95例成人麻疹的临床分析
【中图分类号】R563.1【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)12-0274-01
【摘要】：目的探讨成人麻疹临床特点，为临床防治提供依据。方法对95例成人麻疹病例进行分析。结果作为春秋季多发的急性麻疹病毒所引发的呼吸道疾病，传染源多为患者自身，患者发病前2-5天里，普遍具有一定的传染性。结论应对流动人口及特殊人群采取应急接种的方式；并且积极推广和应用新疫苗，彻底有效的控制麻疹的发生。
【关键词】：成人麻疹；临床特点；疫苗
麻疹作为临床上常见的一种呼吸道传染病，越来越被人们所重视。到目前全国各地普遍开展了为易感儿童进行麻疹疫苗接种活动，这使得儿童麻疹的并发率明显降低，而且主要以分散发病为主，患者发病年龄普遍偏高；相比之下，成人麻疹的发病率有所增加，呈现上升的势头，甚至在某些地方其发病率高于儿童[1]。我院于2009年-2010年间共收治成人麻疹患者95例，现将临床分析报告如下：1.资料与方法
1.1资料来源
选取2009年-2010年间95例住院患者作为研究对象，进行分析。
1.2观察内容临床诊断全部与《传染病学》的相关标准相符合。全部95例患者临床表现均有发热，出现眼结膜火(眼结膜流泪、畏光且充血明显)，患者同时伴有流涕、咳痰、咳嗽等上呼吸道炎症，患者不同程度出现食欲不振，全部患者均产生皮疹。
2.结果
2.1一般情况95例病人年龄18-40岁。男43例，女性52例。病例中城镇人口43例，占45.3%；农村人口52例，占54.7%；外来人口51例，占53.7%。接种疫苗者33例，占34.7%；未接种疫苗者40例，占42.1%；接种不详者22例，占23.2%。1例患者据调查发现儿童时曾经有过麻疹病史。
2.2临床表现全部95例患者体征表现均有发热征象，7例患者体温低于39℃，55例患者体温在39～40℃，33例患者体温高于40℃；在患者出诊过程中患者体温也最高。全部患者出现眼结膜炎现象(眼结膜流泪、畏光且充血明显)，患者同时伴有流涕、咳痰、咳嗽等上呼吸道炎症，患者不同程度出现食欲不振，全部患者均产生皮疹。79例患者发热后3～5天出现皮疹，占83.2%，16例患者发热后6～7天出现皮疹，占16.8%。患者皮疹的临床体征为皮肤表面产生密集的斑丘疹，相互融合成片出现，产生时间多为5～9天，最长时间为12天。患者在皮疹初期没有明显感觉，当皮疹消退过程中出现瘙痒现象。全部患者在皮疹消失后有色素沉着产生。据统计：84例患者出现科氏斑，占88.4%。88例患者为正常出疹顺序，占92.6%，7例患者为异常出疹顺序，占7.4%，其中2例患者最先从颈部出疹，2例患者为上胸部，2例患者为上肢，1例患者为腹部。44例患者伴有腹泻、腹痛，占46.3%，5例患者皮肤、巩膜黄染，9例患者产生支气管炎，4例患者出现肺炎。
2.3实验室检查患者进行血常规检测33例患者白细胞小于4.0×109/L，58例正常，4例患者白细胞10.0×109/L；46例患者血钾小于3.5mmol/L，49例正常；72例患者肝功能ALT或AST出现升高现象，胆红素全部处于正常水平；3例患者心电图检查时出现心动过速，5例患者T波改变，心肌酶谱均属正常；27例患者肺部x线提示异常；2例患者痰培养呈阳性。9例患者大便隐血阳性；84例患者麻疹IgM抗体检测结果，82例为阳性，2例为阴性。
2.4治疗转归全部患者采取呼吸道传染病隔离方式进行隔离，实施相应的对症支持治疗和抗病毒治疗。肺炎、并发咽炎患者服用头孢菌素进行抗炎、祛痰，有喉炎的患者适当加入小剂量激素；体温超过39℃患者者，可服用小剂量的退烧药；尽量避免损肝类药物的使用；针对肝、心并发症患者给予对症治疗。痊愈95例，没有死亡病例。所有患者进行半年随访，没有后遗症产生。
3讨论
3.1发病原因(1)麻疹减毒疫苗接种并非终身免疫，因为幼年时接种后未再复种，部分接种者4—6年麻疹抗体可全部消失，成人体内麻疹抗体不足或消失是导致发病的重要原因。(2)麻疹基因变异：麻疹基因有多个基因型，我国流行主要是H基因组H1基因型，人群对其缺少足够免疫力[2]。(3)人口流动大。(4)早期诊断困难，由于该病初期就具有很强传染性，人群对此普遍易感染，易感者暴露其中而发病。(5)麻疹疫苗的漏种、迟种，易造成城镇局部易感人群累积，导致局部发病率升高。
