咳喘变异性哮喘治疗体会
【中图分类号】R56【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)12-0016-01
【摘要】目的：探讨咳喘变异性哮喘临床治疗效果。方法：回顾性分析来我院就诊的60例咳喘变异性哮喘患者的临床资料。结果：通过对本组咳喘变异性哮喘患者采用针对性的治疗措施进行治疗，本组60例哮喘变异性哮喘患者均治愈，经过三个月随访，没有出现复发的现象。结论：咳喘变异性哮喘临床表现不明显，在临床治疗时进行针对性、规范的治疗对促进患者早日康复具有重要的作用和价值。
【关键词】咳喘；变异性哮喘；治疗体会；
咳喘变异性哮喘是一种特殊类型的哮喘，主要是以慢性咳嗽为主或者咳嗽为唯一的临床表现，其咳嗽是临床没有明显的胸闷、喘息以及呼吸困难等症状，所以临床诊断较为困难。为了研究咳喘变异性哮喘治疗治疗效果，本文通过回顾性分析我院在2009年10月到2011年10月收治60例咳嗽变异性哮喘患者临床资料，并将临床治疗效果和体会报道如下：
一、临床资料
1、一般资料
我院在2009年10月到2011年10月收支60例咳嗽变异性哮喘患者，其中男27例，女33例，年龄17岁到58岁之间，平均年龄46.7岁，病程2个月到1年。患者的临床表现为，持续反复咳嗽患者有44例(73.33%)、咳嗽伴有气促、胸闷11例(18.33%)，咳白色痰液患者有5例(8.34%)。诱发咳嗽变异性哮喘的主要原因有上呼吸道感染、吸烟、冷空气、运动诱发以及合并过敏性鼻炎等，本组所有患者均无新心肺疾病病史。
2、方法
所有患者在临床诊断的过程中均行胸片检查，其中陈旧性结核有3例、双肺纹理增多患者的有5例，其余患者正常，并对所有患者进行肺功能检查，有47例支气管舒张试验为阳性，其中本组患者最大的呼气流量昼夜变异率≥20%。
在临床治疗的过程中，对本组所有患者均给予舒利迭50/250μg吸入，吸入后漱口，早晚各一次，多索茶碱片0.2g，每天2次，临床患者的咳嗽症状消失后，舒利迭50/250μg用药减少一次，连续用药三个月[1]。在临床治疗的过程中，对于和并行过敏性鼻炎者加用布地奈德鼻喷剂，每个鼻孔喷一次，每天喷两次。如果临床症状缓解后减少为每天一次。
二、结果
本组60例咳嗽变异性哮喘患者在临床治疗一周后55例患者的咳嗽症状消失，有5例患者的症状明显减轻，但是有4例患者在减药时出现病情反复的现象，及时恢复原来的用药量后，症状得以缓解，连续用药三个月后患者均临床症状完全消失，没有复发的现象，总有效率为100%。
三、讨论
咳嗽变异性哮喘主要是指以慢性咳嗽为主要表现的一种特殊类型的哮喘，这种病症在早期阶段主要是以持续性咳嗽为主要整张，并且这种病症没有明显肺部阳性体征，临床上常被误诊为支气管炎、慢性咽炎以及反复上呼吸道感染等，从而导致不合理的治疗，不仅造成患者经济损失，而且药物副作用对患者的身体也会造成损伤[2]。并且如果临床诊断为典型哮喘，治疗方法与典型哮喘相同，则很容易发展成为典型哮喘。所以在临床诊治的过程中，只有确诊后，才能给予治疗，这样才能减轻患者的痛苦，促进患者早日康复。
目前咳嗽变异性哮喘的发病机制尚不明确，很多学者研究认为其和典型的哮喘发病机制相同，主要是仪慢性气道变应性炎症与气道高反应性为本质，并且还可能与以下因素有关：(1)持续的气道炎症导致支气管粘膜受到损伤，使暴露的迷走神经感受器受到刺激，从而通过迷走神经通路引起咳反应，由于夜间的迷走神经张力增高从而导致咳嗽加剧。(2)气道病理改变，也就是出现炎性细胞浸润、血管渗出、重血，或者是由于支气管粘膜下肥大细胞的活化而引起支气管粘膜上皮损伤或者嗜酸粒细胞增多，而导致咳嗽的现象[3]。(3)咳嗽变异性哮喘患者喘息所需的乙酰胆碱浓度比典型的哮喘的浓度高，所以出现喘息的阈值增高，气道高反应性程度也低于典型哮喘。
四、治疗体会
