评判性思维在心脏神经症患者护理中的应用(1)
【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)11-0218-01
【摘要】：评判性思维是指面对问题而做出合理性决定的一系列思考技能和策略，目前被越来越多的应用于临床疾病护理工作中，通过对68名心脏神经症的患者的护理工作中应用评判性思维，取得了较好的效果。
心脏神经症(cardiac neurosis，CN)是由神经功能失调而引起的心血管系统功能紊乱的一组精神神经症状，表现为胸闷、心悸、心前区疼痛等症状。其病因往往与不良的环境和躯体因素有关，而心脏本身并无器质性病变[1]。而在CN的治疗过程中，护理起着重要作用。由于CN具有主诉与器械检查结果不对称的特点，在临床护理过程中会引起护理诊断与患者实际不符，导致护理效果欠佳。在临床护理过程中，解决患者个性化护理问题，提供优质的护理服务，提高患者满意度是护理实践永恒的主题。目前评判性思维越来越多的应用于临床疾病护理工作中，评判性思维是指面对做什么或相信什么而做出合理性决定的一系列思考技能和策略，它既是一种思维过程，又是一种能力素质[2]。护士在执行医嘱、观察病情、科学研究中均须应用评判性思维方式，即用质疑和探究的思维方式来进行护理工作，才能提高护理质量[3]。为了更好地护理CN患者，使我们的护理措施更贴近患者的需要，2008年起，我科将评判性思维引入到CN患者护理诊断过程中，取得良好效果，现将方法介绍如下。
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1. 临床资料
2008年7月～2010年10月因因胸闷胸痛等住院就诊的CN患者68名，其中男20名，女48名，年龄2l～62岁，平均年龄(43.1±9.4)岁。所有患者经严格体格检查及冠脉造影、冠脉CT、心超等辅助检查排除器质性心脏病，诊断为CN。
2方法
2.1 加强学习提高自身业务水平
随着社会的发展，竞争的加剧，就诊患者的心理社会问题越来越多。求治的CN患者确实存在着不同程度的心理困境，面对社会转型时期的冲击及各方面的影响，大多数患者精神压力大、焦虑、抑郁情绪突出、心理承受能力差[4]。加上医疗环境的复杂性特点，对护士的综合素养的要求日益上升。护士只有具备足够的知识储备，包括专业知识及相关领域的知识，才能评判性的理解各种资料的意义，进而相应的做出临床决策[A]。现代护理观和整体护理实践都要求护理人员在临床实践中独立判断，独立决策，独立执行。这就要求护理人员必须具备一 定的评判性思维能力[5]。所以护士应加强心内科各种疾病的学习，包括各类疾病的病因、诱因、病理生理、治疗方法、研究进展、预后等相关知识，了解专科护理的新理论、新技术。同时不断延伸扩展到护理人文、美学、法学、心理学、沟通学等护理分支和交叉学科。丰富的理论知识有助于护士及时发现问题并科学的解决问题。例如：一女患者每晚19：00～21：00均诉胸痛不适，但临床上已排除器质性心脏病。护士利用倾听、移情等护理手段获得了患者的信任，鼓励其表达出了心中的郁闷。原来该患者以往每天晚上都要给儿子复习功课，住院后无法陪伴儿子，担心儿子功课跟不上，每晚都反复纠结于此诱发胸痛。护士与该患者丈夫沟通，指导其更改儿子探视时间，由中午改为晚上，同时联系班主任致电该患者，证实其儿子的学习成绩并未下滑，解决了患者的心病，其每晚“规律性的胸痛”也消失了，患者家属非常满意。
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2.2摒弃主观科学诊断护理问题
CN由于反复住院影响工作和学习，同时加重了家庭成员的负担，同时部分患者有夸大疾病范围的现象[6]。在一定程度上受到医护人员和家属的偏见。CN患者主诉教多，护士应客观分析收集到得所有资料，根据具体情况确定护理诊断的顺序，在住院期间不同阶段确定最合适的个性化护理诊断。如一名26岁女性患者，因胸闷、心悸，拟诊为心肌炎待查入院。床位护士经收集病史资料后了解到，该患者在外企工作，平时工作量很大，人际关系紧张。常常处于高负荷的情绪压力中。护理诊断除了舒适的改变外，还着重提出了人际应对不良的护理诊断。当排除心肌炎诊断为CN后，又将人际应对不良列为第一护理诊断。针对患者的具体情况，指导患者人际沟通技巧，设立客观的职业目标，讲解工作与生活的关系。并且让患者写日记，即时记录自己的情绪状态，自我剖析引发患病的原因。同时指导患者每天适当锻炼，增加正性情绪能量。患者2周后康复出院。一个月后床位护士进行电话回访，患者告知已重返工作岗位，仍保留锻炼和写日记的习惯。已能从容应付工作中的各种状态，并对护士的护理表示非常满意。
