1例甲状腺功能亢进症合并急性粒细胞缺乏症的护理体会
【中图分类号】R581.1【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)12-0101-01
【摘要】总结了甲状腺功能亢进症合并急性粒细胞缺乏症临床护理经验，包括做好保护性隔离、心理护理、口腔护理、全身皮肤及肛周护理、饮食护理、高热护理等。针对性做好粒细胞缺乏症的护理，能有效减轻降低并发感染、对提高疗效有显著的作用。
【关键词】甲状腺功能亢进症；急性粒细胞缺乏症；护理
甲状腺功能亢进症(甲亢)是内分泌系统的常见疾病，发病率约0.5%，以弥漫性毒性甲状腺肿(GD)最常见，约占85%，男女比例为1：4～1：6。抗甲状腺药物(ATD)治疗作为GD病的主要治疗方法之一，其主要副作用包括皮疹、瘙痒、关节痛、肝损害、白细胞减少等，而粒细胞缺乏是ATD治疗最为严重的副作用，病情进展迅速，合并感染则有较高的死亡率。由于其发病率低，不可预测，发生突然等特点，临床处理较为困难[1]。本科室于2012年6月收治1例甲状腺功能亢进症合并急性粒细胞缺乏症的患者，经积极治疗和妥善的护理转危为安而痊愈出院。现将护理体会报道如下。
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1病例介绍
患者，女，57岁，因发现甲亢2个月，发热、头痛2天于2012年6月29日16：00入院。自诉2个月前发现有甲亢病史，当时有阵发性胸闷、心悸、出汗，且急躁易怒，易饥饿。于某医院门诊诊治，给予甲巯咪唑片1片口服，每日三次的治疗。未定期复查血常规、肝功能等指标。近2日无诱因出现发热，伴头痛、乏力。入院查体：T38.7℃，P100次/min，R22次/min，BP130/80mmHg。神志清楚，精神差，急性重病病容，右咽部红，右上排磨牙红肿，双肺呼吸音粗。实验室检查：血常规白细胞总数1.13×109/L，中性粒细胞、淋巴细胞计数及比例测不出，血红蛋白116g/L，血小板183×109/L；血生化：肾功能、心肌酶、肌钙蛋白、淀粉酶、电解质未见明显异常。胸片示：支气管疾患。心电图示：窦速。B超无异常。大、小便常规均正常。入院诊断：急性粒细胞缺乏症(重症)，甲状腺功能亢进症，急性支气管炎。入院后即嘱其停服甲巯咪唑，予以亚胺培南西司他丁及万古霉素加强抗感染，重组人粒细胞集落因子皮下注射、大剂量糖皮质激素甲泼尼龙静滴冲击治疗、鲨肝醇、利血生、维生素B4、泼尼松升粒细胞以及其它补液退热等对症支持治疗。治疗期间每天抽血监测血常规，7月1日，血常规可找到粒细胞，以后逐日呈上升趋势，7月9日，血常规各项指标已基本恢复正常，粒细胞缺乏症已纠正，转入普通病房。7月12日康复出院。
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2护理
2.1实施保护性隔离
将患者安置在普通病房的单人间，入住之前经过彻底的清洁，消毒处理。入住后继续保持病房的清洁度，每天对室内地面、门窗、器具等用含氯消毒液(500mg/L)擦拭2次。并用多功能空气(移动式)消毒机每天空气消毒2次，每次半小时。早晚定时开窗通风，保持病房空气新鲜。工作人员进病房进行操作时，需修剪指甲、洗手或用快速手消毒剂洗手后，带口罩、帽子方可入内。如患上呼吸道感染及皮肤病等不能入内工作。严格控制不必要的人员进病房，治疗、护理有计划的集中进行，尽量减少出入病房的次数，避免增加污染的机会。隔离期间患者活动范围缩小在隔离间内，卧床休息，减少活动。血压计、听诊器、体温计、治疗盘等各种用物都患者专人使用。
