热敏针炙和心理护理在脑卒中偏瘫患者康复训练中的疗效观察
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【中图分类号】R246.6【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)12-0023-01
【摘要】：目的：观察热敏针炙加心理护理在脑卒中偏瘫患者康复训练中的疗效。方法：将60例脑卒中患者随机分对照组：肢体康复训练法和传统针炙和实验组：热敏针炙加心理护理、肢体康复训练法。针灸3周后观察比较结果。结果：治疗后运动功能日常生活能力评分实验组明显高于对照组(P0.01)，而神经功能缺损评分实验组明显低于对照组(P0.05)。结论：心理护理加热敏针炙对脑卒中偏瘫患者康复护理效果更显著。
【关键词】：脑卒中、偏瘫肢体、传统针灸疗法.热敏炙、心理护理
随着医学科学的进步，脑卒中的治疗手段在不断更新，新的治疗手段在不断涌现。循证医学研究结果表明，卒中单元是改善预后、提高疗效的脑卒中患者管理模式。作为传统医学的精粹———针灸疗法，在治疗脑卒中的医疗实践中有几千年的历史，已有很多的报道，将传统针灸疗法与现代康复理论技术有机地结合，是一个新契机。自从2007年以来，我科就开展了针炙配合康复运动治疗脑卒中，2009年在此基础上做好患者的心理护理后改用热敏针炙法不仅治疗效果满意，还缩短了康复疗程，现将观察结果及护理体会报道如下。
1、临床资料
选取2007年1月——2008年12月和2009年1月——2011年12月期间我科收治的360例脑卒中偏瘫病人中分别提取60例首次发病中风偏瘫者，所有患者在进行针炙与康复治疗时神志清楚，无智力障碍，体格检查基本能合作，住院天数6——8周，年龄最小42岁，最大70岁，脑出血30例，脑梗塞30例，2008年12月以前的60例为对照组，2009年1月以后的60例为观察组，两组一般资料均无差异，具有可比性。
2、治疗方法
两组患者均接受神经内科常规药物治疗，常规康复训练。
2、1对照组采用传统针灸疗法：头针取患肢对侧头部运动区：上肢取肩井、肩骨禺、臂月需、曲池、手三里、外关、合谷、八邪；下肢取环跳、风市、髀关、伏兔、足三里、阳陵泉、悬钟、昆仑、八风，体针每次选用其中的5～7个穴位，各穴交替使用。运用平补平泻手法，留针30分钟，每日或隔日1次，10次为1疗程，每疗程之间休息7天。
2、2观察组
2、2、1心理护理是热敏炙达到最佳效果的基础和保证。向患者及家属充分介绍热敏针炙的作用和特点，解除病人的疑虑和恐惧，使其积极配合治疗。
(1)晕针护理
所谓晕针即指治疗中病人出现头晕、恶心、心悸、眼花、呼吸短促、呼吸困难等不适。嘱病人针灸前适当进食及注意休息，因为饥饿、疲劳、过度紧张都会导致晕针。当出现晕针的先兆时应嘱病人及时向医护人员反应，轻者躺下休息一会儿即可，重者可用指尖使劲掐病人的十宣(在手指尖)、人中、内关等穴位，等情况缓和后，让病人安静休息一会即可，必要时要立即停止针灸。
(2)体位护理
针灸时应给病人以最舒适的体位，告诉病人身体应放松，不要随便移动身体或改变姿势，以免造成疼痛、弯针、断针、滞针。对烦躁病人可给予适当约束并加强床旁看护。
(3)出血、淤青护理
针灸治疗结束后部分病人针灸穴位处会出现出血、淤青现象，少量点状出血用无菌干棉签轻按针孔即可，淤青在数小时到几日后会自行消散或吸收，热敷可以加快吸收消散，嘱病人不必过度紧张。
(4)安全护理
脑卒中病人多伴有肢体感觉障碍或语言功能障碍，艾灸治疗时如有烧灼感，应嘱病人及时告知或示意医护人员。
(5)排便护理
通常每次针灸治疗时间很长，所以对意识清楚的病人应嘱其在行针灸治疗前排空大小便，以减少在治疗时不必要的体位变动，从而减少疼痛、弯针、断针等不良事件的发生。
(6)健康指导
指导病人进食低盐、低脂、低胆固醇、富含维生素饮食；忌辛辣、刺激性食物的摄入。行针灸治疗前忌过饱、过饿。告诉病人在每次治疗前应注意将身体清洗干净，以减少局部部位的感染；尽量避免化妆、喷洒香水及涂抹护肤品，以免影响医生对疾病的正常诊疗。针灸时室内空气应新鲜，温度要适宜，病人以穿宽松、棉质、两节式套装较为方便。这样会方便医生行针灸治疗，且能避免过多的暴露病人，在治疗同时要注意为病人保暖，避免受凉感冒。针灸属于相对安全的物理疗法，针灸后针刺部位痒、麻、肿、胀的遗针感数小时或1d～2d后会自行消失，应嘱病人不必担心，针灸治疗后洗浴、运动及其他的治疗不受影响。
2、2、2采用热敏针炙法：取穴同前，运用平补平泻针刺手法，同时采用热敏炙的方法探感热敏穴位为主穴，炙透至热感消退，其它穴位，依次循环常规炙，炙后留针10分钟拔针，每日1次，10次为1疗程，每疗程之间休息7天。
3、疗效观察评定标准：两组患者治疗前及治疗后第3周时进行评价，采用Barthel指数进行疗效评定，>60分为良，60—41分为中，有功能障碍者，稍依赖，<40分为差，依赖较明显或完全依赖，将取得数据进行检验。
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