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2.3整体分析，科学决策护理措施
由于CN多是由于心理社会因素的影响，在护理过程中，除了全面收集患者的客观资料外，还应对所掌握的资料进行科学的分析与判断。确立护理问题后在运用评判性思维反复推敲，对于一些不合常理的现象要有客观的证据和科学的方法解释。避免主观认识上的不足导致护理效果欠佳。例如一老年女性拟诊为冠心病后入院，经冠状动脉造影后排除冠心病，但患者仍反复诉胸闷胸痛，并确信自己有严重的心脏病。护士使用汉密尔顿焦虑量表对其进行评分，得分24分，存在明显焦虑。追问病史了解到患者的家庭成员有矛盾，本次入院前与媳妇因琐事发生口角直接导致患者发病入院。遂予护理干预。针对患者文盲的文化水平，运用通俗易懂的语言加上简单的图例介绍，使其明白冠状动脉造影对冠心病的诊断意义。床位护士增加与其直接接触的时间，耐心倾听其诉说，解释保持情绪平稳的重要性。同时协助其合理安排作息，指导家属陪伴，给予亲情关怀。该患者的症状明显得到了改善，更重要的是，她理解了自己发病的原因，并学会了深呼吸、冥想等控制情绪的方法。
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2.4护患合力合理应用干预措施
CN都有不同程度的应激源，由于长期的焦虑、情绪激动、精神创伤或过度疲劳，造成中枢调节植物神经功能失调，交感神经张力过高，引起一系列的症状和体征[7]。护士应认识充分这一点，了解心理社会因素对疾病发生发展的重要性，评判性地思考患者提供的资料，从中提取有用的素材，及时采取相应的护理措施，并争取护患者的配合。CN往往有越体验、越关注心脏，症状则越重；反之则症状减轻的特点[7]，所以应指导患者放松心情，自我调节。如写情绪日记，规律的体育锻炼等。我科在病区的内走廊挂放健康宣传画、艺术画、十字绣作品，摆放绿色植物，改善病区环境，给以患者良好的康复氛围。下午15：00-16：00组织能下床的患者做下午操。结合患者的个性化情况分别心理护理、生物反馈疗法、认知治疗、放松技术等护理干预措施。对症状严重的患者配合医生给予药物治疗。都取得了良好的效果。, http://www.100md.com(黄春雨等)
【摘要】：评判性思维是指面对问题而做出合理性决定的一系列思考技能和策略，目前被越来越多的应用于临床疾病护理工作中，通过对68名心脏神经症的患者的护理工作中应用评判性思维，取得了较好的效果。
心脏神经症(cardiac neurosis，CN)是由神经功能失调而引起的心血管系统功能紊乱的一组精神神经症状，表现为胸闷、心悸、心前区疼痛等症状。其病因往往与不良的环境和躯体因素有关，而心脏本身并无器质性病变[1]。而在CN的治疗过程中，护理起着重要作用。由于CN具有主诉与器械检查结果不对称的特点，在临床护理过程中会引起护理诊断与患者实际不符，导致护理效果欠佳。在临床护理过程中，解决患者个性化护理问题，提供优质的护理服务，提高患者满意度是护理实践永恒的主题。目前评判性思维越来越多的应用于临床疾病护理工作中，评判性思维是指面对做什么或相信什么而做出合理性决定的一系列思考技能和策略，它既是一种思维过程，又是一种能力素质[2]。护士在执行医嘱、观察病情、科学研究中均须应用评判性思维方式，即用质疑和探究的思维方式来进行护理工作，才能提高护理质量[3]。为了更好地护理CN患者，使我们的护理措施更贴近患者的需要，2008年起，我科将评判性思维引入到CN患者护理诊断过程中，取得良好效果，现将方法介绍如下。
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1. 临床资料
2008年7月～2010年10月因因胸闷胸痛等住院就诊的CN患者68名，其中男20名，女48名，年龄2l～62岁，平均年龄(43.1±9.4)岁。所有患者经严格体格检查及冠脉造影、冠脉CT、心超等辅助检查排除器质性心脏病，诊断为CN。
2方法
2.1 加强学习提高自身业务水平