2.2心理护理
患者对突如其来的疾病和和被隔离的事实，缺乏心理准备，表现出紧张和恐惧。护士应具备高度的同情心和责任感，尊重病人，坦诚关怀，应与患者多交流沟通。详细介绍本病发生的原因，治疗及愈后，及时了解心理状态，消除病人的紧张、恐惧、焦虑心理，保持情绪稳定。相处时心态平和，语言真诚，多微笑，多鼓励，多关心患者，增强其治病的信心及生活乐趣。
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2.3口腔护理
当粒细胞缺乏时，患者机体免疫功能差，致病菌易于口腔内迅速繁殖，造成口腔局部炎症及溃疡，甚至可致全身性的严重感染，加重病情。一定要密切观察口腔粘膜情况，每日早晚做口腔护理，鼓励患者多饮水。嘱晨起、进餐后及睡前应用漱口液漱口，易选择软毛牙刷刷牙，以免损伤口腔黏膜。
2.4全身皮肤及肛周护理
注意患者全身皮肤情况，特别注意治疗、注射的各个部位，注射时，动作轻柔，一针见血，经严格皮肤消毒(禁用含碘消毒剂)后，方可注射，并使用留置针以减少穿刺的次数，避免造成注射部位皮肤感染。
保持大便通畅，每次便后及每晚用温水清洗肛门。若出现红肿、疼痛，则用我院自制中药浴舒洗液(原液或50%浓度)坐浴，每日两次，每次20分钟。保护局部皮肤清洁、干燥，预防肛周感染。
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2.5饮食护理
鼓励患者进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化及不含碘的软食，禁食海产品[2]。指导患者吃水果要削皮，三餐均微波高温消毒，饮用水必须烧开，不吃辛辣、刺激性食物。
2.6高热的护理
患者体温>38.0℃时给予物理降温，如温水擦浴、多饮水，遵医嘱口服或注射退热药，禁用酒精擦浴，防止皮肤擦伤，增加感染。患者发热期间出汗较多，再加上疲乏无力，个人生活自理能力差，抵抗力差，注意保暖并及时擦干汗液，更换全棉内衣，保持衣服、床单清洁干燥，防止感冒受凉。
2.7病情观察及用药观察
密切观察病情，及时发现感染病灶。多加观察，同时指导患者注意观察自身有无口腔溃疡、出血及霉菌感染、皮肤有无红肿、肛周是否灼热疼痛、有无头痛、发热、咳嗽，大小便次数及性质改变。如出现异常情况，及时报告医生以便给予合理治疗和护理。用药观察，患者使用升粒细胞的药物时，注意定期监测白细胞和粒细胞计数，注意观察药物的副作用并及时报告医生进行处理。
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2.8健康教育及出院指导
嘱患者出院后不要摄入含碘多的食物，忌用含碘药物，定期检测甲状腺功能指标、肝功能和血常规，出现不适及时就诊，注意保暖，预防感冒[3]。督促患者及时选择131I治疗或手术治疗。
3小结
当甲状腺功能亢进患者处于粒细胞迅速减少，甚至消失的危急期间，机体抵抗力是非常脆弱的，一切致病菌均可以从患者机体的某一部分侵入而导致局部或全身性的感染，这就提醒我们必需为患者创造一道能抵御细菌入侵的“防线”—保护性隔离，这是防止患者加重感染保证抢救成功的首要措施。做好临床护理直接影响到抢救的成功率，也关系到患者的预后和康复。
参考文献
[1]黄际远，张学军，匡安仁，等.甲状腺功能亢进症伴粒细胞缺乏症[J]实用医院临床杂志，2011，8(1)：52～53.
[2]郭广兰，谭友秀，陈云霞.他吧唑致粒细胞缺乏症5例报告及护理体会[J].西南国防医药，2001，11(2)：118.
