75%酒精湿敷新生儿二次剪脐的脐部护理效果研究
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【中图分类号】R473.72【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)11-0109-01
【摘要】目的研究初生婴儿钳脐24 h后剪平脐带残端(二次剪脐)，局部采用75%酒精湿敷的护理效果。方法120例新生儿随机分成两组，即改良组和对照组，每组各60例。对照组采用常规护理，改良组是在常规护理的基础上采用75%酒精棉球湿敷新生儿二次剪脐的脐部。结果改良组在护理后的第1～3天脐部干洁率明显高于对照组，脐部渗血、渗液发生率明显较对照组低(P<0.01)，改良组脐痂脱落时间和脐部创面愈合时间较对照组明显缩短(P<0.01)。结论改良组采用75%酒精棉球湿敷新生儿二次剪脐的脐部护理，能有效地减少新生儿脐部渗血、渗液，有利于脐部干洁、有利于脐部创面愈合，能预防脐部感染，防止发生新生儿脐炎及败血症。
【关键词】新生儿；75%酒精；脐部护理
脐带是胎儿与母体的主要联系纽带，胎儿的营养是母体通过脐带供给胎儿，胎儿出生后即在产科进行脐带结扎并断脐(一次剪脐)。我院新生儿科的初生婴儿均常规予钳脐24h再剪去脐带残端(二次剪脐)，此时的脐部仍然是一个开放性创面，是病原微生物入侵的特殊门户，如处理不当，轻者可至局部感染和出血，严重者可导致新生儿败血症的发生而危及新生儿的生命[1]。如何做好新生儿二次剪脐后的脐部护理，一直是我院新生儿科一项不可忽视的、关键性的护理工作。我科在2009年3月至2012年3月采用了75%酒精棉球湿敷二次剪脐后的脐部护理，取得了较好效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料 120例均是在2009年3月至2012年3月期间在我院产科分娩并入住新生儿科的初生婴儿，随机分成两组，即改良组和对照组各60例。改良组中男32例，女28例，年龄最大3 d，最小10 min，临床诊断为新生儿肺炎19例，新生儿黄疸23例，早产儿18例；对照组中男36例，女24例，年龄最大2 d，最小13 min，诊断为新生儿肺炎22例，新生儿黄疸25例，新生儿窒息2例，早产儿11例。两组新生儿的年龄、性别、临床诊断差异上无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法 对初生婴儿经钳脐24 h再剪脐(二次剪脐)后，对照组给予常规护理，改良组采用常规护理的基础上给予75%酒精棉球湿敷脐部。
1.2.1常规护理对照组是在新生儿二次剪脐后立即用吉尔碘(郑州市金迪药业有限公司生产)消毒脐部及脐周，再贴上输液贴，第1天密切观察脐部有无出血，以后2次/d，上、下午各进行脐部护理一次。
1.2.2改良方法改良组是在新生儿二次剪脐后在常规护理的基础上，采用75%酒精棉球(用无菌棉球蘸75%酒精，棉球以半饱和状态为宜)湿敷脐部，并用抗过敏胶布在酒精棉球上交叉、稍加压固定，第1天同样要密切观察脐部有无出血，以后每天两次，上、下午各进行脐部护理一次。
1.3观察项目观察并记录两组新生儿采取常规护理和改良护理后的第1～3天脐部干洁度、渗血、渗液情况以及脐痂脱落、脐部创面愈合时间。
1.4统计学方法本文所有资料数据均采用统计学处理，经χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。见表1、表2。
2结果
两组新生儿采用改良护理和常规护理后的第1～3天，如表1改良组的脐部干洁率明显高于对照组(P<0.01)，脐部渗血、渗液发生率明显低于对照组(P<0.01)。如表2改良组脐部脐痂脱落时间和脐部创面愈合时间较对照组明显缩短(P<0.01)。
3讨论
120例新生儿均是我院产科出生、产科断脐、需治疗的初生患病婴儿，入住新生儿科后常规钳脐24 h后进行二次剪脐。虽然，在产科一次剪脐后脐带残端经常规消毒处理能渐渐干枯变硬直至自然脱落，但需要一周左右才能脱落，创面约10～14 d才完全愈合[2]，在脐带脱落过程中脐部分泌物增多，脐部潮湿，为细菌繁殖提供了条件而引起感染，可导致新生儿脐炎甚至败血症。为此，我科实行了钳脐24 h后再行二次剪脐可弥补了脐带残端自然脱落过程中造成的细菌感染等不足之处。
新生儿脐带残端干燥，无红肿等情况即可行二次剪脐[3]，而钳脐24 h可使脐带残端干燥变硬，此时行二次剪脐可使脐部创面缩小。新生儿经钳脐24 h的二次剪脐虽然可使脐部创面缩小，但此时如果护理不当，仍存在被细菌感染的机会，过去我科采用吉尔碘对二次剪脐后的脐部作常规护理，因为吉尔碘的主要成份是碘及酒精，碘具有稳定性强，不易挥发，杀菌力强和持续时间长的特点，但保湿性强，不利于脐部干燥而渗血[4]，75%酒精具有杀菌功效，但也容易挥发，常规消毒处理作用时间不长，所以用吉尔碘作为二次剪脐的脐部常规护理虽未曾发生脐部红肿或脓性分泌物而发生脐部感染，但却易发生脐部渗血、渗液，且脐痂脱落时间长，创面愈合时间也长。改良组采用75%酒精棉球湿敷新生儿二次剪脐的脐部护理后，脐部无发生红肿及脓性分泌物，而且在新生儿脐部渗血、渗液方面，改良组较对照组明显减少(见表1P<0.01)。因为，改良组是在常规护理的基础上进行，既有碘的杀菌功效，又因75%酒精挥发的同时也带走了脐部残余的水分，使脐带易于干燥[5]。改良组采用75%酒精持续湿敷脐部，既可以使二次剪脐达到了加压止血的效果，也可以使75%酒精在脐部较长时间发挥杀菌作用而有效地减少了脐部渗血、渗液，有利于脐部干洁，如表1结果，脐部干洁率改良组第1天即达85%、第2天95%、第3天达100%；而对照组第1天仅62%、第2天82%、第3天92%，由此可见，改良组脐部干洁率明显高于对照组(P<0.01)。
新生儿脐部在干洁的情况下不利于细菌生长，但要使新生脐部完全没有感染机会就有待脐痂脱落直至创面完全愈合，脐痂脱落一般需要7 d左右，脐部创面完全愈合需要7～14 d。如表2结果，改良组在5 d内全部脐痂脱落，对照组脐痂脱落在5 d内仅10例(17%)，脐部创面愈合改良组<5 d的45例(75%)，5～10 d的12例(20%)，>10 d的仅3例(5%)，对照组<5 d13例(22%)，5～10 d32例(53%)，>10d15例(21%)，由此可见，改良组脐痂脱落及创面愈合时间较对照组明显缩短(P<0.01)。因此，改良组采用75%酒精棉球湿敷新生儿二次剪脐后的脐部 ......
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