冠脉搭桥术后患者应用主动脉球囊反搏的护理体会
【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)12-0145-01
【摘要】：目的探讨冠脉旁路移植术患者应用球囊反搏治疗的术后护理方法，提高IABP治疗的救治成功率。方法：对10例高危CABG患者应用IABP的情况进行回顾性分析。结果：本组患者使用IABP后术后恢复好，并发症少，9例抢救成功，1例死亡。结论：在IABP治疗过程中应该严密观察患者病情，保证有效反搏是救治成功的关键，预防术后并发症，全面细致的护理是治疗成功的保证。
【关键词】：主动脉球囊反搏术冠脉搭桥术术后护理
概念介绍：冠状动脉旁路移植术(coronaryarterybypassgraft，CABG)是目前临床治疗冠心病的重要手段之一，随着高龄、多支冠脉病变、左室功能严重受损及合并多种疾病等情况的患者数量逐年增多，这些高危者手术风险大，手术死亡率高。主动脉球囊反搏(IABP)是一种以左心辅助功能为主的机械性循环装置，导管近端位于左锁骨下动脉末梢，远端位于肾动脉。其通过球囊在心脏舒张期充气，从而增加主动脉舒张压，改善冠脉灌注，增加心肌氧供，并在心脏收缩前放气，减少主动脉收缩压，减低心脏做功，从而提高心排血量，在低心排的患者治疗上取得较好的疗效。
, 百拇医药
临床资料：
1.1一般资料
本组患者10例，男7例，女3例，年龄43-75岁，平均年龄68岁。所有患者均采取不停跳冠脉搭桥术，2支冠脉病变6例，3支病变4例；均因术中或术后发生低心排，出现严重血流动力学不稳定的情况下选择应用IABP。
1.2治疗方法
本组患者9例术后采取床旁经皮穿刺股动脉置管，1例在心脏手术过程中置管，经导引钢丝插入主动脉球囊反搏导管，由X射线证实球囊反搏导管顶端位于左锁骨下动脉开口处远端1-2cm处，反搏导管尾端处接反搏仪器。根据患者的病情选择适合的IABP触发模式及触发比例。
2护理
2.1严密心电监护，密切观察生命体征及病情变化。IABP术后，严格记录患者心率，体温，血压，脉搏，呼吸，氧饱和度，多巡视患者，倾听患者的主诉，有无胸痛、胸闷，大汗淋漓等情况，密切观察心电监护，注意心律变化，一旦有心律失常，及时通知医生。另外，要严格记录24小时尿量，若发现尿量减少或无尿，应及时通知医生。
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2.2抗凝。IABP治疗前应给予肝素钠，在IABP治疗期间继续给予适当抗凝，以避免血栓形成，术中监测激活凝血时间(ACT)控制ACT在200-250s范围内，参考值为90-120s[3]，IABP工作期间，护士应加强巡视，每小时探视一次，观察导管连接处有无血液，每次探视时肝素盐水冲导管中心腔，以保持管路通畅及压力稳定，避免形成血栓，球囊在体内期间，终止搏动不能超过30min，否则有血栓形成风险，故一旦发现IABP停止工作，应立即寻找原因并解决。在肝素抗凝治疗期间护士要密切观察股动脉去出血情况，观察全身皮肤及口腔黏膜有无出血点，大小便颜色有无异常，一旦发现异常，应及时通知医生，配合医生做好凝血功能检测及处理。
2.3导管的护理。插管后下肢长时间保持一个体位，容易造成疲劳，患者容易烦躁，如果移动体位会导致导管扭曲移位、脱落，此时，应向患者充分解释，取得患者配合，术后使用气垫床可改善患者舒适度，插管侧肢体位保持功能位，以预防关节强直，并加强下肢被动护理，如间断按摩双下肢，改善血液循环。护士应按时巡视患者，观察管道有无扭曲，有无移位及脱落。
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2.3密切观察肢体缺血情况。术后我们每2-4小时检查记录桡动脉、足背动脉搏动情况，注意下肢皮肤颜色、温度、湿度改变，询问有无下肢疼痛，观察下肢有无肿胀，如动脉搏动的强弱，皮肤的温度、颜色及血管充盈情况，同时检查对侧肢体的动脉作对比。若发现患者左侧桡动脉搏动减弱或消失，或不明原因的尿突然减少，应立即复查胸片，以确定导管是否处于正确位置，有否移位阻塞左锁骨下动脉开口及肾动脉开口。若发现搏动不能触及或搏动微弱，是股动脉栓塞的表现，监测尿量变化，如果尿量减少，尿比重低，则提示肾动脉栓塞，应及时通知医生，做相应的处理。