[3]叶江嫔，邱晓珍，卢血琴.甲状腺功能亢进症患者抗甲状腺药物治疗不良反应护理[J].护理学报，2010，17(12B)：57～58., http://www.100md.com(石柳)
【摘要】总结了甲状腺功能亢进症合并急性粒细胞缺乏症临床护理经验，包括做好保护性隔离、心理护理、口腔护理、全身皮肤及肛周护理、饮食护理、高热护理等。针对性做好粒细胞缺乏症的护理，能有效减轻降低并发感染、对提高疗效有显著的作用。
【关键词】甲状腺功能亢进症；急性粒细胞缺乏症；护理
甲状腺功能亢进症(甲亢)是内分泌系统的常见疾病，发病率约0.5%，以弥漫性毒性甲状腺肿(GD)最常见，约占85%，男女比例为1：4～1：6。抗甲状腺药物(ATD)治疗作为GD病的主要治疗方法之一，其主要副作用包括皮疹、瘙痒、关节痛、肝损害、白细胞减少等，而粒细胞缺乏是ATD治疗最为严重的副作用，病情进展迅速，合并感染则有较高的死亡率。由于其发病率低，不可预测，发生突然等特点，临床处理较为困难[1]。本科室于2012年6月收治1例甲状腺功能亢进症合并急性粒细胞缺乏症的患者，经积极治疗和妥善的护理转危为安而痊愈出院。现将护理体会报道如下。
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1病例介绍
患者，女，57岁，因发现甲亢2个月，发热、头痛2天于2012年6月29日16：00入院。自诉2个月前发现有甲亢病史，当时有阵发性胸闷、心悸、出汗，且急躁易怒，易饥饿。于某医院门诊诊治，给予甲巯咪唑片1片口服，每日三次的治疗。未定期复查血常规、肝功能等指标。近2日无诱因出现发热，伴头痛、乏力。入院查体：T38.7℃，P100次/min，R22次/min，BP130/80mmHg。神志清楚，精神差，急性重病病容，右咽部红，右上排磨牙红肿，双肺呼吸音粗。实验室检查：血常规白细胞总数1.13×109/L，中性粒细胞、淋巴细胞计数及比例测不出，血红蛋白116g/L，血小板183×109/L；血生化：肾功能、心肌酶、肌钙蛋白、淀粉酶、电解质未见明显异常。胸片示：支气管疾患。心电图示：窦速。B超无异常。大、小便常规均正常。入院诊断：急性粒细胞缺乏症(重症)，甲状腺功能亢进症，急性支气管炎。入院后即嘱其停服甲巯咪唑，予以亚胺培南西司他丁及万古霉素加强抗感染，重组人粒细胞集落因子皮下注射、大剂量糖皮质激素甲泼尼龙静滴冲击治疗、鲨肝醇、利血生、维生素B4、泼尼松升粒细胞以及其它补液退热等对症支持治疗。治疗期间每天抽血监测血常规，7月1日，血常规可找到粒细胞，以后逐日呈上升趋势，7月9日，血常规各项指标已基本恢复正常，粒细胞缺乏症已纠正，转入普通病房。7月12日康复出院。
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2护理
2.1实施保护性隔离
将患者安置在普通病房的单人间，入住之前经过彻底的清洁，消毒处理。入住后继续保持病房的清洁度，每天对室内地面、门窗、器具等用含氯消毒液(500mg/L)擦拭2次。并用多功能空气(移动式)消毒机每天空气消毒2次，每次半小时。早晚定时开窗通风，保持病房空气新鲜。工作人员进病房进行操作时，需修剪指甲、洗手或用快速手消毒剂洗手后，带口罩、帽子方可入内。如患上呼吸道感染及皮肤病等不能入内工作。严格控制不必要的人员进病房，治疗、护理有计划的集中进行，尽量减少出入病房的次数，避免增加污染的机会。隔离期间患者活动范围缩小在隔离间内，卧床休息，减少活动。血压计、听诊器、体温计、治疗盘等各种用物都患者专人使用。
2.2心理护理