在临床治疗的过程中，糖皮质激素和茶碱缓释片是控制气道炎性药物的最为有效的药物之一，不仅可以减少炎症因子的产生和释放，而且还能够提高β2受体的反应性，由于激动的β2与受体激动体相结合，并使腺苷酸环化酶激活，从热使细胞内的cAMP含量增加，游离钙浓度减低，达到松弛平滑肌起到平喘的作用。在临床治疗的过程中，应该尽量避开接触各种诱发因素以及过敏原，比如花粉、粉尘、刺激性气体等，并且在缓解期应该注意预防感冒、避免基础过敏原、戒烟、加强自身体质的锻炼，还应该坚持长期、持续、规范的治疗原则，才能不断取得良好的效果，减少反复发作的现象。
咳喘变异性咳嗽临床主要表现为咳嗽，与典型的哮喘不同，目前对于咳喘变异性咳嗽的发病机制尚不明确，并且也没有对齐充分的认识，所以临床上在诊治的过程中，很容易出现漏诊的现象，从而耽误治疗的时机，所以在临床治疗的过程中，详细询问患者的咳嗽的时间以及性质，详细分析患者的临床资料，从而找出发病的原因，并有针对性进行治疗，以减少患者肺功能的损害，并使患者掌握预防措施，促进患者早日康复。
参考文献：
[1]中华医学会呼吸病学会哮喘学组.支气管防治指南[M].中华结合和呼吸杂志，2003，26(3)：132-138.
[2]RibeiroM，PereiraCA，NeryLE，etal.Methacholinevsadenosineonintraandextrathoracicairwayhyperresponsivenessinpatientswithcoughvariantasthma[J].Allergy，2008，63(5)：527-532.
[3]沈建中，翟翔华，翟学礼.浅谈临床治疗咳喘症的体会[J].医药前沿，2012，02(10)：292-293.
[4]Johnello，PauuelsR，LofdahlCG，eta1.BonemineraldensityinpatientswithchronicobstructivepulmonarydiseasetreatedwithbudesonideTurbuhaler[J].EurRespirJ，2006，19(6)：1058-1060.
[5]李丽君.孟鲁司特治疗小儿咳嗽变异性哮喘35例临床疗效观察[J].中国现代医生，2011，49(5)：48-50., 百拇医药(虞儿)
【摘要】目的：探讨咳喘变异性哮喘临床治疗效果。方法：回顾性分析来我院就诊的60例咳喘变异性哮喘患者的临床资料。结果：通过对本组咳喘变异性哮喘患者采用针对性的治疗措施进行治疗，本组60例哮喘变异性哮喘患者均治愈，经过三个月随访，没有出现复发的现象。结论：咳喘变异性哮喘临床表现不明显，在临床治疗时进行针对性、规范的治疗对促进患者早日康复具有重要的作用和价值。
【关键词】咳喘；变异性哮喘；治疗体会；
咳喘变异性哮喘是一种特殊类型的哮喘，主要是以慢性咳嗽为主或者咳嗽为唯一的临床表现，其咳嗽是临床没有明显的胸闷、喘息以及呼吸困难等症状，所以临床诊断较为困难。为了研究咳喘变异性哮喘治疗治疗效果，本文通过回顾性分析我院在2009年10月到2011年10月收治60例咳嗽变异性哮喘患者临床资料，并将临床治疗效果和体会报道如下：
一、临床资料
1、一般资料
我院在2009年10月到2011年10月收支60例咳嗽变异性哮喘患者，其中男27例，女33例，年龄17岁到58岁之间，平均年龄46.7岁，病程2个月到1年。患者的临床表现为，持续反复咳嗽患者有44例(73.33%)、咳嗽伴有气促、胸闷11例(18.33%)，咳白色痰液患者有5例(8.34%)。诱发咳嗽变异性哮喘的主要原因有上呼吸道感染、吸烟、冷空气、运动诱发以及合并过敏性鼻炎等，本组所有患者均无新心肺疾病病史。
2、方法
所有患者在临床诊断的过程中均行胸片检查，其中陈旧性结核有3例、双肺纹理增多患者的有5例，其余患者正常，并对所有患者进行肺功能检查，有47例支气管舒张试验为阳性，其中本组患者最大的呼气流量昼夜变异率≥20%。
在临床治疗的过程中，对本组所有患者均给予舒利迭50/250μg吸入，吸入后漱口，早晚各一次，多索茶碱片0.2g，每天2次，临床患者的咳嗽症状消失后，舒利迭50/250μg用药减少一次，连续用药三个月[1]。在临床治疗的过程中，对于和并行过敏性鼻炎者加用布地奈德鼻喷剂，每个鼻孔喷一次，每天喷两次。如果临床症状缓解后减少为每天一次。