2.4加强基础护理及营养支持，预防感染。行IABP治疗患者病情危重，机体抵抗力差，且同时进行了多项有创监测，应加强基础护理。进行各项操作时应严格遵守无菌操作原则。同时密切监测患者体温和血白细胞的变化。加强营养支持，提高机体抵抗力。
2.5加强心理护理。行IABP治疗的患者，由于基础疾病重，病程长，花费较大，患者易产生悲观消极的情绪，应及时评估患者的心理状态，了解患者的感受和护理需要，并及时作出回应。讲解疾病治疗和康复的相关知识，帮助患者树立战胜疾病的信心。同时加强与患者家属的沟通和交流，增加其信心。
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2.3拔管的护理。当患者症状缓解，血压稳定，四肢温暖，组织灌注改善，符合停止反搏治疗标准，准备拔管时，护士应向患者交待拔管可能出现疼痛和拔管后的注意事项，取得患者的配合后，逐步撤机。首先，停用肝素4-6小时，待ACT降至200s以下时拔管，拔管时应先按压穿刺部位远端，放血2-3s，以避免导管口端形成的血栓被冲入下肢导致栓塞，拔管后应局部压迫止血，护士应密切观察血压变化及穿刺口处有无渗血、血肿。
小结
IABP作为一种能有效增加冠脉及外周血管灌注的手段，挽救了大量危重心脏病患者。但IABP应用成功与否，不仅与患者本身的疾病严重程度有关，更与医务人员的技术水平、护理质量有很大的关系。作为临床观察的第一线，护理人员应加强理论知识和技术培训，了解机器的各项指标及报警的处理，及时、准确观察患者的病情变化，向医生提供患者的准确的病情信息，做好相应的配合工作。在IABP治疗过程中严密监测病情变化，观察外周血管缺血情况，加强导管护理，防止栓塞并发症，通过细致地观察和护理，能把这些风险降到最低，可大大地提高危重心脏病患者的抢救成功率。
参考文献
[1]孙韬.急性心肌梗死患者主动脉球囊反搏植入术的并发动脉栓塞的预防及护理【J】.护理进修杂志，2012(7)
[2]潘铁成，殷桂林.胸心外科急症和并发症【M】.北京：人民卫生出版社，2006.
[3]李旭平，陆红梅.床边紧急主动脉球囊反搏泵术的配合及护理【j】.广西医学，2008(3)：443-445
[4]陆蓉，熊恒玉.主动脉内球囊反搏术患者10例临床护理体会【M】.实用医院临床杂志，2012(1), 百拇医药(肖益萍)
【摘要】：目的探讨冠脉旁路移植术患者应用球囊反搏治疗的术后护理方法，提高IABP治疗的救治成功率。方法：对10例高危CABG患者应用IABP的情况进行回顾性分析。结果：本组患者使用IABP后术后恢复好，并发症少，9例抢救成功，1例死亡。结论：在IABP治疗过程中应该严密观察患者病情，保证有效反搏是救治成功的关键，预防术后并发症，全面细致的护理是治疗成功的保证。
【关键词】：主动脉球囊反搏术冠脉搭桥术术后护理
概念介绍：冠状动脉旁路移植术(coronaryarterybypassgraft，CABG)是目前临床治疗冠心病的重要手段之一，随着高龄、多支冠脉病变、左室功能严重受损及合并多种疾病等情况的患者数量逐年增多，这些高危者手术风险大，手术死亡率高。主动脉球囊反搏(IABP)是一种以左心辅助功能为主的机械性循环装置，导管近端位于左锁骨下动脉末梢，远端位于肾动脉。其通过球囊在心脏舒张期充气，从而增加主动脉舒张压，改善冠脉灌注，增加心肌氧供，并在心脏收缩前放气，减少主动脉收缩压，减低心脏做功，从而提高心排血量，在低心排的患者治疗上取得较好的疗效。
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临床资料：
1.1一般资料
本组患者10例，男7例，女3例，年龄43-75岁，平均年龄68岁。所有患者均采取不停跳冠脉搭桥术，2支冠脉病变6例，3支病变4例；均因术中或术后发生低心排，出现严重血流动力学不稳定的情况下选择应用IABP。
1.2治疗方法
本组患者9例术后采取床旁经皮穿刺股动脉置管，1例在心脏手术过程中置管，经导引钢丝插入主动脉球囊反搏导管，由X射线证实球囊反搏导管顶端位于左锁骨下动脉开口处远端1-2cm处，反搏导管尾端处接反搏仪器。根据患者的病情选择适合的IABP触发模式及触发比例。
2护理
2.1严密心电监护，密切观察生命体征及病情变化。IABP术后，严格记录患者心率，体温，血压，脉搏，呼吸，氧饱和度，多巡视患者，倾听患者的主诉，有无胸痛、胸闷，大汗淋漓等情况，密切观察心电监护，注意心律变化，一旦有心律失常，及时通知医生。另外，要严格记录24小时尿量，若发现尿量减少或无尿，应及时通知医生。