患者对突如其来的疾病和和被隔离的事实，缺乏心理准备，表现出紧张和恐惧。护士应具备高度的同情心和责任感，尊重病人，坦诚关怀，应与患者多交流沟通。详细介绍本病发生的原因，治疗及愈后，及时了解心理状态，消除病人的紧张、恐惧、焦虑心理，保持情绪稳定。相处时心态平和，语言真诚，多微笑，多鼓励，多关心患者，增强其治病的信心及生活乐趣。
, http://www.100md.com
2.3口腔护理
当粒细胞缺乏时，患者机体免疫功能差，致病菌易于口腔内迅速繁殖，造成口腔局部炎症及溃疡，甚至可致全身性的严重感染，加重病情。一定要密切观察口腔粘膜情况，每日早晚做口腔护理，鼓励患者多饮水。嘱晨起、进餐后及睡前应用漱口液漱口，易选择软毛牙刷刷牙，以免损伤口腔黏膜。
2.4全身皮肤及肛周护理
注意患者全身皮肤情况，特别注意治疗、注射的各个部位，注射时，动作轻柔，一针见血，经严格皮肤消毒(禁用含碘消毒剂)后，方可注射，并使用留置针以减少穿刺的次数，避免造成注射部位皮肤感染。
保持大便通畅，每次便后及每晚用温水清洗肛门。若出现红肿、疼痛，则用我院自制中药浴舒洗液(原液或50%浓度)坐浴，每日两次，每次20分钟。保护局部皮肤清洁、干燥，预防肛周感染。
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2.5饮食护理
鼓励患者进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化及不含碘的软食，禁食海产品[2]。指导患者吃水果要削皮，三餐均微波高温消毒，饮用水必须烧开，不吃辛辣、刺激性食物。
2.6高热的护理
患者体温>38.0℃时给予物理降温，如温水擦浴、多饮水，遵医嘱口服或注射退热药，禁用酒精擦浴，防止皮肤擦伤，增加感染。患者发热期间出汗较多，再加上疲乏无力，个人生活自理能力差，抵抗力差，注意保暖并及时擦干汗液，更换全棉内衣，保持衣服、床单清洁干燥，防止感冒受凉。
2.7病情观察及用药观察
密切观察病情，及时发现感染病灶。多加观察，同时指导患者注意观察自身有无口腔溃疡、出血及霉菌感染、皮肤有无红肿、肛周是否灼热疼痛、有无头痛、发热、咳嗽，大小便次数及性质改变。如出现异常情况，及时报告医生以便给予合理治疗和护理。用药观察，患者使用升粒细胞的药物时，注意定期监测白细胞和粒细胞计数，注意观察药物的副作用并及时报告医生进行处理。
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2.8健康教育及出院指导
嘱患者出院后不要摄入含碘多的食物，忌用含碘药物，定期检测甲状腺功能指标、肝功能和血常规，出现不适及时就诊，注意保暖，预防感冒[3]。督促患者及时选择131I治疗或手术治疗。
3小结
当甲状腺功能亢进患者处于粒细胞迅速减少，甚至消失的危急期间，机体抵抗力是非常脆弱的，一切致病菌均可以从患者机体的某一部分侵入而导致局部或全身性的感染，这就提醒我们必需为患者创造一道能抵御细菌入侵的“防线”—保护性隔离，这是防止患者加重感染保证抢救成功的首要措施。做好临床护理直接影响到抢救的成功率，也关系到患者的预后和康复。
参考文献
[1]黄际远，张学军，匡安仁，等.甲状腺功能亢进症伴粒细胞缺乏症[J]实用医院临床杂志，2011，8(1)：52～53.
[2]郭广兰，谭友秀，陈云霞.他吧唑致粒细胞缺乏症5例报告及护理体会[J].西南国防医药，2001，11(2)：118.
[3]叶江嫔，邱晓珍，卢血琴.甲状腺功能亢进症患者抗甲状腺药物治疗不良反应护理[J].护理学报，2010，17(12B)：57～58., http://www.100md.com(石柳)