妇科腹腔镜手术围手术期175例护理体会
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【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)12-0131-02
【摘要】目的探讨妇科疾病腹腔镜手术期的护理方法。方法：针对175例妇科腹腔镜手术期进行有针对性的护理，结果：全组手术无1例死亡，175例在腹腔镜下顺利完成手术，3例中转开腹，1例出现术后腹腔内出血，1例出现术后腹腔内感染。结论与传统开腹手术相比，腹腔镜手术具有切口小、出血少、创伤小、疼痛轻、恢复快等优点，治疗效果确切又便于护理，虽然优点较多但加强围手术期的护理观察是非常重要的，可提高手术成功率。
【关键词】：腹腔镜妇科手术围手术期护理
1资料与方法
我科自2009年1月～2011年12月用腹腔镜进行妇科手术175例，年龄17～58岁，平均37.5岁，已婚149例，未婚26例，已产妇114例，未产妇35例。其中异位妊娠75例，不孕症(输卵管堵塞、积水、粘连等)36例，子宫内膜异位症(含巧克力囊肿)10例，卵巢肿瘤12例，子宫肌瘤26例，急、卵巢黄体破裂8例多囊卵巢综合征8例。有3例中转开腹，1例发生术后腹腔内出血后及时急诊手术止血，1例出现术后腹腔内感染后经积极抗感染治疗及创腔引流后恢复，无一例护理并发症发生，均康复出院。
方法：均采用气管插管静脉复合麻醉，麻醉成功后，患者取仰卧位，常规消毒腹部皮肤及外阴、阴道，铺巾碘伏消毒手术区皮肤，脐孔下缘第1穿刺口，长约1cm，将气腹针穿刺入腹腔内，充入CO2气体形成人工气腹，压力达12mmHg，拔出气腹针，10mmTrocar穿刺入腹，气腹成功装置入腹腔镜并连接摄像系统在腹腔镜引导下，分别于左右相当于麦氏点处各穿入10mm、5mmTrocar，摇体位，头低脚高，插入手术器械操作。
术前护理：①心理护理。做好患者的术前心理护理是置关重要的，首先要让患者了解病情，病人往往对手术有恐惧感，因此，护士有责任帮助病人及家属全面认识腹腔镜手术，消除病人不良情绪，根据病人个体差异不同进行认真评估术前应了解患者病情，详细询问病人既往病史及家族史，排除可能存在的心、肝、脑、肾等重要脏器隐性疾患，排除手术禁忌症，根据病人个体差异开展相应的健康教育②皮肤准备：剑突下至大腿内上1/3，尤其应注意脐部的彻底清洁，因脐窝深，污垢结痂成块易引起术后感染；③胃肠道准备：为减少肠腔积气，嘱病人手术前一日要忌食产气的食物。术前一天口服复方聚乙二醇电解质溶液和肥皂水清洁肠道，必要时术晨灌肠，排出肠道积粪、积气，术前12小时禁食，4-6小时禁饮；术前三天及术晨行碘伏宫颈阴道擦洗3次。
术后护理病人回病房后应取去枕平卧，头偏向一侧，以防止呕吐物堵塞气道，常规给氧，密切观察生命体征的变化并做好记录，维持静脉通道和尿管通畅，记录尿量、尿色。保持管道通畅：如放置引流管应密切观察引流液是否通畅，引流液的性质及引流量并详细记录引流液的量、颜色及性质，引流部位有无渗血、渗液。观察腹部切口有无渗血、渗液，敷料污染后应及时更换，以免引起感染。尤其术后病人出现较重的腹痛，伴生命体征不稳定应考虑是否有腹腔内出血的发生，及时报告医生作相应的处理。术后1天可拔除尿管，鼓励病人进半流质饮食，鼓励患者早下床活动，减少腹胀和肠功能的恢复。做好一般护理，多与患者沟通，观察患者的反映，发现问题，及时处理。
术后并发症观察及护理：①穿刺孔出血：患者回病房时，护士需要观察脐孔和耻上2个穿刺点处有无渗血，并以腹带于手术区加压，特别注意脐窝部，不能因腹壁没有大切口而忽视对腹壁伤口的观察。②腹胀及肩部酸胀：术后胃肠蠕动受抑制且残余CO2气体在腹腔内不易被吸收所致。应鼓励患者尽早活动，多翻身，适当局部按摩或热敷，促进肠蠕动，排尽腹腔内残余CO2气体，一般术后2～3天可消失。③发热及皮下气肿：本组中有6例术后出现低热，体温不超过38℃，未用降温药2～3天后转正常，出现高热要及时报告医生，并查找发热的原因及时处理。CO2气腹可引起皮下气肿，如出现皮下气肿可不做特殊处理，可嘱患者多下床活动或取膝胸卧位以利于气体排出，本组中无1例出现皮下气肿。④其他并发症：如电极板烫伤给予局部应用烫伤膏等相应对症处理。
出院指导：嘱患者出院后保持心情舒畅 ......
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