤、更衣。.由于术后患者需要应用抗生素消炎，故在手术前充分做好皮试准备。术前应帮助患者进行床上排便、排尿练习并根据不同情况采取对应措施。
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2.3术后护理
2.3.1硬膜外麻醉术后护理常规，术后平卧位4-6h，膝下垫软枕，使髋关节微屈，阴囊抬高，以松弛腹壁缝合的张力，减少腹腔内压力有利于切口愈合，并能减轻切口疼痛。
2.3.2严密监测生命体征，腹股沟手术区可用1kg的食盐一袋压迫4-6h，防止阴囊血肿形成，又有利于补片与组织贴合。注意保持伤口及会阴部的清洁、干燥，观察伤口有无渗血、渗液，阴囊有无血肿等。保持切口敷料清洁、干燥，避免大、小便污染。切口勿沾水，保持局部清洁，预防感染的发生，术后应密切观察患者排尿情况，对并发急性尿潴留的患者留置导尿管，留置尿管期间给予会阴护理。了解患者排便习惯，协助排便；如患者有便秘，给予开塞露通便。
2.3.3术后禁食6-12h， 麻醉消失后可进食，鼓励患者少食多餐，从流质饮食开始逐步过渡到普通饮食。进食易消化，富含纤维素的粗纤维食物，多饮水，多吃蔬菜和水果。
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2.3.4术后6h生命体征平稳后可改为半卧位，鼓励患者在床上活动，翻身，24h可离床活动。对于老年患者，复发疝、疝环巨大的患者可适当延长卧床时间。
2.4预防术后疝复发
嘱患者保持良好的心态，积极认识疾病，治疗原有基础疾病，注意保暖，防止着凉，预防肺部感染，防止用力排尿、排便、剧烈咳嗽等，以免造成腹内压增高而导致疝复发。
3健康指导
患者出院后仍需要注意休息，根据自身情况进行适当活动，3个月内避免重体力劳动和剧烈运动，如提重物、抬重物及持久站立等，避免过度紧张和疲劳。多吃营养丰富，易消化的粗纤维食物，如芹菜、菠菜、韭菜等保持大便通畅。禁烟，注意保暖，避免感冒和咳嗽。有排尿困难，便秘者应及时处理，积极预防和治疗使腹内压升高的各种疾病，避免腹压增加，防止复发。如自感不适随诊。
总之，实施有效的无张力疝修补术综合护理措施，对于减少并发症的发生提高患者康复率具有重要意义。
参考文献
[1]张瑞平.浅谈腹股沟无张力疝修补患者的护理.按摩与康复医学，2011，5(8). 150.
[2]王敬.腹股沟疝无张力修补术患者的临床护理，内蒙古中医.2010，4(7)，157.
[3]黎华.腹股沟疝手术患者 51例的护理，中国民族民间医药，2011，12(5，23-24., 百拇医药(李莹等)
【摘要】目的：探讨腹股沟无张力疝修补术的护理方案。方法：对55例行无张力疝修补术的腹股沟疝患者进行术前护理、术后护理和出院指导等综合护理措施。结果：55例患者均行无张力疝修补术，手术均顺利成功，术后未出现并发症，无死亡例，经随访1～2年，无一例感染及排异，无持续疼痛表现，舒适感好，无复发。结论：密切观察腹股沟疝患者术前、术后的病情变化，实施良好的护理措施和出院指导能杜绝术后并发症的发生且能提高疗效。
【关键词】腹股沟 无张力疝修补 护理措施
腹股沟疝是普外科的常见病，有资料显示，腹股沟疝发病率占人群1.5%，老年高达12%[1]，我国每年新发病例350万。任何年龄均可发病且发病率极高，腹股沟疝可分为斜疝和直疝两种。其发病原因包括腹壁强度减弱或缺损和腹内压增高两大因素。传统的疝修补术以疝囊高位结扎和张力性缝合闭合内环、加强腹股沟管壁的方法来完成，其弊端和缺点明显，表现在：①这些术式均是将邻近原已存在退化的不同组织缝合在一起，改变了原有的生理结构与功能；②术后张力大，愈合差；③手术创伤大，痛苦明显，恢复慢；④并发症多；⑤复发率高，一般10%-15%，高达25%-30%，其主要原因产生生理解剖性的高张力，导致继发性损伤[2]。无张力疝修补术优点突显：①不改变生理结构；②做到真正无张力；③操作简单，创伤小；④术后痛苦小，恢复快(3-4天)；⑤复发率低，1-2%；⑥适应症宽；⑦并发症少；⑧可同时修补腹股沟区三个薄弱区(耻骨肌孔区)。无张力疝正在逐渐取代传统的疝修补术[3]。现将55例行无张力疝修补术的腹股沟疝患者进行了护理分析，现报道如下。