3.2发病特点：第一，临床表现多以发热为主，眼部症状明显，伴有呼吸道系统病症，超过半数患者有腹泻产生。第二，产生皮疹，密集的斑丘疹，相互融合成片出现。第三，出现明显的科氏斑，产生时间长，本组病例中84例患者出现科氏斑，占88.4%，并且84例患者全部诊断为麻疹，临床表明科氏斑可以作为临床对麻疹诊断的重要依据。第四，对肝脏产生影响，临床表现为患者血清中ALT含量急剧上升，但伴随患者麻疹病情好转，ALT水平能够很快恢复正常。第五，对心肌有较明显损害，临床表现为心电图异常和心肌酶谱升高，经过一段时间治疗后能够恢复正常水平。第六，以心肌炎和支气管炎为主要合并症，也有产生喉炎的情况，没有脑炎发生[3]。
3.3我们应当采取的措施：①各级临床医师加强对麻疹的认识，提高麻疹的早期诊断。有文献报道，麻疹患者早期使用地塞米松退热剂均可延长麻疹的出诊时间，但对麻疹的出齐时间无显著影响。机理尚不清楚。②积极加强麻疹疫苗的接种。对适龄儿童全面接种的同时，加强对易感成人的麻疹疫苗接种。③人的行为与健康有着密切的关系。要培养人们的健康行为，消除不健康行为，勤洗手，每天坚持开窗通风，避免人多拥挤的场所，怀疑感染者早检查、早治疗。开展健康教育，传播卫生知识，纠正不正确的态度，提高信念.促进行为健康化。
成人麻疹的发病率不断增加，发病数量通常以流动人口为主，为使麻疹的发病得到有效控制，除了积极采取接种疫苗的方式外，还应对流动人口及特殊人群(如成人)采取应急接种的方式。另外，积极推广和应用新疫苗，彻底有效的控制麻疹的发生。
参考文献
[1]赵文武.450例麻疹临床及流行特征分析[J]医学信息.？2009(07)
[2]郭银燕，肖钢.258例成人麻疹的临床特点和流行特征[J].实用预防医学.2010(06)
[3]侯为顺，杨江华，喻艳林，杨剑，许慧阳，汪长生.麻疹流行病学及临床特征215例分析[J].蚌埠医学院学报.2009(10)][J].微生物与感染.2010(01), 百拇医药(卓科)
【摘要】：目的探讨成人麻疹临床特点，为临床防治提供依据。方法对95例成人麻疹病例进行分析。结果作为春秋季多发的急性麻疹病毒所引发的呼吸道疾病，传染源多为患者自身，患者发病前2-5天里，普遍具有一定的传染性。结论应对流动人口及特殊人群采取应急接种的方式；并且积极推广和应用新疫苗，彻底有效的控制麻疹的发生。
【关键词】：成人麻疹；临床特点；疫苗
麻疹作为临床上常见的一种呼吸道传染病，越来越被人们所重视。到目前全国各地普遍开展了为易感儿童进行麻疹疫苗接种活动，这使得儿童麻疹的并发率明显降低，而且主要以分散发病为主，患者发病年龄普遍偏高；相比之下，成人麻疹的发病率有所增加，呈现上升的势头，甚至在某些地方其发病率高于儿童[1]。我院于2009年-2010年间共收治成人麻疹患者95例，现将临床分析报告如下：1.资料与方法
1.1资料来源
选取2009年-2010年间95例住院患者作为研究对象，进行分析。
1.2观察内容临床诊断全部与《传染病学》的相关标准相符合。全部95例患者临床表现均有发热，出现眼结膜火(眼结膜流泪、畏光且充血明显)，患者同时伴有流涕、咳痰、咳嗽等上呼吸道炎症，患者不同程度出现食欲不振，全部患者均产生皮疹。
2.结果
2.1一般情况95例病人年龄18-40岁。男43例，女性52例。病例中城镇人口43例，占45.3%；农村人口52例，占54.7%；外来人口51例，占53.7%。接种疫苗者33例，占34.7%；未接种疫苗者40例，占42.1%；接种不详者22例，占23.2%。1例患者据调查发现儿童时曾经有过麻疹病史。