二、结果
本组60例咳嗽变异性哮喘患者在临床治疗一周后55例患者的咳嗽症状消失，有5例患者的症状明显减轻，但是有4例患者在减药时出现病情反复的现象，及时恢复原来的用药量后，症状得以缓解，连续用药三个月后患者均临床症状完全消失，没有复发的现象，总有效率为100%。
三、讨论
咳嗽变异性哮喘主要是指以慢性咳嗽为主要表现的一种特殊类型的哮喘，这种病症在早期阶段主要是以持续性咳嗽为主要整张，并且这种病症没有明显肺部阳性体征，临床上常被误诊为支气管炎、慢性咽炎以及反复上呼吸道感染等，从而导致不合理的治疗，不仅造成患者经济损失，而且药物副作用对患者的身体也会造成损伤[2]。并且如果临床诊断为典型哮喘，治疗方法与典型哮喘相同，则很容易发展成为典型哮喘。所以在临床诊治的过程中，只有确诊后，才能给予治疗，这样才能减轻患者的痛苦，促进患者早日康复。
目前咳嗽变异性哮喘的发病机制尚不明确，很多学者研究认为其和典型的哮喘发病机制相同，主要是仪慢性气道变应性炎症与气道高反应性为本质，并且还可能与以下因素有关：(1)持续的气道炎症导致支气管粘膜受到损伤，使暴露的迷走神经感受器受到刺激，从而通过迷走神经通路引起咳反应，由于夜间的迷走神经张力增高从而导致咳嗽加剧。(2)气道病理改变，也就是出现炎性细胞浸润、血管渗出、重血，或者是由于支气管粘膜下肥大细胞的活化而引起支气管粘膜上皮损伤或者嗜酸粒细胞增多，而导致咳嗽的现象[3]。(3)咳嗽变异性哮喘患者喘息所需的乙酰胆碱浓度比典型的哮喘的浓度高，所以出现喘息的阈值增高，气道高反应性程度也低于典型哮喘。
四、治疗体会
在临床治疗的过程中，糖皮质激素和茶碱缓释片是控制气道炎性药物的最为有效的药物之一，不仅可以减少炎症因子的产生和释放，而且还能够提高β2受体的反应性，由于激动的β2与受体激动体相结合，并使腺苷酸环化酶激活，从热使细胞内的cAMP含量增加，游离钙浓度减低，达到松弛平滑肌起到平喘的作用。在临床治疗的过程中，应该尽量避开接触各种诱发因素以及过敏原，比如花粉、粉尘、刺激性气体等，并且在缓解期应该注意预防感冒、避免基础过敏原、戒烟、加强自身体质的锻炼，还应该坚持长期、持续、规范的治疗原则，才能不断取得良好的效果，减少反复发作的现象。
咳喘变异性咳嗽临床主要表现为咳嗽，与典型的哮喘不同，目前对于咳喘变异性咳嗽的发病机制尚不明确，并且也没有对齐充分的认识，所以临床上在诊治的过程中，很容易出现漏诊的现象，从而耽误治疗的时机，所以在临床治疗的过程中，详细询问患者的咳嗽的时间以及性质，详细分析患者的临床资料，从而找出发病的原因，并有针对性进行治疗，以减少患者肺功能的损害，并使患者掌握预防措施，促进患者早日康复。
参考文献：
[1]中华医学会呼吸病学会哮喘学组.支气管防治指南[M].中华结合和呼吸杂志，2003，26(3)：132-138.
[2]RibeiroM，PereiraCA，NeryLE，etal.Methacholinevsadenosineonintraandextrathoracicairwayhyperresponsivenessinpatientswithcoughvariantasthma[J].Allergy，2008，63(5)：527-532.
[3]沈建中，翟翔华，翟学礼.浅谈临床治疗咳喘症的体会[J].医药前沿，2012，02(10)：292-293.
[4]Johnello，PauuelsR，LofdahlCG，eta1.BonemineraldensityinpatientswithchronicobstructivepulmonarydiseasetreatedwithbudesonideTurbuhaler[J].EurRespirJ，2006，19(6)：1058-1060.
[5]李丽君.孟鲁司特治疗小儿咳嗽变异性哮喘35例临床疗效观察[J].中国现代医生，2011，49(5)：48-50., 百拇医药(虞儿)