随着社会的发展，竞争的加剧，就诊患者的心理社会问题越来越多。求治的CN患者确实存在着不同程度的心理困境，面对社会转型时期的冲击及各方面的影响，大多数患者精神压力大、焦虑、抑郁情绪突出、心理承受能力差[4]。加上医疗环境的复杂性特点，对护士的综合素养的要求日益上升。护士只有具备足够的知识储备，包括专业知识及相关领域的知识，才能评判性的理解各种资料的意义，进而相应的做出临床决策[A]。现代护理观和整体护理实践都要求护理人员在临床实践中独立判断，独立决策，独立执行。这就要求护理人员必须具备一 定的评判性思维能力[5]。所以护士应加强心内科各种疾病的学习，包括各类疾病的病因、诱因、病理生理、治疗方法、研究进展、预后等相关知识，了解专科护理的新理论、新技术。同时不断延伸扩展到护理人文、美学、法学、心理学、沟通学等护理分支和交叉学科。丰富的理论知识有助于护士及时发现问题并科学的解决问题。例如：一女患者每晚19：00～21：00均诉胸痛不适，但临床上已排除器质性心脏病。护士利用倾听、移情等护理手段获得了患者的信任，鼓励其表达出了心中的郁闷。原来该患者以往每天晚上都要给儿子复习功课，住院后无法陪伴儿子，担心儿子功课跟不上，每晚都反复纠结于此诱发胸痛。护士与该患者丈夫沟通，指导其更改儿子探视时间，由中午改为晚上，同时联系班主任致电该患者，证实其儿子的学习成绩并未下滑，解决了患者的心病，其每晚“规律性的胸痛”也消失了，患者家属非常满意。
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2.2摒弃主观科学诊断护理问题
CN由于反复住院影响工作和学习，同时加重了家庭成员的负担，同时部分患者有夸大疾病范围的现象[6]。在一定程度上受到医护人员和家属的偏见。CN患者主诉教多，护士应客观分析收集到得所有资料，根据具体情况确定护理诊断的顺序，在住院期间不同阶段确定最合适的个性化护理诊断。如一名26岁女性患者，因胸闷、心悸，拟诊为心肌炎待查入院。床位护士经收集病史资料后了解到，该患者在外企工作，平时工作量很大，人际关系紧张。常常处于高负荷的情绪压力中。护理诊断除了舒适的改变外，还着重提出了人际应对不良的护理诊断。当排除心肌炎诊断为CN后，又将人际应对不良列为第一护理诊断。针对患者的具体情况，指导患者人际沟通技巧，设立客观的职业目标，讲解工作与生活的关系。并且让患者写日记，即时记录自己的情绪状态，自我剖析引发患病的原因。同时指导患者每天适当锻炼，增加正性情绪能量。患者2周后康复出院。一个月后床位护士进行电话回访，患者告知已重返工作岗位，仍保留锻炼和写日记的习惯。已能从容应付工作中的各种状态，并对护士的护理表示非常满意。
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2.3整体分析，科学决策护理措施
由于CN多是由于心理社会因素的影响，在护理过程中，除了全面收集患者的客观资料外，还应对所掌握的资料进行科学的分析与判断。确立护理问题后在运用评判性思维反复推敲，对于一些不合常理的现象要有客观的证据和科学的方法解释。避免主观认识上的不足导致护理效果欠佳。例如一老年女性拟诊为冠心病后入院，经冠状动脉造影后排除冠心病，但患者仍反复诉胸闷胸痛，并确信自己有严重的心脏病。护士使用汉密尔顿焦虑量表对其进行评分，得分24分，存在明显焦虑。追问病史了解到患者的家庭成员有矛盾，本次入院前与媳妇因琐事发生口角直接导致患者发病入院。遂予护理干预。针对患者文盲的文化水平，运用通俗易懂的语言加上简单的图例介绍，使其明白冠状动脉造影对冠心病的诊断意义。床位护士增加与其直接接触的时间，耐心倾听其诉说，解释保持情绪平稳的重要性。同时协助其合理安排作息，指导家属陪伴，给予亲情关怀。该患者的症状明显得到了改善，更重要的是，她理解了自己发病的原因，并学会了深呼吸、冥想等控制情绪的方法。
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2.4护患合力合理应用干预措施
CN都有不同程度的应激源，由于长期的焦虑、情绪激动、精神创伤或过度疲劳，造成中枢调节植物神经功能失调，交感神经张力过高，引起一系列的症状和体征[7]。护士应认识充分这一点，了解心理社会因素对疾病发生发展的重要性，评判性地思考患者提供的资料，从中提取有用的素材，及时采取相应的护理措施，并争取护患者的配合。CN往往有越体验、越关注心脏，症状则越重；反之则症状减轻的特点[7]，所以应指导患者放松心情，自我调节。如写情绪日记，规律的体育锻炼等。我科在病区的内走廊挂放健康宣传画、艺术画、十字绣作品，摆放绿色植物，改善病区环境，给以患者良好的康复氛围。下午15：00-16：00组织能下床的患者做下午操。结合患者的个性化情况分别心理护理、生物反馈疗法、认知治疗、放松技术等护理干预措施。对症状严重的患者配合医生给予药物治疗。都取得了良好的效果。, http://www.100md.com(黄春雨等)