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1临床资料
1.1一般资料：本组共有55例腹股沟疝患者在我院普外科接受无张力疝修补术治疗，其中男性50例，女性5例，腹股沟斜疝48例，直疝7例，嵌顿疝4例，平均年龄57岁。
1.2手术方式：均采用南通华利康公司生产的聚丙烯成型补片，在连续硬膜外麻醉下行腹股沟疝无张力修补术。术后无死亡，无因手术引起并发症的急性发作或恶化。
1.3伴随疾病：各伴随病不同如：高血压、糖尿病、肺心病、心脑血管病、习惯性便秘及慢性支气管炎等。特别危险因素是心脑血管疾病，其次为糖尿病，而年龄和性别对手术的危险因素并无特殊影响。
2护理
2.1一般护理：入院后准确测量生命体征，观察病情尤其是疝块较大者应减少活动多卧床休息。如有异常及时报告医生，采取相应处理，以免增加患者痛苦，避免意外的发生。常规进行血常规、凝血四项，肝肾功能、尿常规，心电图、腹部B超、胸部X光检查。
, 百拇医药
2.2 术前护理
2.2.1术前心理护理 为消除患者的恐惧心理，应使用通俗易懂的语言，耐心细致地向患者及其家属说明无张力疝修补术的优点，可靠性、临床发展情况。对一些特殊患者，根据个性特点对其进行开导解除思想顾虑，也可引导同类病种患者进行交流，来缓解或消除患者对手术的恐怖焦虑心理，以增强患者治疗的信心，以最佳的心态接受手术，并积极配合治疗。
2.2.2 消除引起腹压增加因素 针对患者病情做好相关检查，对慢性咳嗽、肺气肿、便秘、男性前列腺增生、排尿困难、糖尿病、高血压等患者，应及时治疗，控制感染，术前进行健康指导，劝患者戒烟，保持大便通畅，鼓励多饮水、多吃水果、蔬菜等粗纤维的食物。对老年患者了解排尿情况，如有排尿困难应先治疗。
2.2.3常规准备术前1天手术区严格备皮，对会阴部、阴囊部位，腹股沟区皮肤更要仔细，既要剃尽毛发又要防止刮破皮肤，剃后并嘱患者用肥皂水清洁皮肤、更衣。.由于术后患者需要应用抗生素消炎，故在手术前充分做好皮试准备。术前应帮助患者进行床上排便、排尿练习并根据不同情况采取对应措施。
, 百拇医药
2.3术后护理
2.3.1硬膜外麻醉术后护理常规，术后平卧位4-6h，膝下垫软枕，使髋关节微屈，阴囊抬高，以松弛腹壁缝合的张力，减少腹腔内压力有利于切口愈合，并能减轻切口疼痛。
2.3.2严密监测生命体征，腹股沟手术区可用1kg的食盐一袋压迫4-6h，防止阴囊血肿形成，又有利于补片与组织贴合。注意保持伤口及会阴部的清洁、干燥，观察伤口有无渗血、渗液，阴囊有无血肿等。保持切口敷料清洁、干燥，避免大、小便污染。切口勿沾水，保持局部清洁，预防感染的发生，术后应密切观察患者排尿情况，对并发急性尿潴留的患者留置导尿管，留置尿管期间给予会阴护理。了解患者排便习惯，协助排便；如患者有便秘，给予开塞露通便。
2.3.3术后禁食6-12h， 麻醉消失后可进食，鼓励患者少食多餐，从流质饮食开始逐步过渡到普通饮食。进食易消化，富含纤维素的粗纤维食物，多饮水，多吃蔬菜和水果。
, 百拇医药
2.3.4术后6h生命体征平稳后可改为半卧位，鼓励患者在床上活动，翻身，24h可离床活动。对于老年患者，复发疝、疝环巨大的患者可适当延长卧床时间。
2.4预防术后疝复发
嘱患者保持良好的心态，积极认识疾病，治疗原有基础疾病，注意保暖，防止着凉，预防肺部感染，防止用力排尿、排便、剧烈咳嗽等，以免造成腹内压增高而导致疝复发。
3健康指导
患者出院后仍需要注意休息，根据自身情况进行适当活动，3个月内避免重体力劳动和剧烈运动，如提重物、抬重物及持久站立等，避免过度紧张和疲劳。多吃营养丰富，易消化的粗纤维食物，如芹菜、菠菜、韭菜等保持大便通畅。禁烟，注意保暖，避免感冒和咳嗽。有排尿困难，便秘者应及时处理，积极预防和治疗使腹内压升高的各种疾病，避免腹压增加，防止复发。如自感不适随诊。
总之，实施有效的无张力疝修补术综合护理措施，对于减少并发症的发生提高患者康复率具有重要意义。
参考文献
[1]张瑞平.浅谈腹股沟无张力疝修补患者的护理.按摩与康复医学，2011，5(8). 150.
[2]王敬.腹股沟疝无张力修补术患者的临床护理，内蒙古中医.2010，4(7)，157.
[3]黎华.腹股沟疝手术患者 51例的护理，中国民族民间医药，2011，12(5，23-24., 百拇医药(李莹等)