2.2临床表现全部95例患者体征表现均有发热征象，7例患者体温低于39℃，55例患者体温在39～40℃，33例患者体温高于40℃；在患者出诊过程中患者体温也最高。全部患者出现眼结膜炎现象(眼结膜流泪、畏光且充血明显)，患者同时伴有流涕、咳痰、咳嗽等上呼吸道炎症，患者不同程度出现食欲不振，全部患者均产生皮疹。79例患者发热后3～5天出现皮疹，占83.2%，16例患者发热后6～7天出现皮疹，占16.8%。患者皮疹的临床体征为皮肤表面产生密集的斑丘疹，相互融合成片出现，产生时间多为5～9天，最长时间为12天。患者在皮疹初期没有明显感觉，当皮疹消退过程中出现瘙痒现象。全部患者在皮疹消失后有色素沉着产生。据统计：84例患者出现科氏斑，占88.4%。88例患者为正常出疹顺序，占92.6%，7例患者为异常出疹顺序，占7.4%，其中2例患者最先从颈部出疹，2例患者为上胸部，2例患者为上肢，1例患者为腹部。44例患者伴有腹泻、腹痛，占46.3%，5例患者皮肤、巩膜黄染，9例患者产生支气管炎，4例患者出现肺炎。
2.3实验室检查患者进行血常规检测33例患者白细胞小于4.0×109/L，58例正常，4例患者白细胞10.0×109/L；46例患者血钾小于3.5mmol/L，49例正常；72例患者肝功能ALT或AST出现升高现象，胆红素全部处于正常水平；3例患者心电图检查时出现心动过速，5例患者T波改变，心肌酶谱均属正常；27例患者肺部x线提示异常；2例患者痰培养呈阳性。9例患者大便隐血阳性；84例患者麻疹IgM抗体检测结果，82例为阳性，2例为阴性。
2.4治疗转归全部患者采取呼吸道传染病隔离方式进行隔离，实施相应的对症支持治疗和抗病毒治疗。肺炎、并发咽炎患者服用头孢菌素进行抗炎、祛痰，有喉炎的患者适当加入小剂量激素；体温超过39℃患者者，可服用小剂量的退烧药；尽量避免损肝类药物的使用；针对肝、心并发症患者给予对症治疗。痊愈95例，没有死亡病例。所有患者进行半年随访，没有后遗症产生。
3讨论
3.1发病原因(1)麻疹减毒疫苗接种并非终身免疫，因为幼年时接种后未再复种，部分接种者4—6年麻疹抗体可全部消失，成人体内麻疹抗体不足或消失是导致发病的重要原因。(2)麻疹基因变异：麻疹基因有多个基因型，我国流行主要是H基因组H1基因型，人群对其缺少足够免疫力[2]。(3)人口流动大。(4)早期诊断困难，由于该病初期就具有很强传染性，人群对此普遍易感染，易感者暴露其中而发病。(5)麻疹疫苗的漏种、迟种，易造成城镇局部易感人群累积，导致局部发病率升高。
3.2发病特点：第一，临床表现多以发热为主，眼部症状明显，伴有呼吸道系统病症，超过半数患者有腹泻产生。第二，产生皮疹，密集的斑丘疹，相互融合成片出现。第三，出现明显的科氏斑，产生时间长，本组病例中84例患者出现科氏斑，占88.4%，并且84例患者全部诊断为麻疹，临床表明科氏斑可以作为临床对麻疹诊断的重要依据。第四，对肝脏产生影响，临床表现为患者血清中ALT含量急剧上升，但伴随患者麻疹病情好转，ALT水平能够很快恢复正常。第五，对心肌有较明显损害，临床表现为心电图异常和心肌酶谱升高，经过一段时间治疗后能够恢复正常水平。第六，以心肌炎和支气管炎为主要合并症，也有产生喉炎的情况，没有脑炎发生[3]。
3.3我们应当采取的措施：①各级临床医师加强对麻疹的认识，提高麻疹的早期诊断。有文献报道，麻疹患者早期使用地塞米松退热剂均可延长麻疹的出诊时间，但对麻疹的出齐时间无显著影响。机理尚不清楚。②积极加强麻疹疫苗的接种。对适龄儿童全面接种的同时，加强对易感成人的麻疹疫苗接种。③人的行为与健康有着密切的关系。要培养人们的健康行为，消除不健康行为，勤洗手，每天坚持开窗通风，避免人多拥挤的场所，怀疑感染者早检查、早治疗。开展健康教育，传播卫生知识，纠正不正确的态度，提高信念.促进行为健康化。
成人麻疹的发病率不断增加，发病数量通常以流动人口为主，为使麻疹的发病得到有效控制，除了积极采取接种疫苗的方式外，还应对流动人口及特殊人群(如成人)采取应急接种的方式。另外，积极推广和应用新疫苗，彻底有效的控制麻疹的发生。
参考文献
[1]赵文武.450例麻疹临床及流行特征分析[J]医学信息.？2009(07)
[2]郭银燕，肖钢.258例成人麻疹的临床特点和流行特征[J].实用预防医学.2010(06)
[3]侯为顺，杨江华，喻艳林，杨剑，许慧阳，汪长生.麻疹流行病学及临床特征215例分析[J].蚌埠医学院学报.2009(10)][J].微生物与感染.2010(01), 百拇医药(卓科)