β—受体阻滞剂治疗扩张型心肌病心力衰竭的临床体会
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【中图分类号】R541【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)12-0113-02
【摘要】：扩张型心肌病(dilatedcardiomyopathy，DCM)是一种以单侧或双侧心腔扩大，心肌收缩功能减退，伴或不伴有充血性心力衰竭的心肌病，本病常伴有心律失常，病死率较高，预后差，严重影响患者的生存。
【关键词】：扩张型心肌病心力衰竭
扩张型心肌病由于病因未明，尚无特殊的防治方法，目前治疗原则是针对充血性心力衰竭和各种心律失常[1]。近年来，由于大规模的临床试验和循证医学的发展，使心力衰竭的治疗发生了根本的转变，大大提高了患者的生存质量。现对我科近5年来收治的扩张型心肌病12例应用酒石酸美托洛尔治疗扩张型心肌病心力衰竭收到良好效果，复习文献加以探讨。
资料与方法
1.1一般资料2005年5月～2010年5月在我院住院治疗，符合WHO/ISFC诊断标准的扩张型心肌病心力衰竭患者12例，男8例，女4例；年龄23～64岁，平均40.6岁，全部患者均符合下述条件：①美托洛尔用量≥50mg/d，疗程≥12个月；②心力衰竭的临床表现，心功能NYHA分级Ⅱ～Ⅳ级；③心脏扩大X线检查心胸比﹥0.5，超声心动图示全心扩大，尤以左心室扩大为显，室间隔及室壁运动幅度普遍减低，左室射血分数(LVEF)﹤45%；④排除继发性心肌病和其他器质性心脏疾患。
1.2方法本组患者均卧床休息、限盐及吸氧，常规应用洋地黄、利尿剂、扩血管药物等治疗基础上，待病情稳定，无液体潴留后，加用酒石酸美托洛尔6.25mg，每日2次，视病情3～5天增加6.25～12.5mg/d，直至病情稳定或总量达50-100mg/d，连续观察12个月。
1.3治疗前后监测血压、心率、心脏大小及肘静脉压，查心电图、心脏X线片，超声心动图测量左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)及左室射血分数(EF)。
1.4治疗前后观察患者胸闷、心悸、气短、呼吸困难、肺部啰音、双下肢水肿等临床表现。
2、结果
12例患者均能耐受酒石酸美托洛尔的治疗，治疗6个月后，患者心功能有明显改善，生活质量提高，运动耐量增加，心功能I级4例、Ⅱ级4例、Ⅲ级3例，Ⅳ级1例，住院次数减少，平均2次/年，起效时间8～10周。
3、讨论传统观念β受体阻滞剂由于其负性肌力作用而被禁止用于心力衰竭的治疗，但随着几次大型临床试验的完成证明，长期使用β受体阻滞剂能改善临床症状及左室功能，降低病死率和死亡率[2]。β-受体阻滞剂治疗扩张型心肌病心力衰竭的机制可能是：
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