慢性重型肝炎合并糖尿病患者的护理与疗效观察
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【中图分类号】R197【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)11-0206-01
【摘要】：目的 探讨慢性重型肝炎合并糖尿病患者的有效护理措施及护理效果。方法 对43例慢性重型肝炎合并糖尿病患者在积极治疗的同时，实施整体与个性化护理：心理护理、饮食护理、病情观察、血糖监测、胰岛素治疗、皮肤护理、并发症护理等措施，观察患者入院时、出院时的肝功能及血糖指标。结果死亡4例，自动出院5例，其余出院患者的各项生化指标较入院时好转，差异有统计学意义(p<0.05)。结论 整体化与个体化护理能改善慢性重型肝炎合并糖尿病患者的治疗效果。
【关键词】；重型肝炎 糖尿病护理
重型肝炎是病毒性肝炎临床类型中最严重的一种，并发症多，病死率高。随着生活水平的提高，饮食结构和劳动环境的改善，糖尿病的发病率急剧升高，慢性重型肝炎合并糖尿病患者也呈上升趋势，使病情加重与复杂化。我科2006年10月至2011年10月对43例慢性重型肝炎合并糖尿病患者实施整体化与个体化护理，效果满意，现介绍如下：
1 资料与方法
1.1一般资料本组43例，临床症状、体征、实验室检查均符合2000年全国病毒性肝炎会议确定的的诊断标准[1]。糖尿病诊断符合1985年WHO制定的糖尿病诊断标准，43例均伴有2型糖尿病。其中男性35例，女性8例，年龄38-69岁，平均(44.2±7.4)岁，临床表现为恶心、严重乏力、厌油、纳差、食欲减退、尿黄、黄疸、腹胀等症状，肝功能Child分级均为C级。部分患者有多饮、多尿症状。临床转归：好转34例(79%)，死亡4例(9%)，自动出院5人(12%)。住院时间19-83天，平均32天。
1.2治疗方法 以治疗慢性重型肝炎为主，糖尿病治疗为辅。肝炎治疗：卧床休息、保肝、降黄、降酶、改善微循环、防治感染、对症、支持等处理。糖尿病治疗以饮食调节为基础，配合使用胰岛素治疗。
2观察与护理
2.1心理护理 慢性重型肝炎合并糖尿病病程长、并发症多、有传染性、治疗困难、医疗费用高、愈后差、病死率高，严重影响患者日常活动、心理状态、社会功能，患者容易出现焦虑、抑郁、悲观绝望、恐惧等负性情绪。心理的好坏直接影响疾病的进展，护士应了解患者思想症结，分析其原因，做好个性化心理护理。护理人员要尊重病人，从病人的角度出发，想病人所想，积极、主动、耐心的与病人沟通，建立良好的护患关系，取得病人的信任，向患者讲解病情及消毒隔离方法，加强家庭干预，协调好家庭关系，让患者感受到家庭及社会的关心与温暖。对因恐惧绝望而产生烦躁不安、精神紧张的患者，我们对其多鼓励、同情，耐心指出不良心理对疾病治疗的影响，并请治疗效果好的患者现身讲解，让患者增加战胜疾病的信心。对经济状况不佳、担忧经费不足引起的焦虑者，在不影响治疗效果的前提下，尽量采用简单经济的治疗方案，并让患者及家属共同参与商讨治疗护理方案，减轻患者心理压力，同时寻求家庭亲友的支持，必要时予以社会的帮助，使病人感到社会的温暖，尽可能让患者参加社会保险以减轻其家庭负担。
2.2 病情观察 注意观察生命体征变化，黄疸是否加深，有无发热，部分患者免疫力低下，反映差，虽无发热但血象持续升高，应考虑感染存在。注意观察患者呕吐物及大便的颜色，有无咖啡色呕吐物及柏油样便，注意观察尿量变化及四肢有无水肿，腹胀有无加重，严格记录出入量，发现尿少及时报告医生，及时查肾功能，注意维持水电解质平衡。密切观察病人有无性格行为变化，有无吐词不清、计算力障碍、定向力障碍、扑翼震颤等，警惕酮症酸中毒、肝昏迷的发生。对于肝昏迷意识障碍、咳嗽排痰无力者，应头偏向一侧，并定时翻身拍背，及时吸痰。舌根后坠者予以开口器和舌钳，保持呼吸道畅通。
2.3 胰岛素治疗 口服降糖药大多有副作用，有些药物能引起肝损害及黄疸，慢性重型肝炎患者宜使用胰岛素。每日按医嘱剂量使用，检测空腹及三餐前、后2小时指末血糖，及时向医生反映血糖情况，根据血糖变化调整胰岛素用量。注射胰岛素后密切观察患者有无头晕、心慌、出汗等低血糖反应。注意注射部位皮肤护理，每次要改变部位，以防组织硬化、脂肪萎缩影响胰岛素的吸收，注射部位应严格消毒以防感染。慢性重型肝炎合并糖尿病患者“三多一少”典型症状较少，有时会出现低血糖，应予警惕。
2.4饮食护理 慢性重型肝炎合并糖尿病患者，其肝脏损害较为严重，，患者多伴有营养不良，可不严格按糖尿病饮食，应在药物治疗及血糖安全的前提下，给予高蛋白、低盐、低脂肪、高维生素、易消化饮食。既能保证足够的热量，又能减轻肝脏负担，促进肝细胞再生，饮食宜少量多餐，补充含多种维生素的蔬菜和低脂糖水果，同时加强口腔的清洁护理。有肝昏迷倾向者，应限制蛋白质入量以免减少肠道氨的来源，进食不足的可通过静脉补液来补充热量。
2.5皮肤护理保持皮肤清洁、干燥，定时变换体位，入院后应选择清洁、柔软的衣服和被褥，减少患者的皮肤刺激。对于水肿、消瘦、长期卧床的高危患者，更应预防褥疮的发生，至少每隔两小时翻身一次，翻身时避免拖、拉、推的动作，尤其注意髋部、骶尾部皮肤，若有发红、破损应及时铺海绵垫或气垫，予皮肤消毒、药物涂擦及红光照射等，促进皮肤愈合。对严重的黄疸引起的皮肤瘙痒，应帮助剪短指甲，避免用力挠抓皮肤以免皮肤损坏引起感染，必要时戴上手套。有出血倾向者应密切观察有无皮肤下瘀斑、瘀点，注意凝血功能变化。
2.6并发症护理①肝性脑病： 去除诱因，早期发现、及时治疗有利于病情好转。保持大便畅通，必要时予低压灌肠。避免快速利尿及大量放腹水，以防血容量下降、电解质絮乱，诱发或加重肝性脑病。②消化道出血： 及时发现出血先兆，注意观察有无牙龈、皮肤出血等，仔细观察呕吐物、排泄物的颜色、量、性质等，发现异常及时报告医生并留取标本送检。患者如出现呕血及黑便，伴脉搏细数、血压下降、面色苍白、烦躁不安等，应考虑消化道大出血的可能，及时准备各种抢救设施，及时扩容、输液、抗休克处理。③继发感染：加强病房管理，限制陪人的数量，避免呼吸道感染的亲属探视。坚强病房通风换气，每天定时空气消毒。注意饮食卫生，密切观察患者有无发热、腹痛、腹泻等，出现异常时应及时予检查与处理。④肝肾综合征：肝肾综合征预后极差，故应强调预防，尽早发现和去除各种诱因，注意水、电解质及酸碱平衡，避免使用肾毒性药物如氨基糖甙类等。动态观察患者的血钾及肾功能变化 ......
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