多发性肌炎和皮肌炎的观察及护理
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【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)11-0128-02
【摘要】目的：探讨多发性肌炎及皮肌炎患者的护理。方法：对5例多发性肌炎及皮肌炎患者的治疗效果及护理进行总结。结果：本组5例患者均病情好转出院。结论：对患者进行个体化的精心护理是保证治疗成功的关键。
【关键词】多发性肌炎 皮肌炎肺部感染吞咽困难护理
多发性肌炎(PM)和皮肌炎(DM)是一组自身免疫性结缔组织病，主要累及横纹肌伴有多种形态的皮肤损害的表现，也可伴有各种内脏损害和肿瘤。呼吸困难或膈肌肋间肌病变或间质性肺炎引起的呼吸衰竭是本病死亡的原因之一 [1] 。多发性肌炎主要临床表现以对称性四肢近端、颈肌、咽部肌肉无力，肌肉压痛，血清酶增高为特征的弥漫性肌肉炎症性疾病，病因不十分清楚。多为亚急性起病，任何年龄均可发病，中年以上多见，女性略多。部分病者病前有恶性肿瘤，约20%病者合并红斑狼疮、硬皮病、类风湿性关节炎、干燥综合征等其他自身性疾病 ，多发性肌炎(PM)和皮肌炎(DM)属于风湿免疫性疾病范畴，越早治疗其预后效果越好。诊断标准：1、对称性近端肌无力，伴或不伴吞咽困难和呼吸肌无力2、血清肌酶升高，特别是CK升高3、肌电图异常4、肌活检异常5、.特征性的皮损害。具备1，2，3，4可确诊PM，具备1-4的3项可能为PM，具备2项疑诊PM。具备第5条，在加3项或4项可确诊DM，第5条加上2项可能为DM，第5条，加上一项可疑DM。
1 临床资料
我科2010-2012年共收治皮肌炎患者5例，并发甲状腺癌者1例，并发系统性红斑狼疮1例，肺炎1例，吞咽困难1例，5例皮肌炎病例中均有胸部以上的对称性水肿性红斑，四肢肌肉无力，5例患者均好转出院。现将对皮肌炎患者的护理介绍如下：
2护理
2.1 饮食护理 ①、合理安排饮食，给予高蛋白、高维生素、低盐的饮食，多吃新鲜蔬菜水果。注意勿进食粉末状或糊状粘性食物，防止吸入性肺炎。②、忌食肥甘厚味、生冷、辛辣之品，以免伤脾化湿。③、临床药膳疗法通常以补益为主，健脾补肾，可作为饮食的药物有山药、薏苡仁、土茯苓、冬虫夏草、当归、枸杞子、阿胶、灵芝、紫河车等。④不吃或少吃芹菜、黄花菜、香菇等增强光敏感或促进免疫功能的食物，以及海鱼、虾、蟹等容易引起过敏的食物。忌烟、酒。
2.2 做好生活调理保证足够睡眠，不可过于劳累和精神紧张， ①不做剧烈活动 ，急性期应卧床休息，可做关节和肌肉的被动活动，如屈肘、伸肘、抬双臂、屈膝、伸腿、抬腿等动作，每日2次，以防止组织萎缩，但不鼓励作主动活动。②、恢复期可适量轻度活动，但动作不宜过快，幅度不宜过大，根据肌力恢复程度，逐渐增加活动量，功能锻炼应避免过度疲劳，以免血清酶升高。③、尽量避免日光照射，外出时带帽子、手套或穿长袖衣服等 。④还应该注意不用唇膏、化妆品、染发剂等。避免接触农药、某些化学装修材料。
2.3皮肤护理①、保持皮肤清洁、干燥。 ②2、摄入足够的水分和营养。③、避免局部皮肤受压，抬高患肢。 ④、皮疹的护理：尽量避免日光照射，外出时带帽子、手套或穿长袖衣服等 ；还应该注意不用唇膏、化妆品、染发剂等。避免接触农药、某些化学装修材料。
2.4 并发症的护理 患者因免疫功能缺陷、长期使用激素，可引起机体抵抗力下降，有发生细菌和真菌感染的危险，应正确按医嘱用药；给予高蛋白、高维生素、低盐的饮食；避免汗出当风 ，适时增减衣服 ，适度锻炼，增强体质等预防感冒发生。一旦发现感染必须积极有效控制，勿滥用抗生素。另外因长期使用激素，有发生骨质疏松及消化道出血的可能，应注意适当补钙，每天喝牛奶500ml，适量锻炼，遵医嘱正确服药 ，每半年复查一次骨密度，防跌倒、坠床。注意有无呕血、黑便等情况的发生。
2.5 心理护理护士可以主动与病人交谈，通过语言与患者沟通，也可采用一些非语言的沟通技术，如用点头、微笑、眼神、手势及其他动作等进行交流。鼓励病人表达自身感受，使其树立战胜疾病的信心。要有信心和毅力 ，明确该病并非“不治之症”，保持豁达开朗的精神状态，才能充分调动自身的抗病潜能，最终战胜多发性皮肌炎获得康复。系统正规的治疗还是可以控制稳定病情的，部分还可以痊愈脱离用药。
2. 6 健康教育根据患者的文化程度以及个体接受能力的强弱 ......
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