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2.2抗凝。IABP治疗前应给予肝素钠，在IABP治疗期间继续给予适当抗凝，以避免血栓形成，术中监测激活凝血时间(ACT)控制ACT在200-250s范围内，参考值为90-120s[3]，IABP工作期间，护士应加强巡视，每小时探视一次，观察导管连接处有无血液，每次探视时肝素盐水冲导管中心腔，以保持管路通畅及压力稳定，避免形成血栓，球囊在体内期间，终止搏动不能超过30min，否则有血栓形成风险，故一旦发现IABP停止工作，应立即寻找原因并解决。在肝素抗凝治疗期间护士要密切观察股动脉去出血情况，观察全身皮肤及口腔黏膜有无出血点，大小便颜色有无异常，一旦发现异常，应及时通知医生，配合医生做好凝血功能检测及处理。
2.3导管的护理。插管后下肢长时间保持一个体位，容易造成疲劳，患者容易烦躁，如果移动体位会导致导管扭曲移位、脱落，此时，应向患者充分解释，取得患者配合，术后使用气垫床可改善患者舒适度，插管侧肢体位保持功能位，以预防关节强直，并加强下肢被动护理，如间断按摩双下肢，改善血液循环。护士应按时巡视患者，观察管道有无扭曲，有无移位及脱落。
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2.3密切观察肢体缺血情况。术后我们每2-4小时检查记录桡动脉、足背动脉搏动情况，注意下肢皮肤颜色、温度、湿度改变，询问有无下肢疼痛，观察下肢有无肿胀，如动脉搏动的强弱，皮肤的温度、颜色及血管充盈情况，同时检查对侧肢体的动脉作对比。若发现患者左侧桡动脉搏动减弱或消失，或不明原因的尿突然减少，应立即复查胸片，以确定导管是否处于正确位置，有否移位阻塞左锁骨下动脉开口及肾动脉开口。若发现搏动不能触及或搏动微弱，是股动脉栓塞的表现，监测尿量变化，如果尿量减少，尿比重低，则提示肾动脉栓塞，应及时通知医生，做相应的处理。
2.4加强基础护理及营养支持，预防感染。行IABP治疗患者病情危重，机体抵抗力差，且同时进行了多项有创监测，应加强基础护理。进行各项操作时应严格遵守无菌操作原则。同时密切监测患者体温和血白细胞的变化。加强营养支持，提高机体抵抗力。
2.5加强心理护理。行IABP治疗的患者，由于基础疾病重，病程长，花费较大，患者易产生悲观消极的情绪，应及时评估患者的心理状态，了解患者的感受和护理需要，并及时作出回应。讲解疾病治疗和康复的相关知识，帮助患者树立战胜疾病的信心。同时加强与患者家属的沟通和交流，增加其信心。
, 百拇医药
2.3拔管的护理。当患者症状缓解，血压稳定，四肢温暖，组织灌注改善，符合停止反搏治疗标准，准备拔管时，护士应向患者交待拔管可能出现疼痛和拔管后的注意事项，取得患者的配合后，逐步撤机。首先，停用肝素4-6小时，待ACT降至200s以下时拔管，拔管时应先按压穿刺部位远端，放血2-3s，以避免导管口端形成的血栓被冲入下肢导致栓塞，拔管后应局部压迫止血，护士应密切观察血压变化及穿刺口处有无渗血、血肿。
小结
IABP作为一种能有效增加冠脉及外周血管灌注的手段，挽救了大量危重心脏病患者。但IABP应用成功与否，不仅与患者本身的疾病严重程度有关，更与医务人员的技术水平、护理质量有很大的关系。作为临床观察的第一线，护理人员应加强理论知识和技术培训，了解机器的各项指标及报警的处理，及时、准确观察患者的病情变化，向医生提供患者的准确的病情信息，做好相应的配合工作。在IABP治疗过程中严密监测病情变化，观察外周血管缺血情况，加强导管护理，防止栓塞并发症，通过细致地观察和护理，能把这些风险降到最低，可大大地提高危重心脏病患者的抢救成功率。
参考文献
[1]孙韬.急性心肌梗死患者主动脉球囊反搏植入术的并发动脉栓塞的预防及护理【J】.护理进修杂志，2012(7)
[2]潘铁成，殷桂林.胸心外科急症和并发症【M】.北京：人民卫生出版社，2006.
[3]李旭平，陆红梅.床边紧急主动脉球囊反搏泵术的配合及护理【j】.广西医学，2008(3)：443-445
[4]陆蓉，熊恒玉.主动脉内球囊反搏术患者10例临床护理体会【M】.实用医院临床杂志，2012(1), 百拇医药(肖益萍)